妇产科主治医师经行泄泻知识汇总
经行泄泻知识是妇产科主治医师考试需要了解的知识点，为便于各位同学复习备考!小编整理了关于经行泄泻的相关资料，欢迎大家阅读查看!
【病因病机】
主要发病机理是脾肾阳气不足，运化失司，值经期血气下注冲任，脾肾愈虚而发生泄泻。常见分型有脾气虚和肾阳虚。
一、脾气虚
素体脾虚，或忧思劳倦，饮食不节。脾气受损，经行之际，气血下注冲任，脾气更虚，运化失司，故水湿内停，下走大肠，遂致泄泻。
二、肾陌虚
素禀肾虚，或房劳多产，命门火衰，经行之际，气血下注冲任，命火愈衰，不能上温于脾，脾失健运，遂致泄泻。
【辨证论治】
本病以每逢月经来潮即发生泄泻为辨证要点。本病属虚证者多，泻而兼脘腹胀满者属脾虚，兼腰酸肢冷者属肾虚，亦有肝强侮脾，出现虚实夹杂证候者。治疗以温肾健脾为大法。
一、脾气虚型
主要证候：经前或经期大便泄泻，脘腹胀满，神疲肢倦，经行量多，色淡质稀，平时带下量多，色白质粘，无臭气，或面浮肢肿，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。
证候分析：脾气本虚，经前或经期气血注于冲任，脾气更虚，运化失职，水湿下走大肠，故使泄泻，脘腹胀满;脾主四肢，脾气虚弱，故神疲肢倦;水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿;脾气虚失于统摄，冲任不固。故经行量多，色淡质稀;脾虚生湿，湿注下焦，损伤带脉，带脉失约，故带下量多，色白质粘。舌淡胖，苔白腻，脉濡缓，也为脾气虚之征。
治疗法则：补脾益气，除湿止泻。
方药举例：参苓白术散。
若肝旺乘脾者，症见经行之际腹痛即泻，泻后痛止，或胸胁胀痛，烦躁易怒，治宜柔肝扶脾，理气止泻，方用痛泻要方(《丹溪心法》)。
白术、白芍、陈皮、防风。
方中白术健脾除湿，陈皮理气和中，白芍柔肝缓急止痛，防风舒脾升清止泻。全方共奏柔肝实脾止泻之效。
二、肾阳虚型
主要证候：经前或经期大便泄泻，晨起尤甚，腰酸腿软，畏寒肢冷，头晕耳鸣，月经量少，色淡，平时带下量多，质稀，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉迟无力。
证候分析：素体肾阳不足，经前、经时气血下注，肾阳益虚，命火不温脾土，运化失职，水湿并走大肠，故经行泄泻;肾阳虚不能温养外府，故腰膝酸软;肾阳虚阳气不布，故畏寒肢冷;髓海失养，故头晕耳鸣;肾阳虚，湿浊下注冲任，故带多质稀;肾虚冲任不足，血失温化，故月经量少，色淡，面色晦黯，舌淡，苔白薄，脉沉迟无力，也为肾阳虚衰之征。
治疗法则：温肾健脾，除湿止泻。
方药举例：健固汤(《傅青主女科》)合四神丸(《校注妇人良方》)。
健固汤：人参、白术、茯苓、薏苡仁、巴戟。
四神丸：补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、生姜、大枣。
【概念】
经行泄泻，是指每逢经期或经前大便溏泻或水泻，经后则愈，呈周期性发作。又称“经来泄泻”。本症一般可持续数年，很难自愈，对身体健康有一定的影响。若因饮食不节而发生经期泄泻，或与月经周期无关的泄泻，均不属本症的范畴。经行泄泻最早见于《陈素庵妇科补解》。《医宗金鉴》对此作了详细论述。
【鉴别】
常见证候
脾气虚弱经行泄泻：经行时大便溏薄，次数增加，或有少腹胀痛，月经先期，量多色淡，面色萎黄，面目与四肢虚浮肿胀，口淡乏味，饮食减少，带下绵绵，舌胖淡，苔薄腻，脉濡。
脾肾阳虚经行泄泻：经行大便溏薄或如水样，少腹冷痛且坠，面色苍白或晦黯，形寒肢冷，月经后期，量少，腰痠腿软，小便清长，带下清稀，舌淡胖，苔薄，脉沉细。
肝木犯胃经行泄泻：经前即有泄泻，痛则欲泻，泻后痛减，胸胁胀满，暖气少食，恶心呕吐，经前乳胀，经期小腹胀痛，苔薄腻，脉弦或濡。
鉴别分析
脾气虚弱经行泄泻与脾肾阳虚经行泄泻：二者同为虚证。脾气虚弱经行泄泻系由紊体脾气虚弱，经行时脾血下注冲脉，脾气更虚，清气下陷，湿浊不化，水湿内聚，渗于肠胃而发泄泻。而脾肾阳虚经行泄泻多因素体先天不足，或多产房劳，克伐肾气；或泄泻日久．脾虚及肾，导致脾肾阳虚，经行则肾气更虚，开合失司而发本症。两证的鉴别要点：主要从脾虚的腹胀浮肿，带下绵绵，脾肾阳虚的少腹冷痛，腰膝痠软，带下清稀来区分。前者治宜健脾益气，温中止泻，方用香砂六君子汤；后者治宜益气温肾，健脾止泻，方用附子理中汤加泽泻、胡芦巴。
肝木犯脾经行泄泻：由于素体脾虚，郁怒伤肝，肝木偏亢，肝气横逆，克伐脾土所致。其特点为痛则欲泻，泻后痛减，经前乳胀，胸胁胀闷。治宜巯肝和脾，扶土抑木，方用痛泻要方加香附、砂仁。
【文献别录】
《沈氏女科辑要笺正·经行声哑及目暗、泄泻、带下等证》：“……所谓肝木侮土者，则左脉当弦，而右脉当弱。宜扶土而柔肝。亦有左关反软，而右关反劲者，则所谓木乘土位，肝尤横而土得益衰，宜参芪升陷，而参用柔驯肝木之法。”
《时氏医书丛刊·中国妇科学》：“经行泄泻：治疗：兼寒者，香砂胃苓汤；兼热者，葛根芩连汤；兼虚者，参苓白术散；兼实者，枳实导滞汤。”
《叶天士女科全书》：“经来之时，五更泄泻，如乳儿尿，此乃肾虚，不必治脾，宜服理中汤七剂。”
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