口腔执业医师重点考点

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　　桥体强度介绍

　　①材料的机械强度：以材料本身具有应力极限值来衡量。若材料的应力极限值高，表明该材料的机械强度大，桥体不容易发生挠曲变形。临床采用的桥体，除非金属桥体外，其余桥体均有金属基底或金属支架，机械强度一般符合固定桥设计要求。

　　②桥体的金属层的厚度与长度：在相同条件下，桥体挠曲变形量与桥体厚度的立方成反比，与桥体长度的立方成正比。缺牙区近远中间隙大时，应加厚桥体金属层，抵抗桥体挠曲。

　　③桥体的结构形态：对挠曲变形的影响较大。若桥体截面形态近似于“工”形、“T”形、“V”形，抗挠曲能力明显大于平面形。因此烤瓷和树脂与金属联合桥体的形态能抵抗桥体受力时形成的挠曲变形。

　　④力的大小：力是导致挠曲的主要原因。过大的力，会损害基牙牙周组织健康，还会引起桥体挠曲变形，甚至损坏固定桥。在缺牙间隙长时，更应注意减轻力，其减轻力方法同前所述，即采取减小面颊舌径宽度，扩大面舌外展隙和加深面颊舌沟等措施。

　　神经鞘瘤

　　神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，来源于神经鞘，头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经，如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经;其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。

　　【临床表现】

　　1.生长缓慢的无痛性肿物。

　　2.圆形或卵圆形，质地坚韧，如过大者由于瘤体内发生液化可呈囊性，也可穿刺抽出红褐色液体。

　　3.肿物能随神经轴向两则摆动而不能上下移动，源于感觉神经者可有压痛和放射痛;源于面神经者会出现面肌抽搐;源于迷走神经者可有声音嘶哑;源于交感神经者可出现霍诺(Horner)综合症等。

　　补牙后护理方法

　　经过充填以后的牙齿虽然可以恢复正常的咀嚼功能，但在咬带有硬壳类的食物时要多加小心，以免造成牙体的壁裂。补牙，医学上称为“充填”，这是牙齿治疗的最后一个步骤。当牙齿患有龋病、牙髓病、根尖周围组织等疾病，经过各种治疗以后需要将龋洞补好，恢复牙齿原有的解剖形态，使其行使正常的咀嚼功能。

　　目前充填牙齿的材料种类很多，前牙多用和牙齿颜色相同的非金属类材料，如复合树脂、玻璃离子粘固粉等;后牙多用能负担一定咀嚼压力的金属材料。至于选用哪种材料需要根据患者的年龄、患牙的部位、龋洞的大小以及材料的理化性能结合患者的要求来选择。

　　复合树脂、粘固粉类的非金属材料，在医生充填以后凝固的程度大约只达到80%左右，24小时以后才能完全凝固。因此，使用这些材料补牙以后可以先吃较软的食物，24小时以后才能正常应用。如果是前牙的大面积缺损充填后，平时咬食物时要多加小心，以延长其使用时间。

　　银汞合金是金属材料，充填前研磨成膏状，具有可塑性，充人牙洞内2小时内不能吃任何食物，24小时之内也不能用该牙咀嚼食物，以免造成充填材料变形、折断或脱落。牙齿经过复杂的治疗以后，由于失去了部分营养来源，牙质会渐渐变脆。因此，经过充填以后的牙齿虽然可以恢复正常的咀嚼功能，但在咬带有硬壳类的食物时要多加小心，以免造成牙体的壁裂。

　　如果发现补牙物崩裂或松脱，应该尽快去牙科医生那里就诊，不要因为牙齿不痛而不予理睬，否则牙洞会越来越大，仍有发生牙痛的可能。

　　吗啡的应用及不良反应

　　1)镇痛：吗啡对多种原因引起的疼痛均有效。久用易成瘾，除癌症剧痛外，一般仅短期应用于其他镇痛药无效时。

　　2)心源性哮喘：除应用强心苷，氨茶碱及吸入氧气外，静脉注射吗啡可迅速缓解患者气促和窒息感，促进肺水肿液的吸收。吗啡的呼吸抑制作用，也有利于心源性哮喘的治疗。

　　3)止泻：适用于减轻急、慢性消耗性腹泻症状。

　　不良反应

　　1)治疗量吗啡可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、尿少、排尿困难、胆绞痛、直立性低血压和免疫抑制等。

　　2)耐受性及依赖性：长期反复应用阿片类药物易产生耐受性和药物依赖性。前者是指长期用药后中枢神经系统对其敏感性降低，需要增加剂量才能达到原来的药效。后者表现为生理依赖性，停药后出现戒断症状。

　　3)急性中毒：吗啡过量可引起急性中毒，主要表现为昏迷、深度呼吸抑制以及瞳孔极度缩小(针尖样瞳孔)。

　　β受体阻断作用

　　①心血管系统：当心脏交感神经张力增高时，阻断β受体对心脏的抑制作用明显。β受体阻断药还能延缓心房和房室结的传导，延长心电图的P-R间期。应用β受体阻断药普萘洛尔引起肝、肾和骨骼肌等血流量减少

　　②支气管平滑肌：阻断β受体，可收缩支气管平滑肌而增加呼吸道阻力。