中西医结合执业医师 百分网手机站

中西医结合执业医师考点:泌尿系统疾病

时间:2018-02-23 18:17:32 中西医结合执业医师 我要投稿

中西医结合执业医师考点:泌尿系统疾病

  泌尿系统各器官(肾脏、输尿管、膀胱、尿道)都可发生疾病,并波及整个系统。泌尿系统的疾病既可由身体其他系统病变引起,又可影响其他系统甚至全身。其主要表现在泌尿系统本身,如排尿改变、尿的改变、肿块、疼痛等,但亦可表现在其他方面,如高血压、水肿、贫血等。泌尿系统疾病的`性质,多数和其他系统疾病类似,包括先天性畸形、感染、免疫机制、遗传、损伤、肿瘤等;但又有其特有的疾病,如肾小球肾炎、尿石症、肾功能衰竭等。

  一、急性肾小球肾炎

  (一)病因:以链球菌感染最常见

  病理:弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润

  电镜特点:上皮下驼峰状电子沉积

  (二)中医病机:初期病变主要在肺脾;恢复期主要在脾肾

  (三)表现:前驱感染→水肿,血尿,高血压,少尿

  (四)治疗――不宜用激素及细胞毒药药

  ――首选青霉素(过敏者用大环内酯类抗生素)

  (五)中医辨治

  急性期:风寒束肺,风水相搏――麻黄汤合五苓散

  风热犯肺,水邪内停――越婢加朮汤

  热毒内归,温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒

  脾肾亏虚,水气泛溢――五皮饮合五苓散

  肺肾不足,水温停滞――改已黄芪汤

  恢复期:脾气虚弱――参苓白朮散

  肺肾气阴两虚――参芪地黄汤

  二、慢性肾小球肾炎

  (一)病因:少数由急性发展而来,多数为免疫介导性疾病

  病理:双肾一致性肾小球改变

  类型:系膜产生性;膜增生性;膜性肾病;局灶性

  (二)表现:蛋白尿,血尿,水肿,高血压,伴肾功能损害

  以中青年为主,男性多见

  水肿、高血压病史1年以上

  (三)治疗:低蛋白低磷;控制血压;PLT解聚药;避免肾损害

  三、肾病综合征(NS)

  (一)病理:

  类型:微小病变型肾病――儿童高发

  系膜增生性肾小球肾炎

  系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年

  膜性能病――好发于中老年

  局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性

  (二)表现与并发症

  1、特点:大量蛋白尿;低蛋白血症;高脂血症;水肿

  大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征

  2、并发症:感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、

  脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良

  (三)治疗

  ――首选激素(泼尼松)

  1、消肿:利尿剂

  2、减少尿蛋白:血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素II受体拮抗剂;长效二氢吡啶类钙拮抗药

  3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥

  四、尿路感染

  (一)病因:革兰阴性菌以大肠杆菌最常见

  革兰阳性菌以葡萄球菌最常见

  病理:病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落

  间质内有白细胞浸润和小脓肿形成

  (二)中医病机:以肾虚为本,膀胱湿热为标,与肝脾密切

  (三)表现

  1、急性肾盂肾炎:高热寒战,尿频急痛,排尿困难,肾叩击痛

  2、膀胱炎:多见于青年妇女,尿频急痛,尿混浊

  3、尿道炎

  (四)检查

  1、尿常规:尿WBC>5个/高倍视野

  2、尿细菌培养:清洁中段尿培养,菌落计数>105/ml

  (五)治疗

  1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑,氟哌酸,氧氟沙星

  2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素

  3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素

  五、慢性肾功能不全(癃闭,关格,溺毒,肾劳)

  (一)病因:肾小球肾炎,糖尿病肾病,高血压肾病

  主要特征:脂代谢异常

  血管紧张素II在慢性肾衰 进行性恶性中起重要作用

  蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素

  (二)中医病机:病位在肾,涉及肺、脾(胃)、肝

  (三)诊断:Ccr<80ml min="" scr="">133umol/l

  1、肾贮备功能下降期:肾小球滤过率减少至正常的50-80%

  血肌酐正常,无症状

  2、痰质血症期:GFR减少至正常的25-50%,出现氮质血症

  血肌酐高于正常<450,轻度贫血、多尿和夜尿< p="">

  3、肾衰期:GFR减少至正常的10-25%

  血肌酐450-707,贫血明显

  4、尿毒症期:GFR减少<10%,血肌酐>707

  临床特点:贫血,尿量增多,夜尿增多

  红细胞生成减少→贫血

【中西医结合执业医师考点:泌尿系统疾病】相关文章:

1.中医执业医师考点:泌尿系统疾病

2.中西医结合执业医师中医儿科考点:泌尿系统疾病

3.临床执业医师助理考点:泌尿系统疾病

4.中医执业医师考点:神经肌肉系统疾病

5.中西医结合执业医师中医儿科考点:神经肌肉系统疾病

6.中西医结合执业医师中医内科考点:呼吸系统疾病

7.中西医结合执业医师中医儿科考点:造血系统疾病

8.中西医结合执业医师中医内科考点:循环系统疾病