2017年口腔执业医师考试复习重点

　　医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分。接下来应届毕业生考试网小编为大家搜索整理了2017年口腔执业医师考试复习重点，希望对大家有所帮助。

　　根折的概念：

　　根折是无髓牙修复最具破坏性的并发症，最为常见的是牙根纵向折裂。一般情况下，根纵折的患牙无疼痛或仅有轻微的不适感，极少数患者诉比较严重的疼痛，反复出现牙周脓肿是其常见的症状。根折的诊断依赖于口腔检查和X线检查。牙根纵折的治疗往往是行截根术、牙半切术或拔牙。此外，有时还出现牙根水平向折裂。根据其水平折裂部位可将分为以下三种：冠1/3段：当余留牙较长时，可拔除牙冠，用正畸法拉出牙根;否则，可用桩连接两端牙体试治;中1/3段：用桩连接两端牙体试治，并注意监测;根1/3段：可采用根切手术，其效果较好。

　　根折的发生与牙体保留量、桩/核-冠的设计、粘固环节等关系密切。无髓牙的机械力学强度首先取决于余留牙体的量，因此在牙体预备和根管预备时均应贯彻将牙体损伤减至最低限度的原则。否则，过多的牙体磨除易引起根折。在桩的设计时，应根据前述的应力分布研究结果来指导选择桩的材料、外形、长度、直径等。有些研究显示根折与桩/核-冠系统中存在不同种类的金属之间的腐蚀有关，这种电溶解作用产生的腐蚀产物可引起牙体发生变化而易致牙折，但也有学者认为这也有可能是腐蚀继发于牙折。虽然对此尚需进一步研究，但在无髓牙修复时尽量避免应用不同种类的金属是明智的。在粘固过程中，过大的粘固就位压力和粘固剂静压力也可能引起根折，可采取下列措施来减少粘固剂在凝固时产生的静压力：桩与根管间保持轻松的被动适合性;粘固剂应调拌较稀，并在根管内壁和桩表面覆一薄层;采用粘固沟或沿桩的长轴磨一溢出沟;桩应轻缓粘固就位等。

　　临时冠的粘结要求：

　　临时冠制作完成后，采用临时粘结水门汀将临时冠粘结在牙体预备体上。

　　对临时粘结水门汀有以下要求：

　　1.有足够的'粘接力能使临时冠粘固在牙体预备体上，在永久修复体戴入前不脱落。

　　2.粘固力大小合适，容易取下。

　　3.对牙髓无刺激，或者具有保护作用。

　　4.临时冠取下后，附在预备体上的残留水门汀很容易被去除。

　　5.对永久粘结水门汀的粘结无不良影响。

　　常用的临时粘结水门汀为丁香油氧化锌水门汀。但是由于丁香油可以阻碍树脂的聚合，影响树脂类粘结剂的粘结，现在有的临时粘结水门汀中不含丁香油。

　　牙周组织的发育

　　牙周膜从牙囊发育而来，当牙根形成时，首先从牙囊中出现一些细的纤维束形成牙周膜。这时的牙囊细胞增殖活跃，在邻近根部的牙骨质和牙槽窝内壁的区域，分化出成牙骨质细胞和成骨细胞，进而形成牙骨质和固有牙槽骨。大量的位于牙囊中央的细胞分化为成纤维细胞并产生胶原纤维，部分被埋在牙骨质和牙槽骨中，形成穿通纤维。

　　牙周支持组织形成后，在其改建过程中要不断地补充新的成牙骨质细胞、成骨细胞和牙周膜成纤维细胞。现已证明，来自骨髓的细胞通过血管通道进入牙周膜中，定位在牙周膜血管的周围。这些细胞增殖并向牙骨质和骨壁移动，在此分化为成骨细胞和成牙骨质细胞。血管周围的这些细胞也可以是牙周膜成纤维细胞的来源，因此，在血管周围存在能分化为成骨细胞、成牙骨质细胞的前驱细胞。

　　口腔白斑病

　　白斑是指在黏膜表面发生的显著的白色斑块，不能擦掉，在临床和病理上都不能诊断为其他疾病者。

　　上皮疣状增生见于疣状白斑，上皮表面高低不平呈刺状或乳头状增生，表层有过度角化，粒层明显，棘层增生。

　　上皮异常增生是指一片上皮组织发生紊乱，白斑伴有上皮异常增生时，其恶变潜能随上皮异常增生程度的增加而增大。有关上皮异常增生的组织学变化见前述“基本病理变化”。上皮异常增生可根据程度分为轻、中、重三级，而重度上皮异常增生实际上就是原位癌。原位癌是指上皮层内细胞恶变，而基底膜尚完整，未侵犯结缔组织。此外，从组织学上观察表明，当白斑癌变时，其上皮表层的角化呈现为过度不全角化层，过度不全角化病损通常较过度正角化病损的上皮要厚。非均质型白斑常与上皮异常增生、原位癌或鳞状细胞癌相关。

　　上皮异常增生

　　与癌前病变有关的个别细胞改变称为非典型性，上皮总的紊乱称为上皮异常增生。

　　上皮异常增生可发生以下变化：①上皮基底细胞极性消失;②出现一层以上基底样细胞;③核浆比例增加;④上皮钉突呈滴状;⑤上皮层次紊乱;⑥有丝分裂象增加，可见少数异常有丝分裂;⑦上皮浅表1/2出现有丝分裂;⑧细胞多形性;⑨细胞核浓染;⑩核仁增大;⑪细胞黏着力下降;⑫在棘细胞层中单个或成团细胞角化。并不是以上12项均出现才诊断为上皮异常增生，根据以上项目出现的数目，而分为轻、中、重度上皮异常增生。

　　基底细胞腺瘤　基底细胞腺瘤由基底细胞样肿瘤细胞构成，缺乏多形性腺瘤中的黏液软骨样成分。约75%发生于腮腺，5%发生于下颌下腺，其他发生于小唾液腺，尤其上唇多见。多见于60～70岁。多数肿瘤为实性，界限清楚，活动，表面呈结节状，常有局部囊性感。临床表现为生长缓慢的无痛性肿块。

　　肉眼观察，肿瘤呈圆形或卵圆形，直径为1～3cm，镜下见，肿瘤细胞为基底样细胞，细胞呈立方或柱状，边界不清楚，胞质较少，嗜伊红，细胞核较大，圆形或卵圆形。肿瘤细胞排列成实性、梁状、管状和膜性结构，在这些肿瘤上皮结构基底部还存在肌上皮细胞。同一肿瘤中可以有一种以上的排列方式，通常以某种为主。基底细胞腺瘤为良性肿瘤，区域切除后很少复发。

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