临床助理医师《呼吸系统》考点：支气管哮喘
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第三单元 支气管哮喘
一、概述
支气管哮喘是一种气道慢性炎症，易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道狭窄临表为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常常出现广泛多变的`可逆性气流受限。
二、病因和发病机制
1、病因：目前尚不清楚，可能与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。
2、发病机制：
(1)免疫-炎症机制：气道慢性炎症是哮喘的本质。
(2)神经机制：支气管哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。
(3)气道高反应性：气道炎症是导致气道高反应性的重要机制。
三、临表
1、症状：
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼困或发作性胸闷和咳嗽为主要症状;
咳嗽变异性哮喘可仅以咳嗽为唯一症状;
运动型哮喘则多于运动时出现胸闷、咳嗽和呼困。
2、肺部听诊：哮鸣音、寂静胸(寂静熊为重度哮喘发作表现)
四、实验室和其他检查
1、呼吸功能检查：主要检查手段
(1)通气功能检测：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量(FEV1/FVC)、最大呼气流量(PEF)、最大呼气中期流速(MMEF)均减少，FVC降低，残气量(RV)增加，RV/TLC增高。
(2)支气管激发试验(BTP)：测定气道反应性来诊断变异性哮喘，试验阳性FEV1下降>=20%
(3)支气管舒张试验(BDT)：测定气道气流受限的可逆性，服用β2-受体激动剂较用药前FEV1增加>=12%，且其绝对值>=200ml，为舒张试验阳性。
确诊首选支气管舒张试验、支气管激发试验
2、动脉血气分析：不能确诊支气管哮喘，能用于判断病程。
(1)急性发作时：PaO2降低、PaO2降低、PH上升，呼碱合并代酸;
(2)重症哮喘：PaO2降低、PaO2上升，呼酸合并代酸。
3、X-ray：哮喘发作期可见两肺透亮度增加，并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。
五、诊断与鉴别诊断
支气管哮喘分急性发作期和非急性发作期(慢性持续期)
1、急性发作期分度(列几项做题常用的指标，其余见书)
临床特点 | 轻度 | 中度 | 重度 | 危重 |
精神状态 | 可有焦虑，尚安静 | 时有焦虑或烦躁 | 常有焦虑、烦躁 | |
辅助呼吸肌活动和三凹征 | 常无 | 可有 | 常有 | 胸腹矛盾运动 |
脉率（次/分） | <100 | 100~120 | >120 | 慢或不规则 |
奇脉 | 无 | 可有 | 常有 | 无 |
2、心源性哮喘与支气管哮喘的用药鉴别(注意区别)
(1)可同时用于两种疾病的药：氨茶碱
(2)只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素(或异丙肾)
异丙肾上腺素：主要用于支气管哮喘急性发作，以舌下或喷雾给药，疗效快而强，反复应用可因受体的生理性向下调节而产生耐药性，止喘疗效下降，同是对体内肾上腺素等舒张支气管的作用产生耐药，故异丙肾上腺素不可反复用于支气管哮喘病人。
3、支气管哮喘可并发：气胸、纵膈气肿、肺不张等
六、治疗与预防
1、脱离变应原
2、药物治疗：支气管舒张药、控制哮喘发作药
(1)支气管舒张药：β2-受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林)、抗胆碱药(异丙托溴铵)、茶碱类(氨茶碱)
(2)控制哮喘发作药：
糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物;
白三烯(LT)调节剂;
色甘酸钠：非糖皮质激素抗炎药，可预防哮喘发作。
3、正压机械通气指征：
(1)呼吸表浅有暂停现象;
(2)神志不清或昏迷;
(3)充分氧疗后PaO2<60mmHg;
(4)PaCO2>50mmHg。
支气管哮喘急性发作治疗原则：能吸入不口服，能口服不注射。
例题：
1.对咳嗽、咳痰病人，护理措施错误的是
A.保持室内空气新鲜，温、湿度适宜
B.咳脓痰者注意口腔护理
C.痰稠不易咳出，鼓励多饮水，施行雾化吸人
D.痰多可在饭后行体位引流
E.痰多且无力咳出者，帮助翻身拍背
2.成人浸润型肺结核的感染途径是
A.组织蔓延 B.接触传染
c.经呼吸道传染 D.遗传
E.食物传染
参考答案
1.D 2.C
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