妇产科主治医师知识点：妊娠合并心脏病的处理
妊娠合并心脏病是产科严重的.合并症，是孕产妇死亡的主要病因之一。妊娠合并心脏病在我国孕、产妇死因中高居第2位，位居非直接产科死因的首位，我国发病率约为1%。由于妊娠子宫增大，血容量增多，加重了心脏负担，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后循环血量的增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。同时，由于长期慢性缺氧，致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。
一、妊娠期处理：
1.决定能否继续妊娠：对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。超过12周者，终止妊娠必须行较复杂手术，其危险性不亚于继续妊娠和分娩。应与内科医师配合，密切监护，积极防治心力衰竭，必要时严密监护下剖宫取胎术。
2.定期产前检查：及早发现心衰征象。提前住院待产。
3.防治心力衰竭：
休息：保证充分睡眠，避免过劳和情绪激动。
饮食：合理高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食，整个妊娠期体重增加不应超过12kg。孕20周以后预防性应用铁剂防止贫血。每日食盐摄入量不超过4～5g。
预防和治疗引起心力衰竭的诱因：预防上呼吸道感染、纠正贫血，治疗心律失常，防治妊娠期高血压疾病。
动态观察心脏功能。
心力衰竭的治疗：不主张预防性应用洋地黄。必要时及时终止妊娠。
二、分娩期处理：
1.经阴道分娩及分娩期处理：心功能I～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩。
(1)第一产程：安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪，产程开始给予抗生素预防感染。
(2)第二产程：缩短第二产程，必要时阴道助产。
(3)第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤降诱发心衰。产后若子宫收缩不佳，肌注缩宫素10～20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高，引起心衰。控制输液。
2.剖宫产：对有产科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应择期剖宫产。可选择硬膜外麻醉。术中术后应限制输液量。
三、产褥期处理：
1.产后3日内仍为危险时期，产妇应充分休息并密切监护。
2.应继续卧床并密切观察心率、呼吸、血压等变化。
3.心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。
4.不宜再妊娠者，可在产后1周左右行绝育术。
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