2017中西医结合助理医师《妇科学》复习题及答案
16.48岁农妇，因疑侵蚀性葡萄胎行子宫切除。见子宫肌壁间有水泡样物，镜
下见滋养细胞增生活跃。本例正确处理应是
A.化学药物治疗 B.免疫疗法
C继续随访观察 ’ D.放射治疗
E.抗生素治疗
17.30岁妇女，人工流产术后8个月。术后不断有阴道流血，量不多。阴茎套避
孕。现尿妊娠试验阳性，胸部X线摄片见两肺中下叶散在浅淡半透明圆形阴影及棉
花团影。本例最可能的诊断为
A.绒毛膜癌 B.先兆流产
C.葡萄胎 D.侵蚀性葡萄胎
E.吸宫不全
A3型题(病历组型最佳选择题)
(问题18～19)
29岁女性，阴道流血1个月、咳嗽、咯血1日。半年前足月顺产一女婴。妇科
检查：阴道壁见2cm×lcm×lcm紫蓝色结节，宫颈光滑，宫体如孕50日大小，质
软，活动，附件区未触及包块。胸片示多个低密度圆形阴影，血β-hCGl0 000U/L。
18.本病例最可能的诊断是
A.葡萄胎 B.妊娠滋养细胞肿瘤
C. 肺癌 D.子宫内膜癌
E.阴道癌
19.本例不恰当的处理是
A.化疗 B.CT检查
C.B型超声检查 D.阴道病灶活检
E.血βhCG监测
A4型题(病历串型最佳选择题)
(问题20～23)
31岁妇女，平时月经规律，停经58日阴道少量流血10日，偶有阵发性腹痛。
妇科检查：宫颈着色，宫体如妊娠4个月左右大小，双附件区均扪及块物。
20.本例可能性最小的疾病是
A.羊水过多 B.葡萄胎
C. 双胎妊娠 D.先兆流产
E.妊娠合并子宫肌瘤
21.双附件区块物应想到的疾病是
A.输卵管结核 B.输卵管积水
C.卵巢黄素化囊肿 D.卵巢囊性畸胎瘤
E.双侧隐睾
22.有助于确诊本病的辅助诊断手段是
A.血βhCG放免法测定 B.腹部X线摄片
C.B型超声检查 D.诊断性刮宫
E.超声多普勒查胎心率
23.若经B型超声检查确诊为葡萄胎，治疗方案应选择
A.子宫切除术+化疗
B.静滴缩宫素促使宫腔内容物排出
C刮宫后行预防性化疗
D.子宫切除术
E.吸宫清除宫腔内容物
B型题(配伍题)
(问题2428)
A.子宫切除 B.肺叶切除术
C. 巴放射治疗 D.生物治疗
E.化疗
24.无生育要求的妊娠滋养细胞肿瘤低危无转移患者，在初次治疗时应首选
25.妊娠滋养细胞肿瘤经多次化疗未能吸收的孤立的肺转移耐药病灶采取
26.妊娠滋养细胞肿瘤大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时，应在化疗基础上
采用
27.肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗可采用
28.一般妊娠滋养细胞肿瘤低危患者首选
参考答案
1.C 虽然这些都是葡萄胎的典型症状，但最常见的是停经后阴道流血。
2.B B型超声检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。有少数葡萄胎，尤其是部分性葡萄胎因绒毛退行性变，hCG升高不明显。另外，在正常妊娠，血βhCG处于峰值时，较难与葡萄胎鉴别。
3.B 通常选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点，比较安全。即使子宫增大至妊娠6个月大小，仍可选用吸刮术。
4.C
5.E 完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的几率约为15%和4%。
6.B
7.D 原发性卵巢绒癌是由卵巢生殖细胞中的多潜能细胞向胚外结构发展而来，与妊娠没有关系。妊娠滋养细胞疾病是与妊娠有关，由胚胎胎盘滋养细胞恶变而形成的肿瘤。妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。
8. B 组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的。
9.E 10.A
11.E 本例诊断为葡萄胎合并卵巢黄素化囊肿。B型超声检查见明显增大的宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区即可确诊。
12.B 子宫大于停经月份，停经伴阴道流血并有附件囊肿，以葡萄胎伴卵巢黄素化囊肿的可能性最大。
13.C 本例诊断为葡萄胎，附件区肿物应为卵巢黄素化囊肿。
14.A B型超声检查为葡萄胎典型图像，因有阴道转移结节，应诊断为侵蚀性葡萄胎。
15.B 本例最后诊断应为侵蚀性葡萄胎，尽管因年龄超过40岁将子宫切除，仍应化疗。因单纯切除子宫只能去除病灶侵入肌层的危险，不能防止转移的发生。
16.A 本例确诊仍为侵蚀性葡萄胎，因在子宫肌壁间肉眼见到水泡样物。
17.A 因前次妊娠为人工流产，故诊断为绒毛膜癌伴肺转移。
18.B 19.D
20.D 先兆流产子宫应与停经日数相符。A、B、C均使子宫大于停经月份;妊
娠合并子宫肌瘤也大于停经月份。
21.C 葡萄胎(完全性)发生黄素化囊肿的几率为30%一50%，双侧发生者占
绝大多数。
22.C B型超声检查见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区。
23.E 确诊为葡萄胎，应及时清除宫腔内容物。本例无预防性化疗指征。
24. A 年龄较大无生育要求的低危无转移患者，在初次治疗时应首选全子宫切除术，并在术中开始给予单药化疗，直至血β-hCG水平正常。
25.B 多次化疗未能吸收的孤立的肺转移耐药病灶，应行肺叶切除，以去除病灶。
26. A 在化疗基础上行全子宫切除术是治疗妊娠滋养细胞肿瘤大病灶、耐药病灶或穿孔出血灶的基本方法，生育年龄妇女应保留卵巢。
27.C 放射治疗主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶。
28. E
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