2017年临床执业医师医学微生物热点：元真菌
2017的执业医师考试还没开始，目前大家都进入了备考的紧张复习阶段，为此百分网小编为大家精选2017年临床执业医师医学微生物热点：元真菌给大家复习知识点，希望对大家有所帮助!
1.定义和分类
真菌是一种真核细胞型微生物，细胞结构比较完整，有典型的细胞核和完善的细胞壁。不含叶绿素，无根，茎，叶的分化。少数为单细胞真菌，多数为多细胞真菌，由丝状体和孢子组成。
2.形态与结构
真菌比细菌大几倍至几十倍。可分单细胞和多细胞两类。单细胞真菌呈圆形或卵圆形，如酵母菌、白假丝酵母菌(白色念球菌)、新生隐球菌。单细胞真菌以出芽方式繁殖，芽生孢子成熟后脱落成独立个体。多细胞真菌由孢子出芽繁殖形成。大多长出菌丝和孢子，称丝状菌，又称霉菌。各种丝状菌长出的菌丝与孢子形态不同，是鉴别真菌的重要标志。
(1)菌丝：孢子长出芽管，逐渐延长呈丝状，称菌丝。菌丝延伸分枝，交织成团，称菌丝体。
菌丝体按功能可分为：①营养菌丝体;②气中菌丝体，其中产生孢子的则称为生殖菌丝体。
(2)孢子：孢子是真菌的繁殖器官，一条菌丝上可长出多个孢子。真菌孢子与细菌芽胞不同。真菌孢子：抵抗力不强，60～70℃短时间即死，一条菌丝上可长出多个孢子，是一种繁殖方式。细菌芽胞：抵抗力强，煮沸时间短不死，一个细菌只产生一个芽胞，不是一种繁殖方式。
大多数致病性菌为有隔菌丝，无性孢子。
3.培养特性
(1)真菌的营养要求不高，检查时常用沙保培养基。因在不同培养基上真菌的菌落形态有很大的差别，鉴定时以沙保养基上的形态为准。培养真菌最适pH为4.0～6.0最适温度为22～28℃，某些深部感染的真菌则在37℃中生长最好。培养真菌需要较高的温度与氧气。
(2)真菌的菌落有两类：与细菌菌落相似的酵母型菌落和由许多疏松的菌丝体构成的丝状菌落。
4.真菌的致病性
不同真菌可以通过不同的形成致病，引起的疾病有：
(1)致病性真菌感染：由外源性真菌引起，如皮肤癣等。
(2)条件致病性真菌感染：由内源性真菌引起，如念珠菌、曲霉菌等。
(3)真菌超敏反应性疾病：吸入或食入菌丝或孢子引起荨麻疹、哮喘等。
(4)真菌性中毒症：食及含真菌毒素的霉变粮食所致。
(5)真菌毒素：与肿瘤发生有关。
皮肤癣真菌
是寄生于皮肤角蛋白组织的浅部真菌，是引起浅部真菌病最主要的病原菌。皮肤癣真菌有3种，毛癣菌、表皮癣菌和小孢子癣菌。3种癣菌均可侵犯皮肤，毛癣菌与表皮癣菌还可侵犯(趾)甲，毛癣菌与小孢子癣菌还可侵犯毛发。检查时取皮屑、指(趾)甲屑或病发，经10%KOH溶液消化后，镜检见有菌丝和孢子即可初步诊断。
白假丝酵母菌(白色念珠菌)
1.生物学性状
白假丝酵母菌是单细胞真菌。圆形或卵圆形，革兰染色阳性。以出芽繁殖，称芽生孢子。孢子伸长成芽管，不与母体脱离，形成较长的假菌丝。
白假丝酵母菌在普通的琼脂，血琼脂与沙保培养基上均生长良好，菌落呈类酵母型。在玉米粉培养基上可长出厚膜孢子。白假丝酵母菌的假菌丝和厚膜孢子有助于鉴定。
2.致病性
白假丝酵母菌属条件致病菌，通常存在于人体表与腔道中，当正常菌群失调或抵抗力降低时，白假丝酵母菌则可侵犯人体许多部位，如皮肤、粘膜、肺、肠、肾和脑，引起皮肤粘膜感染(常见鹅口疮、外阴炎及阴道炎)、内脏感染和中枢神经系统感染等，粘膜感染以鹅口疮最多。
3.微生物学检查
(1)直接镜检：脓、痰、离心沉淀后的脊液可直接涂片，革兰染色后镜检。患处皮屑或甲屑用10%KOH消化后镜检。可见革兰阳性、圆形或卵圆形的菌体及芽生孢子，同时可观察到假菌丝。
(2)分离培养与鉴定：将检材接种于沙保弱琼脂培养基，25℃孵育3～4天后，在培养基表面形成乳白色类酵母菌落，镜检可见假菌丝及成群的卵圆形芽生孢子。
新生隐球菌
新生隐球菌为圆形的`酵母型菌，外周有厚荚膜，折光性强。用墨汁负染后镜检，可见在黑色的背景中有圆形或卵圆形的透亮菌体，外包有一层透明的荚膜，荚膜比菌体大1～3倍。非致病的隐球菌则无荚膜。
新生隐球菌荚膜由多糖构成。根据其抗原可分为A～D四个血清型。我国分离的菌株约70%属A型。
新生隐球菌广泛分布于自然界，鸽粪中有大量菌体存在。此菌经呼吸道吸入，可侵犯皮肤、粘膜、淋巴结、骨、内脏等，引起慢性炎症和脓肿，尤其易侵袭中枢神经系统，导致亚急性或慢型脑膜炎/免疫力低下者易被该菌感染。
检查时取脑脊液标本离心后取沉淀检查，痰和脓标本则直接检查。标本加墨汁，在玻片上作负染后镜检，见有出芽的菌体外围有宽厚的荚膜，即可作出诊断。
应用夹心ELIAS试验与乳凝试验测定患者脑脊液或血清中的荚膜多糖抗原具有高度的特异性和敏感性。
例题：
1. 脊髓灰质炎病毒主要侵犯
A. 三叉神经节
B. 脑神经节
C. 脊髓前角运动神经细胞
D. 神经肌肉接头
E. 海马回锥体细胞
2. 小儿麻痹症的病原体是
A. 脊髓灰质炎病毒
B. 乙脑病毒
C. 单纯疱疹病毒
D. 麻疹病毒
E. EB病毒
3. 下列哪组病毒都通过粪-口途径传播
A. 脊髓灰质炎病毒、轮状病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒
B. 腺病毒、流感病毒、脊髓灰质炎病毒、埃可病毒
C. 柯萨奇病毒、甲型肝炎病毒、麻疹病毒、EB病毒
D. 冠状病毒、腮腺炎病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒
EB病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒
参考答案
1.C 2.A 3.A
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