肾内科主治医师冲刺试题及答案2017
肾内科是各级医院为了诊疗肾脏病而设置的一个临床科室。常见的肾脏替代治疗方式有肾移植、血液透析和腹膜透析。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的肾内科主治医师冲刺试题及答案，希望对大家有所帮助。
1.下面关于高钠血症正确的是
A. 高钠血症(hypernatremia)指血钠 >145mmol/L
B. 高钠血症(hypernatremia)指血钠 >150mmol/L
C. 高钠血症主要见于水摄入不足、钠摄入过多，细胞内水转移到细胞外;
D.. 经皮肤、气道、胃肠道或者肾脏失水程度大于失钠，或者单纯肾脏排钠减少均可导致高钠血症 答案;AC
D.
解析: 高钠血症(hypernatremia)指血钠 >145mmol/L, 主要见于水摄入不足、钠摄入过多，细胞内水转移到细胞外;或经皮肤、气道、胃肠道或者肾脏失水程度大于失钠，或者单纯肾脏排钠减少所致。
难易程度：易
2.高钠血症常见的临床表现正确的是
A. 高钠血症发生的速度和血钠升高的程度决定临床表现和预后
B. 高钠血症的临床症状与患者的年龄和基础病相关
C. 轻型高钠血症常表现为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐;
D.. 重症高钠血症常出现神经系统症状，如烦躁、瞻妄、淡漠、嗜睡、癫痫样发作，甚至昏迷;
E.严重高钠血症有生命危险
答案;ABCDE
解析: 高钠血症的临床表现和预后取决于患者年龄和基础病、血钠升高的速度和程度，慢性高钠血症的症状较轻，口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐，急性和严重的高钠血症主要表现为为神经系统症状，如烦躁、瞻妄、淡漠、嗜睡，甚至出现癫痫样发作，甚至昏迷;可出现发热和肌张力增高、反射亢进等，严重者有生命危险。
难易程度：易
3.高钠血症治疗中计算失水量的公式正确的是
A. 男性缺水量=0.6×体重×[1-(正常血钠浓度)/(病人实测血钠浓度)]
B. 女性缺水量=0.5×体重×[1-(正常血钠浓度)/(病人所测得的血钠浓度)]
C. 补水时用于计算缺水量的体重指患者实时体重
D.实际补水量需考虑不显性失水量。
答案;AB
D.
解析: 失水量可以利用公式进行计算，男性缺水量=0.6×体重×[1-(正常血钠浓度)/(病人实测血钠浓度)]。女性缺水量=0.5×体重×[1-(正常血钠浓度)/(病人所测得的血钠浓度)];需要注意的是体重指发病前体重，实际补水量还需要包括每天不显性失水量和生理需要量。
难易程度：中
4. 特发性家族性高钠血症(Liddle病)错误的是
A. 患者有高醛固酮血症及相应症状
B. 常表现为高血压低血钾
C. 血醛固酮水平降低
D.为常染色体显性遗传病
E 编码集合管上皮钠通道(EnaC)的基因发生突变所致
答案：A
解析: 特发性家族性高钠血症(Liddle病)，伴有高血压和低血钾，临床表现与醛固酮增多症相似，但血醛固酮水平降低，又称为假性醛固酮增多症，基因检测可发现编码集合管上皮钠通道(EnaC)的基因突变，家族史提示为常染色体显性遗传。
难易程度：难
5. 纠正高钠血症错误的是
A. 应考虑发生高钠的速度和程度，不宜过快
B. 细胞外液渗透压升高会导致脑水肿，加重中枢神经系统症状
C. 需要同时监测钾等其它电解质水平
D.意识障碍的患者可以插入胃管和空肠营养管，胃肠道补水。
答案：B
解析: 纠正高钠的速度应考虑发生高钠的速度和程度，不宜过快，特别是采用静脉补液或者肾脏替代的方式(血透或者腹透)纠正血钠时，避免细胞外液渗透压下降导致的脑水肿，加重中枢神经系统症状。同时需要监测血尿其它电解质水平，如钾水平变化。意识障碍的患者可以插入胃管和空肠营养管，胃肠道补水。
难易程度：中
6. 针对病因纠正高钠血症错误的是
A. 停用高钠饮食或者药物
B. 停用利尿剂或者脱水药
C. 中枢性尿崩补充血管加压素
D.意识障碍的患者可以插入胃管和空肠营养管，胃肠道补水
答案：
D.
解析: 首先针对病因进行治疗，如钠摄入过多的患者停用高钠饮食或者药物，肾性失水过多的患者停用利尿剂或者脱水要，中枢性尿崩补充血管加压素。意识障碍的`患者可以插入胃管和空肠营养管，胃肠道补水是针对容量状态的对症治疗，不是病因治疗。
难易程度：中
7. 男性，85岁，因为恶心呕吐、腹泻3天，后出现间断嗜睡、烦躁不安求治，查血钠156mmol/L,以下错误的是
A. 尿钠水平如<10mmol/L, 尿渗透压降低，考虑消化道失钠
B. 询问近期是否使用利尿剂
C. 近期是否服用高钠药物
D.如尿钠水平>20mmol/L, 应同时检查尿渗透压
答案：A
解析: 尿钠水平如<10mmol/L, 尿渗透压升高，考虑消化道失钠
难易程度：中
8. 男性，65岁，泌尿系结石，急性肾损伤，体外碎石解除梗阻后，血钠160mmol/L,以下不正确的是
A. 尿钠水平>20mmol/L, 等渗或低渗尿;
B. 考虑肾性失钠
C. 尿钠水平< 10mmol/L, 高渗尿;
D.细胞外液量下降，失水大于失钠
答案：C
解析: 尿钠水平如<10mmol/L, 尿渗透压升高，考虑肾外失去钠
难易程度：中
.
9. 女性，38岁，因为高血压、低血钾求治，伴有浮肿，查血钠156mmol/L, 该患者可以暂缓的检查包括
A. 尿钠水平和尿渗透压;
B. 肾素、血管紧张素和醛固酮水平;
C. 血气，血钾水平
D.双肾B超 E 血皮质醇
答案：
D.
解析: 该患者应考虑内分泌因素，如原发性醛固酮增多症、Cushing综合征所导致的水钠潴留，应查肾上腺而非双肾B超
难易程度：中
10. 男性，23岁，近2 周无明显诱因出现四肢乏力，后出现意识障碍，被送到急诊室，查血压 50/30mmHg，纠正休克后查血钠171mmol/L，既往5年前曾行颅咽管瘤摘除术，术后行局部放疗，长期口服激素替代，近期自行停药。该患者高钠的原因应首先考虑
A. 垂体前叶功能减低所导致的中枢性尿崩;
B. 休克所导致的急性肾小管坏死;
C. 医源性补钠过多
D.低血压导致肾小管功能障碍所致肾性尿崩
答案：A
解析: 该患者既往手术放疗史，目前原因不明的休克，应考虑中枢神经系统受累所导致的多个内分泌轴受损，故中枢性尿崩应首先考虑。
难易程度：中
女性，54岁，因为躁狂抑郁症长期服用碳酸锂20年，3天前开始出现意识障碍查血钠143mmol/L, 停服碳酸锂，1天前出现昏迷，血钠168mmol/L, 锂2.2mEq/L, 肌酐200umol/L,尿渗透压147mOsm/Kg, 尿钠42mmol/L
11.该患者最可能的诊断是
A. 检测血管加压素的前体有助于诊断肾性尿崩;
B. 该患者MRI提示垂体“亮点”应诊断中枢性尿崩;
C. 患者神经系统症状是因为医源性所致
D.碳酸锂导致的肾性尿崩症，即使停药，依然存在
答案：
D.
解析: 该患者高血钠，低渗尿，考虑尿崩症，垂体“亮点”提示血管加压素正常储存，除外中枢性尿崩，锂剂所导致的尿崩症即使停要，依然会存在。
难易程度：难
12.哪些方法不能用于鉴别精神性多饮和尿崩症
A. 限水实验;
B. 加压素实验;
C. 测定血液中加压素及其前体水平
D.检查尿渗透压
答案：
D.
解析: 尿渗透压变化较大，应根据血渗透压来判断其浓缩能力，限水实验就是让血渗透压达到一定的程度，观察尿渗透压是否能够升高，如不能升高则考虑尿崩症，予以加压素，如果有反应则为中枢性尿崩，否则为肾性尿崩。
难易程度：中
13. 有关该患者肌酐升高的原因，错误的是
A. 尿崩症导致有效循环容量不足，肾缺血;
B. 长期使用碳酸锂的肾毒性，导致肾小管萎缩和间质纤维化;
C. 碳酸锂通常不引起肾功能损害，但长期使用容易导致肾性尿崩
D.碳酸锂主要作用在集合管上的EnaC和水通道蛋白2，降低水钠重吸收
答案：C
解析: 碳酸锂长期使用不仅容易导致肾性尿崩，还常常导致肾功能不全，表现为长期使用碳酸锂的肾毒性，导致肾小管萎缩和间质纤维化。
难易程度：难
14. 对于该患者高钠血症和肾性尿崩不正确的是
A. 噻嗪类利尿剂和阿米洛利可以用于治疗锂导致的肾性尿崩;
B. 应警惕该类患者往往习惯多尿，而不会提及，而在围手术期会出现高钠血症;
C. 补充足够的容量是纠正尿崩所导致的高钠血症的关键
D.肾性尿崩是肾性失钠少于肾性失水，应补充0.45%盐水
答案：
D.
解析: 肾性尿崩也失水为主，钠总量变化不大，应以补充糖和饮用水为主。
难易程度：难
15. 高钠血症对脑的损害不正确的是
A. 急性高钠血症可能导致脑细胞收缩、脑出血和蛛网膜下腔出血;
B. 脑水肿常常发生;
C. 渗透性脱髓鞘综合征较常见
D.低钠血症纠正过快会出现与高钠血症类似的脑损伤
答案：B
解析: 纠正高钠血症过快，或者低钠血症引起脑水肿。
难易程度：中
16. 高钠血症的治疗原则
A. 去除高钠血症的原因，降低细胞外液渗透压;
B. 高钠纠正不宜过快，警惕脑水肿;
C. 快速发生的高钠血症，可以纠正血钠每小时1mmol/L
D.慢性高钠血症，每24h血钠纠正不超过10mmol/L
E. 监测尿钾、钠和血钠，有助于判断净水丢失是否纠正
答案：ABCDE
解析: 均正确。
难易程度：中
17. 低容量高钠血症的治疗原则错误的是
A. 先补充生理盐水，容量补足之后用低渗盐水或者葡萄糖补足水分;
B. 先予以低渗盐水或者葡萄糖补足水分，降低危及生命的高渗透压后，再补充生理盐水，补足容量;
C. 先要计算脱水量
D.停用利尿剂
答案：B
解析: 低容量高钠血症的治疗原则先补充生理盐水，停用利尿剂，容量补足之后;计算脱水量，用低渗盐水或者葡萄糖补足水分。
难易程度：中
18. 细胞外液容量不变的高钠血症患者错误的是
A. 先计算脱水量;
B. 用葡萄糖和饮用水纠正脱水;
C. 对于中枢性尿崩可使用血管加压素;
D.停用利尿剂
答案：
D.
解析: 本组患者多数为多尿和尿崩症患者，不会使用利尿剂。
难易程度：中
19. 高容量性高钠血症患者治疗错误的是：
A. 以清除钠为主
B. 减少饮食中钠的摄入;
C. 停用高钠药物;
D.排钠过程中，为防止低钾，使用保钾利尿剂
答案：
D.
解析: 应使用袢利尿剂，促进钠的排泄。
难易程度：中
20. 如何鉴别细胞外液丢失的高钠血症，错误的是：
A. 肾外性失钠、失水常见于烧伤、出汗、腹泻等
B. 肾性失钠、失水表现为高尿钠合并低渗或等渗尿;
C. 肾外性失钠失水常表现为低尿钠合并低渗尿;
D.肾外性失钠失水常表现为低尿钠合并高渗尿
答案：C
解析: 肾外性失钠失水常表现为低尿钠合并高渗尿
难易程度：易
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