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2025年执业医师《医学微生物学》考点：真菌
重点掌握皮肤真菌的概念及其分类、形态与结构、感染类型和致病作用。熟悉皮下组织感染真菌的致病性、新生隐球菌的生物学性状，并且需要知道新生隐球菌所致疾病的种类。
考点串讲
一、概述
(一)生物学性状
1.分类 真菌是微生物中的一大类，按国际通用的真菌分类法可以将真菌界分为黏菌门和真菌门。真菌门又可以分为五个亚门：①鞭毛菌亚门;②接合菌亚门;③子囊菌亚门;④担子菌亚门;⑤半知菌亚门。
2.形态与结构
(1)单细胞真菌：呈圆形或卵圆形。①酵母型真菌：不产生菌丝，芽生方式繁殖，菌落同细菌。②类酵母型真菌：芽生方式繁殖，可产生假菌丝，培养基内可见假菌丝体。
(2)多细胞真菌：由菌丝和孢子两大基本结构组成。①菌丝：显微镜下不同菌丝形态不同，是鉴别真菌的重要标志。②孢子：是真菌的生殖结构。分有性孢子和无性孢子。孢子形态与结构各不相同，是真菌鉴别和分类的主要依据。
(二)真菌的繁殖与培养
1.真菌的繁殖方式 真菌的繁殖能力较强，繁殖方式多样，可分为无性繁殖和有性繁殖两大类型。
(1)无性繁殖：指不经过两性细胞的结合就能形成新个体的繁殖方式。病原性真菌主要是此种方式繁殖。
(2)有性繁殖：指经过两性细胞配合产生新个体的繁殖方式。有性繁殖是普通真菌主要的繁殖方式。
2.真菌的培养
(1)培养要求：营养要求不高，病原性真菌常用沙保培养基。由于真菌在不同培养基上形成的菌落形态差别很大，故鉴定真菌时均以沙保培养基上形成的菌落为准。
(2)培养特性：生长慢，培养时间长。
(3)菌落形态：沙保培养基上，一般真菌可形成以下三种类型菌落。①酵母型菌落;②类酵母型菌落;③丝状型菌落。
(三)真菌的致病性
真菌在机会感染及食品卫生中具有重要意义，不同的真菌可通过不同的形式致病。
1.浅表真菌感染 由致病性强的外源性真菌引起。
2.真菌机会性感染 多由寄居在人体的正常微生物群引起。
3.深部真菌感染
4.真菌毒素的致病作用 ①真菌中毒症;②真菌毒素与肿瘤。
5.超敏反应 某些菌丝或孢子可引起临床超敏反应。
此外，菌群失调、因患肿瘤、服用免疫抑制剂、HIV感染等均可引起机会致病性真菌感染。
二、浅部感染真菌
皮肤感染真菌
引起表面角化组织感染的真菌统称浅部真菌，引起浅部真菌病(癣)。包括两类。
1.皮肤癣菌 是指一些主要引起皮肤浅部感染的真菌。
(1)种类：主要有毛癣菌、表皮癣菌和小孢子癣菌三个属。
(2)致病性：直接或间接接触(毛巾、衣服、浴盆、理发工具等)传播。引起多种癣病，以足癣最常见，也是人类最多见的真菌病。一种皮肤癣菌可引起全身多部位的癣;一种癣也可由几种不同皮肤癣菌引起。
2.角层癣菌 主要侵犯皮肤角质或毛干表面，不引起组织炎症反应的一类真菌。可引起花斑癣(俗称汗斑)，一般只影响外观而不影响健康。
三、深部感染真菌
(一)概述
深部感染真菌主要包括两种。
1.外源性感染真菌(致病性真菌) 主要包括组织胞浆菌、粗球孢子菌等。这类真菌在正常人体内不存在，侵入人体后可以导致疾病产生，我国均少见。
2.内源性感染真菌(机会致病性真菌) 多数为机体正常菌群的组成部分，致病力不强，大多在久病体弱、免疫力低下或在菌群失调时发生。这类真菌主要包括白假丝酵母菌和新生隐球菌。
(二)白假丝酵母菌
白假丝酵母菌是假丝酵母菌属中最常见的病原菌。是临床上最常见的机会致病性真菌，主要引起皮肤、黏膜和内脏的急性或慢性炎症，即念珠菌病。口腔念珠菌病是获得性免疫缺陷综合征患者最先出现的继发性感染。
1.生物学性状 圆形或卵圆形，革兰阳性，着色不均，出芽方式繁殖。在玉米粉培养基上形成丰富的假菌丝和厚膜孢子，有助于鉴定。
2.致病性 通常寄生在正常人口腔、上呼吸道、肠道及阴道黏膜，当机体抵抗力下降或菌群失调时引起各种念珠菌病。常见的：①皮肤黏膜感染;②内脏及中枢神经感染。
3.微生物学检查
(1)直接镜检：必须同时看到出芽的酵母菌和假菌丝，才能确认念珠菌感染。
(2)分离培养鉴定。
一、基础必备考点：真菌的生物学性状
1. 定义与分类
定义：一类真核细胞型微生物，有完整细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生或腐生方式生存，细胞壁主要成分为几丁质（区别于细菌的肽聚糖）。
分类（执业医师高频考点）：按形态结构分为两类
单细胞真菌：圆形 / 卵圆形，如酵母型真菌（不产菌丝，芽生繁殖，菌落似细菌）、类酵母型真菌（产假菌丝，如白假丝酵母菌）；
多细胞真菌：由菌丝和孢子组成（核心结构），如皮肤癣菌、曲霉，菌丝形态（直立 / 营养 / 气生菌丝）和孢子类型是鉴别关键。
界门分类：真菌界分为黏菌门和真菌门，真菌门含 5 个亚门（鞭毛菌亚门、接合菌亚门、子囊菌亚门、担子菌亚门、半知菌亚门），考试重点关注半知菌亚门的致病菌。
2. 关键结构与特性
菌丝：多细胞真菌的营养与繁殖基础，按功能分为营养菌丝（吸收营养）、气生菌丝（向上生长）、生殖菌丝（产生孢子），不同真菌菌丝形态不同（如螺旋状、梳状），是鉴别依据。
孢子：真菌的生殖结构，分有性孢子（用于分类）和无性孢子（用于繁殖，考试重点），常见无性孢子有芽生孢子、厚膜孢子、分生孢子。
培养特性：需在沙保培养基（Sabouraud medium）培养，25～37℃均可生长，菌落类型为酵母型、类酵母型或丝状菌落，培养时间 1～4 周（区别于细菌的 24～48 小时）。
二、核心考点：真菌的致病性与感染类型
1. 致病机制
致病物质：菌丝（侵袭组织）、孢子（传播感染）、毒素（如黄曲霉毒素，诱发肝癌）、荚膜多糖（如新型隐球菌，抗吞噬）。
感染类型（3 类必考，对应临床场景）：
致病性真菌感染（外源性）：如皮肤癣菌引起的体癣、股癣，主要侵犯皮肤、毛发、指甲；
条件致病性真菌感染（内源性）：正常菌群（如口腔、肠道、阴道内的白假丝酵母菌）在免疫低下时致病，常见诱因：长期用抗生素 / 激素 / 免疫抑制剂、艾滋病、糖尿病等；
真菌变态反应性疾病：吸入 / 食入孢子引发 Ⅰ～Ⅳ 型变态反应，如哮喘、过敏性鼻炎、接触性皮炎。
2. 传播途径
主要途径：呼吸道（如曲霉、隐球菌）、皮肤黏膜接触（如皮肤癣菌）、消化道（如念珠菌）、血液传播（如播散性念珠菌病）。
三、高频必考：常见致病性真菌及临床意义
1. 白假丝酵母菌（念珠菌）—— 最常见机会致病菌
生物学性状：圆形 / 卵圆形，革兰阳性（着色不均），芽生繁殖，玉米粉培养基上形成假菌丝和厚膜孢子（鉴别特征，执业医师常考）。
致病性：正常寄居在口腔、上呼吸道、肠道、阴道，免疫低下时引发感染
皮肤黏膜感染：鹅口疮（口腔黏膜白斑）、阴道炎（豆腐渣样分泌物）、甲沟炎；
内脏感染：肺炎、肠炎、肾盂肾炎，严重时引发败血症；
特殊人群：艾滋病患者最先出现的继发性感染之一（考点关联）。
2. 新型隐球菌
生物学性状：圆形，有宽厚荚膜（核心鉴别点），墨汁负染色后镜检可见透亮荚膜（2002 年执业医师真题考点），沙保培养基上形成酵母型菌落。
致病性：主要经呼吸道吸入孢子感染，侵犯中枢神经系统（最常见），引发隐球菌性脑膜炎（表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征），多见于免疫低下者（如艾滋病、长期用激素者）。
3. 皮肤癣菌（如红色毛癣菌、须毛癣菌）
致病特点：嗜角质性，仅侵犯皮肤、毛发、指甲，不侵犯内脏，引发体癣、股癣、手癣、甲癣（灰指甲），通过接触传播（如共用拖鞋、毛巾）。
4. 曲霉（如黄曲霉、烟曲霉）
致病性：外源性感染，经呼吸道吸入孢子，引发肺曲霉病（高热、咳嗽、咯血），严重时侵犯血管导致血栓形成，黄曲霉产生的黄曲霉毒素是强致癌物质（诱发原发性肝癌，执业医师常考关联考点）。
四、实验室检查（执业医师实操相关考点）
1. 直接镜检
标本：皮屑、毛发、痰液、脑脊液等；
方法：氢氧化钾（KOH）湿片法（溶解角质，观察菌丝和孢子），新型隐球菌需加墨汁负染色（观察荚膜）；
诊断标准：白假丝酵母菌感染需同时见出芽酵母菌和假菌丝（必考判断点）。
2. 分离培养与鉴定
培养基：沙保培养基，25℃培养 1～4 周，观察菌落形态；
鉴定依据：菌落类型、菌丝形态、孢子特征，如白假丝酵母菌在玉米粉培养基上的厚膜孢子和假菌丝。
3. 血清学检查
检测抗体：如隐球菌荚膜多糖抗体（辅助诊断隐球菌性脑膜炎）；
检测抗原：如念珠菌抗原（快速诊断深部念珠菌病）。
4. 核酸检测
聚合酶链反应（PCR）检测真菌 DNA，用于快速诊断疑难感染（如播散性真菌病）。
五、治疗与预防（临床应用考点）
1. 常用抗真菌药物（执业医师必考，对应致病菌）
2. 预防措施
控制传染源：治疗患者，消毒污染物（如癣病患者的衣物、毛巾）；
切断传播途径：避免接触感染源，保持环境干燥通风（真菌喜潮湿）；
保护易感人群：免疫低下者（艾滋病、肿瘤化疗患者）需预防性使用抗真菌药物（如氟康唑），避免长期滥用抗生素和激素（防止菌群失调）。
六、易错点与命题陷阱（执业医师高频避坑）
真菌与细菌的区别：真核细胞（有核膜）vs 原核细胞（无核膜），细胞壁成分几丁质 vs 肽聚糖，培养时间长 vs 短，这是单选题常考点；
白假丝酵母菌的鉴别：必须同时见假菌丝和厚膜孢子，仅见芽生孢子不能确诊；
新型隐球菌的检测：墨汁负染色是特征性方法，荚膜多糖是致病关键；
感染类型区分：致病性真菌感染（外源性、健康人可发病）vs 条件致病性真菌感染（内源性、免疫低下者发病），容易混淆，需结合临床场景判断。
七、历年真题关联考点
（2002 年真题）新型隐球菌的特征性结构是：A. 菌丝 B. 荚膜 C. 芽生孢子 D. 厚膜孢子 → 答案：B（墨汁负染色可见荚膜）；
（2019 年真题）下列哪种真菌属于条件致病菌？A. 皮肤癣菌 B. 黄曲霉 C. 白假丝酵母菌 D. 毛霉 → 答案：C（正常寄居人体，免疫低下时致病）；
（2021 年真题）治疗念珠菌性阴道炎首选药物是：A. 两性霉素 B B. 氟康唑 C. 特比萘芬 D. 卡泊芬净 → 答案：B（氟康唑对黏膜念珠菌感染效果佳）。
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