执业医师实践技能考试的窍门

2014执业医师实践技能考试的窍门

　　执业医师实践技能考试小窍门

　　1.病例分析

　　a.抓紧时间，不要想太久了，很多人不够时间的;

　　b.一看主诉就要差不多要写出诊断了，主诉非常重要，好的主诉就是对应上诊断了。不要想得太复杂，向着典型的方向想就行。

　　c.问病史、做检查完全是一套路的，把套路记好就行了，可以快速作答。

　　2.内科和外科技能操作

　　a.体格检查部分：就是考体检手法和问些关于诊断学的问题，首先不用紧张，题目绝对不难，那些监考老师其实诊断基础也并不会特别强的，而且多数都是比较好人的，会慢慢引导你的，只要你态度好，一般都放水的，比如我当时抽到的是甲状腺的触诊，他问我“峡部如何触诊”，其实我不是很会的，但是老师还是慢慢的引导我做了，还有问了我甲亢的病人甲状腺体检会有那些体征?就是那么简单，后来看分数也拿了80%的分了。

　　b.临床操作技能部分：这个部分只要在临考前看几遍操作光盘好看看指导书就行啦，不用太害怕，因为用的是假人，而且由于物资短缺，过程有点随便的。同样道理，也是最重要是对老师态度要好，基本的原则做好了就Ok了，细节嘛~监考老师也不一定记得很清楚。老师也会问些问题的，不过简单答下就可以，答错了也扣很少分的。小弟当时就是答错了，好像是关于消毒铺巾的，也拿了70%的分，足够了。

　　3.电脑考试部分

　　a.可能听诊那里稍微有点难度，但其实有点技巧的：关于那些心脏杂音传导，鼠标换位置后还有声音的就是有传导了，没有声音的话就是没有传导，其实有点空子让你钻的。而且正如第一原则所说，答案是唯一的，那肯定听诊的特征是非常典型的，因此把常见的几个心脏杂音搞明白了，基本就ok了。

　　b.X光胸片：也是很典型的，而且有个空子：就是看主诉就基本能推出诊断的了，我当时考的是气胸，给了个主诉就是：胸痛5小时。选项是肺结核、肺炎、气胸、肋骨骨折、肺梗死，一看主诉就可以把前两项给去除了吧，肋骨骨折和肺梗死也很容易从x光片排除掉，那么答案水到渠成了，主诉很关键，主诉必须要对应诊断。

　　c.心电图读图：关键是以下几个心电图诊断，正常心电图，心梗急性期，各种室性的心律失常，房颤、II度或以上的房室传导阻滞。因此读图的关键是主要是看QRS波群，看它的宽度和节律，宽度是否〉0.12秒，节律是否有问题的，QRS宽度〉0.12秒的就一定是室性的问题，这是基本原则;基本上会看这两点就足够应试了，不用想得太专业太复杂，看看典型的图例就可以。有个小窍门，QRS波没有太大问题的，其他你也看不出什么名堂的，那基本就是正常心电图啦。

　　执业医师实践技能考试答题技巧

　　一、 诊断及诊断依据

　　(一)、诊断是最关键的第一步。应根据病例涉及的主诉、现病史、查体和辅助检查以及给出患者的可能诊断结果。

　　(二)、诊断依据就是把做出诊断的理由和根据，按症状、体征和各项支持初步诊断的辅助检查按照顺序列出。

　　二、鉴别诊断

　　将病例分析过程中曾出现疑问并排除，或还不能完全排除的疾患逐一列出，并简要阐明需要鉴别的原因和可初步排除的理由。例如急性阑尾炎病例，应与其他急性腹部炎症如溃疡病穿孔、急性胆囊炎、肠梗阻等相鉴别。

　　三、进一步检查

　　为鉴别诊断和明确诊断以及后续治疗所需做的检查。例如，初步诊断是胃溃疡，但尚需与胃息肉、胃炎、胃癌相鉴别，应进一步作胃镜检查。疑似肺癌患者还需与肺结核，肺炎，气管炎或良性肿物鉴别，需作痰液检查、胸部CT以及气管镜检查等。

　　四、治疗原则

　　根据诊断及病情，列出药物，手术等内外科治疗原则和简单的方案，如：应用抗生素、抗感染治疗;输血、输液、抗休克治疗;开腹探查，阑尾切除和骨折复位，石膏托外固定等治疗方案，逐一列出。

　　病例分析

　　患者，男性，30岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时于2010年5月20日入院，入院前24小时，曾在路边餐馆吃饭，4小时后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37～38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。

　　既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。

　　查体：T38.7℃， P120 次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。

　　辅助检查：Hb 162g/L， WBC 24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-)，大便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。

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