2016中医助理医师针灸学备考知识点
本文是2016中医助理医师针灸学系统备考的知识点，提供为诸位2016年执业医师资格考试的考生，希望可以帮助到大家。
原穴、络穴的概念和应用
原穴：十二脏腑原气输注、经过和留止于十二经脉的部位，又称“十二原”。“原”含本原、原气之意，是人体生命活动的原动力，为十二经之根本。
十二原穴多分布于腕踝关节附近。
阴经之原穴与五输穴中的输穴同穴名，同部位，实为一穴，即所谓“阴经以输为原”，“阴经之输并于原”。阳经之原穴位于五输穴中输穴之后，即另置一原。
络穴：十五络脉从经脉分出处各有一腧穴，又称“十五络穴”。“络”，有联络、散布之意。十二经脉各有一络脉分出，故各有一络穴。
十二经脉的络穴位于四肢肘膝关节以下;任脉络穴鸠尾位于上腹部;督脉络穴长强位于尾骶部;脾之大络大包穴位于胸胁部。
原穴临床应用：原穴与脏腑之原气有着密切的联系，《灵枢》指出：“五脏六腑之有疾者，皆取其原也。”因此，原穴主要用于治疗相关脏腑的疾病，也可协助诊断。
络穴临床应用：络穴是络脉从本经别出的部位，络穴除可治疗其络脉的病证外，又可治疗表里两经的病证。
“络穴正在两经中间……，若刺络穴，表里皆活。”
如肝经络穴蠡沟，既可治疗肝经病证，又可治疗胆经病证;同样胆经络穴光明，既可治疗胆经病证，又可治疗肝经病证。
督脉络穴为长强，任脉络穴为鸠尾，脾之大络为大包，主要扩大了经脉的主治范围。
十二经脉原穴与络穴表
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经脉 |
原穴 |
络穴 |
经脉 |
原穴 |
络穴 |
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手太阴肺经 手厥阴心包经 手少阴心经 足太阴脾经 足厥阴肝经 足少阴肾经 |
太渊 大陵 神门 太白 太冲 太溪 |
列缺 内关 通里 公孙 蠡沟 大钟 |
手阳明大肠经 手少阳三焦经 手太阳小肠经 足阳明胃经 足少阳胆经 足太阳膀胱经 |
合谷 阳池 腕骨 冲阳 丘墟 京骨 |
偏历 外关 支正 丰隆 光明 飞扬 |
临床上常把先病经脉的原穴和后病的相表里的经脉络穴相配合，称为原络配穴法或主客原络配穴法，是表里经配穴法的典型实例。
如肺经先病，先取其经的原穴太渊，大肠后病，再取该经络穴偏历。反之，大肠先病，先取本经原穴合谷，肺经后病，后取该经络穴列缺。
五输穴的概念和应用
概念： 十二经脉分布在肘、膝关节以下的5个特定腧穴，即“井、荥、输、经、合” 穴，简称五输穴。
五输穴从四肢末端向肘膝方向依次排列。古人用水的源流来比喻各经脉运行从小到大，由浅入深，自远而近的特点。
《灵枢》：“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合，二十七气所行，皆在五输也”是对五输穴经气流注特定的概括。
在临床上的应用非常广泛，是远部选穴的主要穴位。十二经脉中每条经有五个穴位属于五输穴，故人体共有五输穴六十个。
五输穴不仅有经脉归属，而且具有自身的五行属性，按照“阴井木”、“阳井金”的规律进行配属。
根据古代文献和临床实际，五输穴的应用可归纳为以下几点：
①按五输穴主病特点选用：
《灵枢》说：“荥输治外经”，指出了荥穴和输穴主要治疗经脉循行所过部位的病证，这是与下合穴主要治疗内腑病证特点相对而言。
《灵枢》云“病在脏者，取之井;病变于色者，取之荥;病时间时甚者，取之输;病变于音者，取之经;经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之合。”《难经》又作了补充：“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。”
综合近代临床的应用情况，井穴多用于急救，如点刺十二井穴可抢救昏迷;荥穴主要用于治疗热证，如胃火牙痛选胃经的荥穴内庭可清泻胃火。
“井”穴分布在指、趾末端，为经气所出，像水的源头;
“荥”穴分布在掌指(趾)关节之前，像刚出的泉水微流;
“输”穴分布于掌指(趾)关节之后，喻作水流由小到大，由浅入深，经气渐盛;
“输”穴多位于腕踝关节以上的前臂、胫部，如水流变大畅通无阻，经气盛行;
“合”穴多位于肘膝关节附近，如江河水流汇入湖海，经气充盛入合于脏腑。
常用配穴方法的概念和应用举例
总体可归纳为两大类即经脉配穴法、部位配穴法。
①按经脉配穴法：经脉配穴法是以经脉或经脉相互联系而进行穴位配伍的方法，主要包括本经配穴法、表里经配穴法、同名经配穴法。
1> 本经配穴法：当某一脏腑、经脉发生病变时，即选该脏腑、经脉的腧穴配成处方。
如胆经郁热导致的少阳头痛，可近取胆经的率谷、风池，远取本经的荥穴侠溪;胃火循经上扰导致的牙痛，可在足阳明胃经上近取颊车，远取该经的荥穴内庭。
2> 表里经配穴法：本法是以脏腑、经脉的阴阳表里配合关系为依据的配穴方法。当某一脏腑经脉发生疾病时，取该经和其相表里的经脉腧穴配合成方。
如风热袭肺导致的感冒咳嗽，可选肺经的尺泽和大肠经的曲池、合谷;“邪在肾，则病骨痛，阴痹……取之涌泉、昆仑。”
另外，原络配穴法是表里经配穴法中的特殊实例，在特定穴的临床应用中将详细论述。
3> 同名经配穴法：是将手足同名经的腧穴相互配合的方法，是基于同名经“同气相通”的理论。
如阳明头痛取手阳明的合谷配足阳明的内庭;落枕取手太阳经的后溪配足太阳经的昆仑。
②按部位配穴法：是结合身体上腧穴分布的部位进行穴位配伍的方法，主要包括上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法。
1> 上下配穴法：是指将腰部以上或上肢腧穴和腰部以下或下肢腧穴配合应用的方法，在临床上应用较为广泛。
如胃脘痛可上取内关，下取足三里;阴挺(子宫脱垂)可上取百会，下取三阴交;
肾阴不足导致的咽喉肿痛，可上取曲池或鱼际，下取太溪或照海;
八脉交会穴的配对应用也属本配穴法，具体配伍应用将在特定穴的临床应用中介绍。
2> 前后配穴法：是指将人体前部和后部的腧穴配合应用的方法，主要指将胸腹部和背腰部的腧穴配合应用，又称“偶刺”。本配穴方法常用于治疗脏腑疾患，如膀胱疾患，前取水道或中极，后取膀胱俞或秩边;
肺病可前取华盖、中府，后取肺俞;
临床上常见的俞、募穴配合应用就属于本配穴法的典型实例。
3> 左右配穴法：是指将人体左侧和右侧的腧穴配合应用的方法。本方法是基于人体十二经脉左右对称分布和部分经脉左右交叉的特点。在临床上常选择左右同一腧穴配合运用，是为了加强腧穴的协同作用;
如胃痛可选双侧足三里、梁丘等;当然左右配穴法并不局限于选双侧同一腧穴，
如左侧偏头痛，可选同侧的太阳、头维和对侧的外关、足临泣;左侧面瘫可选同侧的太阳、颊车、地仓和对侧的合谷。
处方选穴规律的概念和应用举例
包括近部选穴、远部选穴和辨证对症选穴。
近部选穴和远部选穴是主要针对病变部位而确定穴位的选穴原则。辨证对症选穴是针对疾病表现出的证候或症状而选取穴位的原则。
①近部选穴：就是在病变局部或距离比较接近的范围选取穴位的方法，是腧穴局部治疗作用的体现。
如巅顶痛取百会;胃痛选中脘;面瘫局部选颊车、地仓、颧髎，近部选风池。
②远部选穴：就是在病变部位所属和相关的经络上，距病位较远的部位选取穴位的方法，是“经络所过，主治所及”治疗规律的体现。
如胃痛选足阳明胃经的足三里;上牙痛选足阳明胃经的内庭，下牙痛选手阳明大肠经的合谷穴等。
③辨证对症选穴：
1. 辨证选穴，就是根据疾病的证候特点，分析病因病机而辨证选取穴位的方法。
1> 如发热、多汗、盗汗、虚脱、抽风、昏迷等均无明显局限的病变部位，而呈现全身症状，这时我们采用辨证选穴，
如肾阴不足导致的虚热选肾俞、太溪;肝阳化风导致的抽风选太冲、行间等。
2> 对于病变部位明显的疾病，根据其病因病机而选取穴位也是治病求本原则的体现;
如牙痛根据病因病机可分为风火牙痛、胃火牙痛和肾虚牙痛，风火牙痛选风池、外关，胃火牙痛选内庭、二间，肾虚牙痛选太溪、行间。
2. 对症选穴，是根据疾病的特殊症状而选取穴位的原则，是腧穴特殊治疗作用及临床经验在针灸处方中的具体运用。
如哮喘选定喘穴;虫证选百虫窝;腰痛选腰痛点;落枕选落枕穴;崩漏选断红穴等;这是大部分奇穴的主治特点。
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