临床助理医师《呼吸系统》考点：肺炎

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临床助理医师《呼吸系统》考点：肺炎

第五单元肺炎

　　一、概述

　　1、细菌性肺炎是最常见的肺炎。

　　2、解剖分类：

　　(1)大叶性肺炎：肺实质炎症，致病菌多为肺炎链球菌;

　　(2)小叶性肺炎：致病菌主要为肺炎链球菌、葡萄球菌等。

　　(3)间质性肺炎：以肺间质为主的炎症。

　　3、患病环境分类：

　　(1)社区获得性肺炎致病菌：G+多见，常见的有肺炎球菌;

　　(2)院内获得性肺炎：G-多见，常见的有绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌属等

　　4、非典：大环内酯类和四环素类抗生素治疗有效，β-内酰胺类抗生素无效。

　　二、几种常见的肺炎

	肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）	葡萄球菌肺炎（小叶性肺炎）	肺炎克雷白杆菌肺炎	肺炎支原体肺炎
发病人群	青壮年	小孩或年老体弱者	老年，营养不良，COPD及全身衰竭者	儿童及青年人，肺间质性肺炎
致病菌	肺炎链球菌（G+球菌）；其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用，肺炎球菌不产生毒素，一般不引起肺组织坏死和空洞，病变消散后肺组织结构和功能大多恢复正常。	金葡菌（G+球菌）；感染途径包括呼吸道吸入和经血循环抵达肺部两种	肺炎克雷白杆菌（院内获得性肺炎的主要致病菌）	肺炎支原体
临床表现	淋雨后咳嗽，咳痰（铁锈色）；呈急性发热病容，口角及鼻周有单纯疱疹，肺实变时叩诊呈浊音、语音震颤增强并可闻及支气管呼吸音；并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎、肺肉质变	多急骤起病，寒战，高热（体温多高达39-40度），胸痛，咳痰（黄色脓痰或粉红色乳状脓痰）	急性起病，高热，咳嗽，咳痰（典型的痰呈砖红色，胶冻状）和胸痛。常伴畏寒，气急、心肌，可早期出现休克	起病较缓慢，多有咽痛，咳嗽，发热、头痛、肌痛、等。咳嗽常为阵发性刺激性呛咳。
实验室检查	血白细胞级数升高达（10~20）*10⁹/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒	白细胞级数增高、中性粒细胞比例增加、可见核左移和中毒颗粒	痰直接涂片镜检，可见有荚膜包围的短粗革兰染色阴性杆菌的典型表现	凝集试验为诊断支原体感染的传统实验方法，但其敏感性与特异性均不理想
X线	大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征	肺段或肺叶实变，可形成空洞，或小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔（气液平面）	肺叶实变，多为右肺上叶、双肺下叶，可有多发性蜂窝状脓肿，可见叶间裂下垂（弧形下坠）	早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象
治疗	1、首选青霉素G。 2、病情稍重者，PG240万-480万U/d,ivgtt,每6-8小时1次；重症及并发脑膜炎者，可增值1000万-3000万U/d，分4次静滴。	2，3代头孢，如果耐受则用万古霉素、帮忙考拉宁等。	首选三代头孢联合氨基糖苷类抗生素	首选大环内酯类，如红霉素，罗红霉素，阿奇