溃疡性结肠炎中西医结合诊疗规范
2、其他治疗方法
(1) 白细胞洗脱疗法：适合于重度UC患者，有条件单位可以开展。
(2) 益生素或益生菌治疗：适合于有菌群失调的UC患者，也可用于活动期UC的辅助治疗。
(3) 新型生物制剂治疗：如抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α)单克隆抗体，适用于重症和顽固性(难治性)UC的治疗，目前国内使用的制剂如英夫利昔(infliximab)，5mg/kg于0、2、6周静脉滴注诱导缓解，以后每8周维持治疗，可减少中、重度UC患者的手术率，降低激素用量。用药前需严格评估病情，排除潜在的活动性结核及各种感染，应用中应严密观察，注意各种不良反应。
3、缓解期的维持治疗
(1) 对象：除轻度初发、很少复发且复发为轻度易控制外，均应维持。
(2) 药物：除激素外，维持治疗药物的选择视诱导缓解时用药情况而定。①氨基水杨酸制剂：由氨基水杨酸制剂或激素诱导缓解后以氨基水杨酸制剂维持，用原诱导缓解剂量的全量或半量，如用SASP维持，剂量一般为2～3g/d，并应补充叶酸。远段结肠炎以美沙拉秦局部用药为主(直肠炎用栓剂每晚1次;直肠乙状结肠炎用灌肠剂隔天至数天1次)，联合口服氨基水杨酸制剂效果更好。②硫嘌呤类药物：用于激素依赖者、氨基水杨酸制剂不耐受者。剂量与诱导缓解时相同。③IFX：以IFX 诱导缓解后继续IFX 维持。
(3) 疗程：氨基水杨酸制剂维持治疗的疗程为3～5年或更长。对硫嘌呤类药物以及IFX 维持治疗的疗程未达成共识，视患者具体情况而定。
(五) 外科手术治疗
1、绝对指征：大出血、穿孔、癌变以及高度疑为癌变。
2、相对指征： ①积极内科治疗无效的重度UC ，合并中毒性巨结肠内科治疗无效者宜更早行外科干预。②内科治疗疗效不佳和( 或) 药物不良反应已严重影响生活质量者，可考虑外科手术。
(六) 辨证施治
1、辨证论治
(1) 大肠湿热证 治法：清热化湿，调气行血。主方：芍药汤
(2) 脾虚湿蕴证 治法：健脾益气，化湿助运。主方：参苓白术散
(3) 寒热错杂证 治法：温中补虚，清热化湿。主方：乌梅丸
(4) 肝郁脾虚证 治法：疏肝理气，健脾和中。主方：痛泻要方+四逆散
(5) 脾肾阳虚证 治法：健脾补肾，温阳化湿。主方：理中汤+四神丸
(6) 阴血亏虚证 治法：滋阴清肠，养血宁络。主方：驻车丸
2、随症加减：①大便脓血较多者：加败酱草、槐角;②腹痛较甚者：加徐长卿、延胡索;③便血明显者：加三七 、紫草、槐花、地榆;③大便白冻黏液较多者：加苍术、薏苡仁;④伴发热者：加金银花、葛根;⑤畏寒怕冷者：加干姜、炮姜;⑥里急后重者：加槟榔、炒枳壳;⑦久泻气陷者：加炙升麻、柴胡;⑧久泻不止者：加赤石脂、石榴皮、诃子;⑨排便不畅、便夹脓血者：加制大黄、火麻仁。
3、中成药治疗：①香连丸：适用于大肠湿热证。②参苓白术丸：适用于脾虚湿蕴证。③乌梅丸：适用于肝郁脾虚证。④补脾益肠丸：适用于脾虚证。⑤固本益肠片：适用于脾虚或脾肾阳虚证。⑥四神片：适用于肾阳虚证。
4、其他疗法
(1) 灌肠：适用于左半结肠溃结活动期。常用中药：①敛疮生肌类：儿茶、白及、赤石脂、枯矾、炉甘石和诃子等;②活血化瘀和凉血止血类：蒲黄、丹参、参三七、地榆、槐花、仙鹤草、血竭、侧柏叶和云南白药等;③清热解毒类：青黛、黄连、黄柏、白头翁、秦皮、败酱草、苦参、金银花、鱼腥草和白蔹等;④其他：石菖蒲、椿根皮、五倍子、锡类散、结肠宁灌肠液。
(2) 栓剂：适用于直肠或直乙结肠溃结活动期或缓解期。常用药物：清肠栓、野菊花拴等清热化湿，化瘀止血，敛疮涩肠。
(3) 热奄包：①以腹痛为主者：小茴香12g、川楝子12g;②以腹胀为主者：莱菔子18g、公丁香12g;③以腹泻为主者：芡实18g、益智仁18g。
(4) 针灸：常用取穴有：脾俞、天枢、足三里、大肠俞、气海、关元、太冲、肺俞、神阙、上巨虚、阴陵泉、中脘、丰隆。
七、疗效判断
(一) 单项症状疗效评价标准
1、临床控制：该项症状消失。
2、显效：症状分级减少2级。
3、有效：症状分级减少1级。
4、无效：达不到以上标准者。
主要症状分级：0级：没有症状，积0分;Ⅰ级：症状轻微，不影响日常生活，积1分;Ⅱ级：症状中等，部分影响日常生活，积2分;Ⅲ级：症状严重，影响到日常生活，难以坚持工作，积3分。
(二) 证候疗效评价标准
1、临床缓解：症状、体征明显改善，疗效指数≥95%
2、显效：症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%
3、有效：症状、体征有改善，30%≤疗效指数<70%
4、无效：症状、体征无明显减轻或加重者，疗效指数<30%。
按照尼莫地平法计算公式：疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%，计算疗效指数。
(三) 结肠镜评分标准
内镜下黏膜愈合已成为目前UC治疗的目标之一，内镜评分具有重要作用。目前Baron内镜评分应用最广，其标准为：①正常黏膜图像记0分;②轻度病变(血管纹理模糊，黏膜充血但无出血)记1分;③中度病变(黏膜呈颗粒样变化，中度接触性出血)记2分;④重度病变(黏膜溃疡并自发性出血)记3分。观察并评价治疗前后记分变化。
(四) 黏膜组织学评分标准
肠黏膜组织学与内镜评分结合可准确评价UC黏膜愈合情况。Geboes指数描述详细，可重复性好，效度高，是UC理想的组织学评分指数，已被用于许多临床试验，作为药效评估的终点指标之一。
(五) 疾病严重度与活动度评估
主要症状及肠黏膜病变活动指数(Sutherland疾病活动指数)
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