2017年中西医结合医师考试《妇科学》正常产褥知识

　　第三节产褥期处理及保健

　　·产后2小时是产后严重并发症高发时期，应留在产房内严密观察。

　　·产褥期保健包括饮食起居、活动、避孕及产后检查。

　　·推荐母乳喂养，按需哺乳。

　　·产后注意房间空气流通，预防产褥中暑。

　　产褥期母体各系统变化很大，虽属生理范畴，若处理和保健不当可转变为病理情况。

　　一、产褥期处理

　　1、产后2小时内的处理产后2小时内极易发生严重并发症，如产后出血、子痫、产后心力衰竭等，故应在产房内严密观察产妇的`生命体征、子宫收缩情况及阴道流血量，并注意宫底高度及膀胱是否充盈等。最好用弯盘放于产妇臀下收集阴道流血量。若发现子宫收缩乏力，应按摩子宫并肌内注射子宫收缩剂(缩宫素、前列腺素或麦角新碱)。若阴道流血量虽不多，但子宫收缩不良、宫底上升者，提示宫腔I勾有积血，应挤压宫底排111积血，并给予子宫收缩剂。若产妇自觉肛门坠胀，提示有阴道后壁血肿的可能，应进行肛查确诊后及时给予处理。在此期间还应协助产妇首次哺乳。若产后2小时一切正常，将产妇连同新生儿送回病室，仍需勤巡视。

　　2、饮食产后l小时可让产妇进流食或清淡半流食，以后可进普通饮食。食物应富有营养、足够热量和水分。若哺乳，应多进食蛋白质、热量丰富的食物，并适当补充维生素和铁剂，推荐补充铁剂3个月。

　　3、排尿与排便产后5日内尿量明显增多，应鼓励产妇尽早自行排尿。产后4小时内应让产妇排尿。若排尿困难，除鼓励产妇坐起排尿，解除怕排尿引起疼痛的顾虑外，可选用以下方法：①用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。热敷下腹部，按摩膀胱，刺激膀胱肌收缩。②针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位。③肌内注射甲硫酸新斯的明1mg，兴奋膀胱逼尿肌促其排尿。若使用上述方法均无效时应予导尿，留置导尿管1～2日，并给予抗生素预防感染。

　　产后因卧床休息、食物缺乏纤维素，加之肠蠕动减弱，产褥早期腹肌、盆底肌张力降低，容易发生便秘，应鼓励产妇多吃蔬菜及早日下床活动。若发生便秘，可口服缓泻剂。

　　4、观察子宫复旧及恶露每日应于同一时间手测官底高度，以了解子宫复旧情况。测量前应嘱产妇排尿。每日应观察恶露数量、颜色及气味。若子宫复旧不全，红色恶露增多且持续时间延长时，应及早给予子宫收缩剂。若合并感染，恶露有腐臭味且有子宫压痛，应给予广谱抗生素控制感染。

　　5、会阴处理用0 05%聚维酮碘液擦洗外阴，每日2～3次，平时应尽量保持会阴部清洁及干燥。会阴部有水肿者，可用50%硫酸镁液湿热敷，产后24小时后可用红外线照射外阴。会阴部有缝线者，应每日检查切口有无红肿、硬结及分泌物。于产后3～5日拆线。若伤口感染，应担前拆线引流或行扩创处理，并定时换药。

　　6、观察情绪变化经历妊娠及分娩的激动与紧张后，精神极度放松、剥哺育新生儿的担心、产褥期的不适等，均可造成产妇情绪不稳定，尤其在产后3～i0日，可表现为轻度抑郁。应帮助产妇减轻身体不适，并给予精神关怀、鼓励、安慰，使其恢复自信。抑郁严重者，需服抗抑郁药物治疗。

　　7、乳房护理推荐母乳喂养，按需哺乳。母婴同室，做到早接俐j、早吸吮。重视心理护理的同时，指导正确哺乳方法。于产后半小时内开始哺乳，此时乳房内乳量虽少，可通过新生儿吸口;动作刺激泌乳。哺乳的时间及频率取决于新生儿的需要及乳母感到奶胀的情况。哺乳前，母乳应洗手并用温开水清洁乳房及乳头。哺乳时，母亲及新生儿均应选择最舒适位置，一手拇指施在乳房上方，余四指放在乳房下方，将乳头和大部分乳晕放人新生儿口中，用手扶托乳房，防止乳房堵住新生儿鼻孔。让新生儿吸空一侧乳房后，再吸吮另一侧乳房，哺乳后佩戴合适棉质乳罩。每次哺乳后，应将新生儿抱起轻拍背部1～2分钟，排出胃内空气以防吐奶。对于阳光照射有限的新生儿，MNJL;f4协会f2()[]8年)推荐最初2个月每日补充维生索D4001U。哺乳期1年为宜，并可根据母亲及婴儿的意愿持续更久。乳汁确实不足时，应及时补充按比例稀释的牛奶。哺乳开始后，遇下述情况应分别处理：

　　(1)乳胀：多因乳房过度充盈及乳腺管阻塞所致。哺乳前湿热敷3～5分钟，并按摩、拍打抖动乳房，频繁哺乳、排空乳房。

　　(2)催乳：若出现乳汁不足，鼓励乳母树立信心，指导哺乳方法，按需哺乳、夜间哺乳，适当捌节饮食，喝营养丰富的肉汤。

　　(3)退奶：产妇因病不能哺乳，应尽早退奶。最简单的退奶方法是停止哺乳，不排空乳房，少食汤汁，但有半数产妇会感到乳房胀痛。佩戴合适胸罩，口服镇痛药物，2～3日后疼痛减轻。

　　目前不推荐用雌激素或溴隐亭退奶。其他的退奶方法有：①生麦芽60～90g，水煎当茶饮，每日1剂，连服3～5日;②芒硝250g分装两纱布袋内，敷于两乳房并包扎，湿硬时更换。

　　(4)乳头皲裂：轻者可继续哺乳。哺乳前湿热敷3～5分钟，挤出少许乳汁，使乳晕变软，以利新生儿含吮乳头和大部分乳晕。哺乳后挤少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露和干燥，也司涂抗生素软膏或10%复方苯甲酸酊。皲裂严重者应停止哺乳，可挤出或用吸乳器将乳汁吸出后喂给新生儿。

　　8、预防产褥中暑产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发，IIM@~性体温调节功能障碍的急性热病，称为产褥中暑(puerp一1 heat sI·uke)，表现为高热、水电解质紊乱，循环衰竭和神经系统功能损害等。本病虽不多见，但起病急骤，发展迅速，处理不当能遗留严重后遗症，甚至死亡。本病常见原因是由于旧风俗习惯怕产妇“受风”而要求关门闭窗，包头盖被，使居室和身体小环境均处在高温、高湿状态，影响产妇出汗散热，导致体温调节中枢功能衰竭而出现高热意识丧失和呼吸循环功能衰竭等中暑表现。临床诊断根据病情程度分为：①中暑先兆：发病前多有短暂的先兆症状。表现为口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢无力。此时体温正常或低热;②轻度中暑：中暑先兆未能及时处理，产妇体温逐渐升高达38 5℃以上，随后出现面色潮红、胸闷、脉搏增快、呼吸急促、口渴、痱子满布全身;③重度中暑：产妇体温继续升高达41~42%，呈稽留热型，可出现面色苍白、呼吸急促、诟妄、抽搐、昏迷。如果处理不及时在数小时内可因呼吸、循环衰竭而死亡。幸存者也常遗留中枢神经系统不可逆的后遗症。诊断需注意与产后子痫、产褥感染、败血症等才=II~II。治疗原则是立即改变高温和不通风环境，迅速降温，及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒。其中迅速降低体温是抢救成功的关键。应做好卫生宣教，破除旧风俗习惯，居室保持通风，避免室温过高，产妇衣着应宽大透气，有利于散热，以舒适为宜。正确识别产褥中暑先兆症状对及时正确的处理十分重要。

　　二、产褥期保健

　　产褥期保健的目的是防止产后出血、感染等并发症产生，促进产后机体生理功能恢复。

　　1、饮食起居合理饮食，保持身体清洁，产妇居室应清洁通风，注意体息，至少3周以后才能进行全部家务劳动。

　　2、适当活动及做产后康复锻炼产后尽早适当活动，经阴道自然分娩的产妇，产后6～12小时内即可起床轻微活动，于产后第2 IEI可在室内随意走动。行会阴后一侧切开或行剖宫产的产妇，可适当推迟活动时间。待拆线后伤I-!不感疼痛时，也应做产后康复锻炼。产后康复锻炼有利于身体恢复、排尿及排便，避免或减少静脉栓塞的发生，且能使盆底及腹肌张力恢复。产后康复锻炼的运动量应循序渐进。

　　3、计划生育指导若已恢复性生活，应采取避孕措施，哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。

　　4、产后检查包括产后访视和产后健康检查两部分。产妇出院后，由社区医疗保健人员在产妇出院后3日、产后14 F1和产后28日分别做3次产后访视，了解产妇及新生儿健康状况，内容包括：①了解产妇饮食、睡眠等一般状况;②检查乳房，了解哺乳情况;③观察子宫复旧及恶露;④观察会阴切口、剖宫产腹部即口;⑤了解产妇心理状况。若发现异常应及时给予指导。

　　产妇应于产后6周去医院常规随诊，包括全身检查及妇利，检查。前者主要测血压、脉搏，查血、尿常规，了解哺乳情况，若有内科合并症或产科合并症应作相应检查;后者主要观察盆腔内生殖器是否已恢复至非孕状态;同时应带婴儿在医院做一次全面检查。

　　[附]母乳喂养

　　世界卫生组织已将保护、促进和支持母乳喂养作为卫生工作的重要环节。母乳喂养对母婴健康均有益。

　　1、对婴儿有益①提供营养及促进发育：母乳中所含营养物质最适合婴儿的消化吸收，生物利用率高，其质与量随婴儿生艮和需要发生相应改变;②提高免疫功能，抵御疾病：母乳喂养能明显降低婴儿腹泻、呼吸道和皮肤感染率，母乳中含有丰富的免疫蛋白和免疫细胞，前者如分泌型免疫球蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶、纤维结合蛋白、双歧因子等，后者如巨噬细胞、淋巴细胞等;③有利于牙齿的发育和保护：吸吮时的肌肉运动有助于面部正常发育，且可预防因奶瓶喂养引起的龋齿;④母乳喂养时，婴儿与母亲皮肤频繁接触、母婴间情感联系对婴儿建立和谐、健康的心理有重要作用。

　　2、对母亲有益①有助于防止产后出血：吸吮刺激使催乳素产生的同时促进缩宫索的产生，缩宫索使子宫收缩，减少产后出血;②哺乳期闭经：哺乳者的月经复潮及排卵较不哺乳者延迟，母体内的蛋白质、铁和其他营养物质通过产后闭经得以储存，有利于产后恢复，有利于延长生育问隔;③降低母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险性。此外，母乳涅鏖适宜，喂养婴儿方便。

　　例题：

　　1.子宫降至骨盆腔内

　　A.产后8天

　　B.产后9天

　　C.产后10天

　　D.产后11天

　　E.产后12天

　　正确答案:C

　　2.关于初乳，下列哪项不正确

　　A.呈淡黄色，含有丰富的脂质

　　B.含蛋白质多

　　C.含乳糖较少