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妇产科主治医师知识点：妊娠合并急性病毒性肝炎的处理
甲肝产妇在孕中期与孕晚期的妊娠围生儿死亡率分别为42.3‰和125‰，即孕晚期围生儿死亡率明显升高。乙肝对妊娠的影响：乙肝孕产妇的流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息率及新生儿死亡率明显增高，此与妊娠晚期患急性黄疸型肝炎特别是重症甚或暴发性肝炎有关。暴发型肝炎的死亡率孕妇较非孕妇为高。妊娠期特别是妊娠后期尤易发生暴发型肝炎。
1.妊娠期轻症肝炎
处理与非孕期患者相同。注意休息，加强营养，进行保肝治疗。预防感染。产时严格消毒，并用广谱抗生素，以防感染加重肝损害。
2.妊娠期重症肝炎
(1)保肝治疗：高血糖素-胰岛素-葡萄糖联合应用。
(2)预防及治疗肝性脑病：控制血氨。
(3)防治凝血功能障碍。
(4)并发肾衰竭的处理：严格限制入液量，扩张肾血管，改善肾血流。
3.产科处理
(1)妊娠早期：轻症应积极治疗，可以继续妊娠。慢性活动性肝炎，适当治疗后应终止妊娠。
(2)妊娠中晚期：尽量避免终止妊娠，加强母儿监护，适时终止妊娠。
(3)分娩期：避免新生儿的损伤及擦伤。产前备新鲜血，缩短第二产程，胎肩娩出后立即静注缩宫素减少产后出血。重症肝炎应积极控制24小时后及时行剖宫产。
(4)产褥期：注意休息和营养。选用对肝损害小的广谱抗生素控制感染，防止肝炎病情恶化。产妇不宜哺乳，回奶口服生麦芽或用芒硝外敷乳房退奶，不用对肝有损害的雌激素。
(5)分娩后新生儿处理：①主动免疫：新生儿出生后24小时内注射乙型肝炎疫苗30μg，生后1个月、6个月再分别肌内注射10μg。免疫率达75%。②被动免疫：新生儿出生后立即注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)0.5ml，生后1个月、3个月再各注射0.16ml/kg。免疫率达71%。③联合免疫：新生儿出生后6小时内和生后3～4周时各肌注100U HBIG，乙型肝炎疫苗仍按上述方法进行。免疫率高达95%。生后6个月复查。
(6)产后哺乳问题：母血HBsAg、HBeAg、抗-HBc三项阳性及后两项阳性孕妇，均不宜哺乳;有主张新生儿接受免疫，母亲仅为HBsAg阳性可为新生儿哺乳。
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