2017中西医结合执业医师药理学考点：抗心绞痛药

　　导语：心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。我们一起来看看相关的抗心绞痛的`药物分别是什么。

　　一、硝酸酯类(硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯)

　　药理学基础：降低心肌耗氧量

　　作用：直接松弛平滑肌，尤以血管平滑肌作用最明显。

　　扩张小静脉、小动脉、冠状动脉的输送血管和侧支血管。

　　用途：1、控制心绞痛发作，对劳力型心绞痛和变异型均有效。

　　2、急性心梗

　　3、作为减负荷药，可用于难治性充血性心衰。

　　不良反应：1、治疗剂量→可引起面颈及胸部皮肤发红、搏动性头痛和反射性心率加快。

　　2、颅内血管扩张→颅内压升高

　　3、大剂量→体位性低血压

　　4、长期用药突然停药→心绞痛

　　5、连续用药可出现耐受性

　　二、b受体阻断药　(普苯洛尔、阿替洛尔、美托洛尔)

　　作用：1、阻断心脏b1受体→心舒期延长，冠状动脉灌流延长

　　2、改善心肌代谢

　　3、单用增加心肌耗氧量。与与硝酸酯类合用。

　　用途：治疗劳力型心绞痛。对变异型心绞痛无效。

　　注意事项：

　　1、与硝酸酯类药物合用时因均使血压降低，故剂量不宜大。

　　2、支气管哮喘、心衰、孕妇、低血压、房阻、窦缓禁用。

　　三、钙拮抗药　(硝苯地平、维拉帕米、地尔硫䓬)

　　作用：1、松弛血管平滑肌，扩张血管

　　2、拮抗心肌缺血时高交感活动。

　　3、保护缺血心肌。

　　用途：1、变异型心绞痛――维拉帕米、硝苯地平

　　2、劳力型心绞痛――地尔硫䓬、维拉帕米

　　3、急性心梗

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