2017年中西医结合医师考试《妇科学》正常产褥知识
第二节 产褥期临床表现
产后24小时内体温可略升高，1周内伴有褥汗，10日内子吕降入骨盆腔内。
产后恶露的颜色及内容物随时间而变化，一般持续4~6周。
产妇在产褥期的临床表现属于生理性变化。
1、生命体征 产后体温多数在正常范围内。体温可在产后24小时内略升高，一般不超过38℃，可能与产程延长致过度疲劳有关。产后3~4日出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴37.8℃~39℃发热，称为泌乳热(breast fever)，一般持续4~16小时，体温即下降，不属病态，但需排除其他原因尤其是感染引起的发热。产后脉搏在正常范围内，一般略慢，每分钟在60~70次。产后呼吸深慢，一般每分钟14~16次，是由于产后腹压降低，膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸所致。产褥期血压维持在正常水平，变化不大。
2、子宫复旧 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指。产后第1日略上升至脐平，以后每日下降1~2cm,至产后10日子宫降入骨盆腔内.
3、产后宫缩痛 在产褥期因子宫收缩引起下腹部阵发性剧裂疼痛,称为产后吕痛(after—pains)。于产后1～2日出现，持续2～3日自然消失，多见于经产妇。哺乳时反射性缩宫素分泌增多使疼痛加重，不需特殊用药。
4恶露产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露(10chia)。恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量为250—500ml。因其颜色、内容物及时间不同，恶露分为：
(1)血性恶露(10chia mbra)：因含大量血液得名，色鲜红，量多，有时有小血块。镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续3～4目。出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。
(2)浆液恶露(10chia serosa)：因含多量浆液得名，色淡红。镜下见较多坏死蜕膜组织、官腔渗出液、宫颈黏液，少量红细胞及白细胞，且有细菌。浆液恶露持续/0日左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为白色恶露。
(3)白色恶露(10chia alba)：因含大量白细胞，色泽较白得名，质黏稠。镜下见大量白细胞、
坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露约持续3周干净。
若子宫复旧不全(ute。us subinvolut·On)或官腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时，恶露增多，皿性恶露持续时间延长并有臭味。
5、褥汗产后l周内皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明显，不属病态。