执业医师实践技能考试重点内容

2016执业医师实践技能考试重点内容

　　下面是小编整理的2016年公卫助理执业医师实践技能考试部分内容，提供给各位复习参考。

　　胸部体检

　　主要自然陷窝：腋窝，胸骨上窝，锁骨上窝，锁骨下窝。

　　主要骨骼标志：胸骨上切，胸骨柄，胸骨角，剑突，肋骨，肋间隙，肩胛骨，肋脊角。

　　主要标志线：前正中线，锁骨中线，胸骨线，腋前线，腋后线，后正中线，肩胛线。

　　腹部听诊

　　肠鸣音和血管杂音的听诊。

　　肠鸣音听诊应在触诊、叩诊前进行，可以避免外加因素的刺激使肠蠕动发生变化。正常情况下，肠鸣音约4-5次/分钟。10次/分钟以上，音调部特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎;音调高亢响亮，称肠鸣音亢进，如呈叮当金属声，见于机械性梗阻。听3-5分钟未听到肠鸣音，称肠鸣音消失，见于急性腹膜炎。

　　血管杂音：主要在中腹部或脐上方两侧。主要见于腹主动脉或肾动脉的狭窄。

　　移动性浊音叩诊

　　患者先仰卧，医生从腹正中线、脐部逐渐向右侧腹部叩诊，至浊音。然后患者左侧卧，左侧腹部呈现更大范围的浊音，而上面的右侧腹部转为鼓音。在向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，浊音移至下面的右侧腹部。

　　尿糖临床意义

　　(1)血糖增高性糖尿：①糖尿病最为常见。②其他使血糖升高的内分泌疾病，如库欣综合征、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等均可出现糖尿，又称为继发性高血糖性糖尿。③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。

　　(2)血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等。

　　(3)暂时性糖尿：①生理性糖尿。②应激性糖尿：见于颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死。

　　(4)假性糖尿：尿中很多物质具有还原性。如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随尿液排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等，可使班氏定性试验出现假阳性反应。

　　振水音检查

　　患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时用冲击触诊法振动胃部，在空腹的情况下听到气、水撞击的声音，即为阳性，提示幽门梗阻或胃扩张。

　　重型肝炎

　　(1)急性重型肝炎 起病急，进展快，黄疸深，肝脏小。起病后10天内，迅速出现神经精神症状，出血倾向明显并可出现肝臭、腹腔积液、肝肾综合征、凝血酶原活动度低于40%而排除其他原因者，胆固醇低，肝功能明显异常。

　　(2)亚急性重型肝炎 在起病10天以后，仍有极度乏力、纳差、重度黄疸(胆红素>171μmol/L)、腹胀并腹腔积液形成，多有明显出血现象，一般肝缩小不突出，肝性脑病多见于后期肝功能严重损害：血清ALT升高或升高不明显，而总胆红素明显升高即：胆酶分离，A/G比例倒置，丙种球蛋白升高，凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度<40%.(3)慢性重型肝炎 有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原携带史，影像学、腹腔镜检查或肝穿刺支持慢性肝炎表现者，并出现亚急性重症肝炎的临床表现和实验室改变为慢性重型肝炎。

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