临床护理路径在结核性胸膜炎护理中的效果观察

临床护理路径在结核性胸膜炎护理中的效果观察

　　临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)是一种新的临床服务模式，主要是从“以病人为中心”的理念出发，根据患者的疾病、心理、社会、环境、人文背景等方面的实际情况，由医护人员共同制订医疗护理服务程序，制订出有顺序的、有时间性的和最适当的临床护理计划，以加快患者康复，减少资源浪费，达到最佳的医疗护理效果。结核病发病率逐年增高，已成为威胁人类健康的重大疾病之一，尤其是结核性胸膜炎发病率呈快速上升趋势。结核性胸膜炎是临床上常见的肺外结核病，是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症，临床治疗采用抗结核药物结合胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术。我院2012年1月一2叭3年4月共收治结核性胸膜炎患者200例，其中应用临床护理路径实施护理100例，取得显著效果。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料2012年1月一2O13年4月我院收治符合《临床诊疗指南— —结核病分册》结核性胸膜炎标准的患者200例，男108例，女92例，年龄l9岁～73岁。随机分为2组，试验组100例，男56例，女44例；文化程度初中以下42例，初高中30例，高中以上28例；对照组100例，男52例，女48例；文化程度初中以下4O例，初高中36例，高中以上24例。2组患者在性别、年龄、文化程度病变情况及治疗方案等方面差异无显著性(P>0．05)，具有可比性。

　　1．2 方法

　　1．2．1 对照组在应用抗结核药物的同时结合胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术，进行常规健康教育，向患者和家属讲解疾病知识，为每名患者进行结核性胸膜炎常规护理。入院后，由责任护士按常规护理方案进行健康教育，介绍主管医护人员，住院环境，疾病及用药注意事项，同时完成入院评估。出院时发放问卷调查患者对护理工作的满意度。

　　1．2．2 试验组在常规护理的基础上应用临床护理路径进行护理。首先与医生一起制订临床护理路径表，按照路径表的指示内容及患者需求进行反复评价、教育、再评价，进行有时间、有步骤、有计划的健康教育，直至患者理解并配合。临床护理路径内容见表1。入院后，由当班护士按临床护理路径表内容进行健康教育，并填写评估内容，第1~3天由主管护士对其进行效果评估，对未掌握的内容进行再次宣教、观察记录，第4～7天评价，对掌握差的患者耐心反复宣教，采取针对性的护理，反复讲解直至掌握。夜班及日班都要参与评估。服用结核药期问密切观察患者的服药情况，直至能自觉按H寸服药。出院时发放问卷调查患者对护理工作的满意度。

　　1．3 观察内容观察2组患者对护理工作满意度、健康教育达标率(结核性胸膜炎知识知晓度)、抗结核药物服药依从性、住院时间等。

　　1．4 统计学方法计量资料采用“检验，P<0．05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2组患者满意度、健康教育达标率、抗结核药物依从性、住院时间等比较，差异均有统计学意义(P>0．05)。

　　3 讨论

　　应用临床护理路径进行护理有利于护理质量的提高。护理路径使护理人员能够全面、准确地观察病情，避免了由于个人水平、能力不同而造成的遗漏和疏忽，也可使护理人员能尽早发现患者病情变化，及时采取相应的护理措施。临床护理路径的实施，患者从住院到出院都按照护理路径表来接受治疗护理，使之感到安心、放心，在一种轻松的环境中接受治疗，从而提高了患者的`满意度。临床护理路径的实施，针对个体差异，及时反馈病情及治疗效果，不断改进措施，患者对健康教育知识知晓率明显优于对照组(P<0．01)，能认识到早期、联合、适量、规律和全程治疗的重要性，明白结核性胸膜炎的治疗方案和自我护理相关知识，从而提高了服药依从性和治愈率。临床护理路径的实施，患者积极配合治疗，自我护理意识增强，以最佳的治疗方案治疗，从而明显缩短了住院天数，降低了住院费用结核性胸膜炎患者临床护理路径表的实施，优化了患者住院流程，规范了诊疗护理操作程序，实现了医疗护理活动的程序化和标准化。实施临床护理路径施过程中，发现问题及时与医生沟通，不但能及时解决问题，还能增进医护间的合作，能使患者在最短的时间里获得最佳的服务、减少康复延迟和资源的浪费，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，值得临床推广应用。