2017临床医学理论考点：流行性脑脊髓膜炎治疗

　　流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限于脑膜及脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。

　　(一)普通型：

　　1、一般治疗：

　　2、病原治疗：在流脑应用抗生素时，既要考虑抗生素的敏感性，同时应考虑抗生素通过血脑屏障的能力。

　　(1)青霉素：10～30%通过血脑屏障，故要求大剂量。目前无耐药。

　　成人20万μ/kg/日，儿童20～40万μ/kg/日。5～7天为一疗程。

　　(2)氯霉素：有良好的抗菌活性。易通过血脑屏障，达血浓度的30～50%。

　　成人2～3g/日，儿童50mg/日，5～7日。副作用明显，不首选。

　　(3)头孢类：抗菌作用强。易通过血脑屏障。副作用小。价格贵，费用高。

　　(4)磺胺类：SD、 SMZ抗菌作用强，但已有耐药。易通过血脑屏障，50～70%。作用有血液、肾损害及过敏。

　　3、对症治疗;

　　(1)高热可用物理降温及药物。

　　(2)脱脑水肿：20%甘露醇，0.5～1g/kg/次

　　(二)暴发型：

　　1、休克型：

　　(1)尽早应用抗生素，青霉素 20～40万μ/kg/日

　　(2)迅速纠正休克，扩容和血管活性药物的应用。

　　(3)肾上腺皮质激素。

　　(4)DIC的治疗：

　　肝素的应用：淤点淤斑增多增大、血小板减少。

　　凝血因子的应用：高凝纠正后可用鲜血、血浆。

　　(5)保护重要脏器功能：如西地兰等。

　　2、脑膜脑炎型：

　　(1)抗生素的应用

　　(2)脱脑水肿

　　(3)皮质激素的应用

　　(4)呼吸衰竭的处理

　　(5)对症处理：高热、抽风的处理。

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