中医执业医师中医妇科学考点：妇科杂病
凡不属经、带、胎、产和前阴疾病范畴，而又与女性解剖、生理特点有密切关系的疾病，称为“妇科杂病”。下面我们来看看中医执业医师中医妇科学考点：妇科杂病，希望对大家有所帮助。
细目一：概述
一、定义
凡不属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的.各种妇科疾病，统称为妇科杂病。
二、范围
癥瘕、盆腔炎、不孕症、阴痒、阴疮、子宫脱垂、妇人脏躁。
细目二：癥瘕
一、定义
妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为“癥瘕”。癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。瘕：瘕聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。
二、病因病机
【习题】
关于癥瘕的定义，正确的是( )
A.癥多为恶性，瘕多为良性
B.癥有形可征，固定不移，痛无定处
C.瘕聚散无常，推之可移，痛有定处
D.妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满
E.癥属气病，瘕属血病
[答疑编号2615010601]
【正确答案】D
三、辨证论治
1.气滞血瘀证
主要证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色暗;精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错;舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉弦涩。
治法：行气活血，化瘀消癥。
主方：香棱丸或大黄(庶虫)蜇虫丸。
下列哪项不是血瘀型癥瘕特点( )
A.胞中有块
B.积块坚硬
C.固定不移
D.推揉不散
E.痛无定处
[答疑编号2615010602]
【正确答案】E
A2
妇人来诊，诉腹中有块，月经量多，夹瘀块，小腹疼痛，诊时非经期。妇科诊为癥瘕，并见舌黯，有瘀斑，其治疗原则是( )
A.活血化瘀，散结消癥
B.除痰化湿，散结消癥
C.疏肝解郁，行气散结
D.解毒除湿，破瘀消癥
E.益气养血，调摄冲任
【正确答案】A
2.痰湿瘀结证
主要证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋漓难净，经间带下增多;胸脘痞闷，腰腹疼痛;舌体胖大，紫暗，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。
治法：化痰除湿，活血消癥。
主方：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。
3.湿热瘀阻证
主要证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂;兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤;舌暗红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。
治法：清热利湿，化瘀消癥。
主方：大黄牡丹汤加木通、茯苓。
4.肾虚血瘀证
主要证候：下腹部结块，触痛;月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫暗有块，婚久不孕或曾反复流产;腰酸膝软，头晕耳鸣;舌暗，脉弦细。
治法：补肾活血，消癥散结。
主方：补肾祛瘀方或益肾调经汤。
癥瘕辨证论治结构图
1.气滞血瘀证：
行气活血，化瘀消癥 → 香棱丸或大黄(庶虫)蜇虫丸
2.痰湿瘀结证：
化痰除湿，活血消癥 → 苍附导痰丸合桂枝茯苓丸
3.湿热瘀阻证：
清热利湿，化瘀消癥 → 大黄牡丹汤加木通、茯苓
4.肾虚血瘀证：
补肾活血，消癥散结 → 补肾祛瘀方或益肾调经汤
四、施治中的注意点
临证新病多实，宜攻宜破;久病不愈或术后，以补益气血为主，恢复机体的正气。若正气已复，肿块未除，复以攻破为主。术后若有瘀滞，可于补益气血之时，辅以行气活血之品，并注重调其饮食，增进食欲，改善脾胃功能。
细目三：盆腔炎
一、定义
女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。
1.急性盆腔炎 女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎症，称为急性盆腔炎。
2.慢性盆腔炎 女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎症，称为慢性盆腔炎。
二、病因病机
1.急性盆腔炎
(1)热毒炽盛：邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任，化热酿毒，致高热腹痛不宁。
(2)湿热瘀结：瘀血与湿热内结，滞于少腹，则腹痛带下日久，缠绵难愈。
2.慢性盆腔炎
(1)湿热瘀结：湿热之邪内侵，气血阻滞。
(2)气滞血瘀：气机不畅，瘀血内停，脉络不通。
(3)寒湿凝滞：素体阳虚，或寒湿之邪乘虚侵袭，与胞宫内余血浊液相结，凝结瘀滞。
(4)气虚血瘀：素体虚弱，或正气内伤，血行不畅，瘀血停聚;或久病不愈，瘀血内结，日久耗伤，正气匮乏，致气虚血瘀证。
三、辨证论治
1.急性盆腔炎
(1)热毒炽盛证
主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘结，小便短赤，带下量多，色黄，或赤白兼杂，质黏稠，如脓血，味臭秽，月经量多或淋漓不净;舌红，苔黄厚，脉滑数。
治法：清热解毒，利湿排脓。
主方：五味消毒饮合大黄牡丹汤。
(2)湿热瘀结证
主要证候：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、色黄、质稠、味臭秽，经量增多，经期延长，淋漓不止，大便溏或燥结，小便短赤;舌红有瘀点，苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热利湿，化瘀止痛。
主方：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁。
2.慢性盆腔炎
(1)湿热瘀结证
主要证候：少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质黏稠;胸闷纳呆，口干不欲饮，大便溏，或秘结，小便黄赤;舌体胖大，色红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：清热利湿，化瘀止痛。
主方：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七片。
(2)气滞血瘀证
主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加剧，经血量多有块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕;经前情志抑郁，乳房胀痛;舌体紫暗，有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩。
治法：活血化瘀，理气止痛。
主方：膈下逐瘀汤。
(3)寒湿凝滞证
主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，经行错后，经血量少，色暗，带下淋漓;神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕;舌暗红，苔白腻，脉沉迟。
治法：祛寒除湿，活血化瘀。
主方：少腹逐瘀汤。
(4)气虚血瘀证
主要证候：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经行量多有块，带下量多;精神不振，疲乏无力，食少纳呆;舌体暗红，有瘀斑瘀点，苔白，脉弦涩无力。
治法：益气健脾，化瘀散结。
主方：理冲汤。
盆腔炎辨证论治结构图
1.急性盆腔炎
热毒炽盛证：清热解毒，利湿排脓 → 五味消毒饮合大黄牡丹汤
湿热瘀结证：清热利湿，化瘀止痛 → 仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁
2.慢性盆腔炎
湿热瘀结证：清热利湿，化瘀止痛 → 银甲丸或当归芍药散加丹参、
毛冬青、忍冬藤、田七片
气滞血瘀证：活血化瘀，理气止痛 → 膈下逐瘀汤
寒湿凝滞证：祛寒除湿，活血化瘀 → 少腹逐瘀汤
气虚血瘀证：益气健脾，化瘀散结 → 理冲汤
习题
患者，女，32岁。小腹及少腹疼痛拒按，有灼热感，伴腰骶疼痛，低热起伏，带下量多，色黄、质稠，溲黄，舌红苔黄腻，脉弦滑。其治法是
A.清热除湿，化瘀止痛 B.行气活血，化瘀止痛
C.疏肝理气，化瘀止痛 D.凉血活血，化瘀止痛
E.健脾利湿，化瘀止痛
【正确答案】A