2017泌尿外科主治医师考试《专业实践能力》练习题

　　导语：泌尿外科主要治疗范围有：各种尿结石和复杂性肾结石;肾脏和膀胱肿瘤;前列腺增生和前列腺炎;睾丸附睾的炎症和肿瘤;睾丸精索鞘膜积液;各种泌尿系损伤;泌尿系先天性畸形如尿道下裂、隐睾、肾盂输尿管连接部狭窄所导致的肾积水等等。我们一起来看看相关试题及详细答案。

　　1.★关于颅内压升高患者生命体征的描述不正确的是

　　A.体温升高

　　B.呼吸减慢

　　C.心率、脉搏减慢

　　D.血压先升高再降低

　　E.以上叙述都不对

　　答案：E

　　题解：早期表现为血压高、脉搏慢、呼吸慢(两慢一高) ，继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心跳停止，这些称库欣(Cushing)反应。

　　2.★★★男，28 岁，不慎从 4 米高坠落。当即昏迷约 3 小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑

　　A.脑震荡、颅前窝骨折

　　B.脑震荡、颅中窝骨折

　　C.脑震荡、颅后窝骨折

　　D.脑挫伤、颅前窝骨折

　　E.脑挫伤、颅中窝骨折

　　答案：E

　　题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过 30 分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在 39℃左右;若下丘脑受损，体温可持续不升或高达 40℃以上(中枢性高热) 。局灶症与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等;脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区” ，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经 5～7 天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于 1 周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述;如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行 CT 检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。及 MRI 检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。 CT 颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X 线检查意义不大。 CT 扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼” 。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。

　　3.★下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现

　　A.头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安

　　B.呼吸骤停，瞳孔无变化

　　C.病侧瞳孔先缩小，继而散大

　　D.双侧瞳孔散大，意识丧失

　　E.进行性意识障碍

　　答案：B

　　题解：枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位，亦称小脑扁桃体疝。常因幕下占位病变，或颅高压作腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项强直，常清醒、瞳孔很少变化，当出现如咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等，往往突然发生呼吸停止 (因延髓呼吸中枢受压) ，随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。

　　4.★关于颅底骨折，下列哪项错误

　　A.颅前窝骨折可出现“熊猫眼”

　　B.颅中窝骨折可出现鼻漏

　　C.颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑

　　D.有脑脊液漏时禁行腰穿

　　E.脑脊液漏一般应在 2 周内自行停止，若不停止，即应行手术修补

　　答案：E

　　题解：前四项正确解析见以下有关题目，颅底骨折不需特殊处理，但存在引起颅内感染的危险性，必须尽早预防性使用抗生素。有脑脊液外漏的病人，应取头高 45°卧位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹净耳鼻的血性液体，切勿冲洗和填塞，严禁擤鼻涕，以防细菌侵入颅内。脑脊液漏多在 2 周左右自愈，若观察 4 周后仍漏脑脊液，应考虑作硬脑膜修补术。

　　5.★★★患者男性，36 岁，不慎自 3 米高处坠落，昏迷 15 分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐 2 次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是

　　A.呕吐次数增多

　　B.瞳孔不等大

　　C.异常剧裂的头痛

　　D.尿量增多

　　E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢

　　答案：D

　　题解：理解。

　　6.★头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过

　　A.8 小时

　　B.12 小时

　　C.16 小时

　　D.20 小时

　　E.24 小时

　　答案：E

　　题解：头皮裂伤时，若帽状腱膜已破，头皮伤口将全部裂开;帽状腱膜未破，头皮伤口仅部分裂开。无论裂口大小，出血往往凶猛。若不及时止血，严重者可在短时间内发生休克，甚至死亡。急救时可用手掌压迫或加压包扎，即能控制出血。力争在伤后 24 小时内进行清创，创缘略加修剪即可，血管不必结扎，仅分层紧密缝合帽状腱膜和皮肤、皮下组织，就能完善止血;若创口污染轻，清创比较彻底，即使伤后 72 小时内仍可考虑作头皮缝合，但应置乳胶膜引流。遇头皮缺损过多，清创后可用切开帽状腱膜的的皮瓣旋转从而消灭创面。

　　7.★★★男，36 岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐， 4 小时后再次昏迷。首先考虑

　　A.颅底骨折

　　B.脑震荡

　　C.硬脑膜外血肿

　　D.硬脑膜下血肿

　　E.颅盖骨折

　　答案：C

　　题解：硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间，90%伴有颅骨骨折，常为脑膜中动脉破裂所致，半数以上的血肿见于颞叶外侧面。出现典型颅内压升高的三联症状。意识障碍：出现具有中间清醒期的昏迷状态;出现无原发昏迷的继发昏迷; 出现在原发性昏迷的基础上，昏迷继续加深加重。昏迷-清醒-再昏迷为典型的硬膜外血肿表现。出现神经系统定位体征。出现患侧瞳孔散大，光反射消失。对侧肢体硬瘫及病理反射阳性。CT、脑血管造影可以做到定位诊断。一般治疗，同脑挫裂伤。控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝。尽快手术清除血肿，以利减压。

　　8.★对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是

　　A.开颅探查

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.脑血管造影

　　E.腰穿

　　答案：E

　　题解：理解。

　　9.★脑震荡临床表现不包括

　　A.意识障碍不超过 30 分钟

　　B.意识障碍期肌腱反射消失

　　C.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐

　　D.腰穿脑脊液中红细胞 1000×106/L(1000 个/mm3)

　　E.逆行性遗忘

　　答案：D

　　题解：伤后立即昏迷，一般持续不超过 30 分钟，在此期间，病人四肢松软，浅反射与腱反射消失。醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐(但无阳性体征发现) 。出现逆行性遗忘，即清醒后受伤时甚至受伤前后的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。健忘的程度多与脑震荡的轻重成正比。

　　10.★颅内压增高的 3 大主要表现，除头痛外，还有

　　A.呕吐、视神经乳头水肿

　　B.抽搐、视神经萎缩

　　C.呕吐、偏瘫

　　D.呕吐、视力下降

　　E.头晕、呕吐

　　答案：A

　　题解：颅高压三联征： (1)头痛：多位于前额及颞部，为持续性头痛并有阵发性加剧，常常在早上头痛更重。间歇期可以正常，咳嗽、喷嚏时加重。头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。头痛的部位与特性和颅内原发病变的部位与性质有关。 (2)呕吐：多随头痛剧烈时而出现，与进食无关，常无恶心先兆、突然喷射而出，吐后自觉头痛减轻。呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。 (3)视神经乳头水肿：属颅高压具有诊断价值的重要体征，通常为双侧，早期多不影响视力，可有视野周围部向心缩小及生理盲点扩大。

　　11.★进行性血胸特点不包括

　　A.反常呼吸运动

　　B.胸腔内压进行性增高

　　C.静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低

　　D.呼吸时的纵隔扑动

　　E.胸腔引流血量>200ml/h，连续 3h

　　答案：B

　　题解：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。 ③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大。 ⑤胸膜腔闭式引流血量，持续 3 小时超过 200ml/h。

　　12.★诊断进行性血胸，错误的是

　　A.Hb 反复测定呈进行性下降

　　B.经输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低

　　C.脉快、血压持续下降

　　D.胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大

　　E.胸膜腔闭式引流血量连续 3 小时总量达 200ml

　　答案：E

　　13.★关于闭合性气胸的叙述不正确的是

　　A.伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压

　　B.进气少、肺萎陷在 50%以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗

　　C.大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失

　　D.X 线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位

　　E.重者需于伤侧锁骨中线第 2 肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流

　　答案：B

　　题解：闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织，气胸形成后，裂口受压封闭不再漏气。其病理生理特点是：伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压，仅使肺部分萎陷。如果进气少、肺萎陷在 30%以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗;当胸腔大量进气，因伤侧肺大部分被压缩，纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，X 线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位。需于伤侧锁骨中线第 2 肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流，使压缩的肺及早复张，并使用抗生素防止感染。

　　14.★怀疑肺癌的病人应首选哪项检查

　　A.纤维支气管镜检查

　　B.痰脱落细胞检查

　　C.胸部 X 线检查

　　D.经皮肺穿

　　E.剖胸探查术

　　答案：C

　　题解：胸部 X 线检查是发现肺癌的最重要的一种方法，对鉴别诊断、判定类型、选择疗法、观察病情变化、判定预后均有重要价值。方法包括胸透、摄胸片、断层摄影、支气管或血管造影、电子计算机体层扫描(CT) 、磁共振(MRI)等。痰脱落细胞检查是诊断肺癌简便易行的有效方法。要求标本新鲜，反复送检，一般须 4～6 次以上，阳性率可达 80% 左右。纤维支气管镜检查最适宜中心型肺癌的检查诊断，可直接观察到癌肿位于支气管腔内的部位、形态、大小，并可进行病理细胞学诊断。

　　15.★下列哪些病人不应该怀疑肺癌

　　A.出现刺激性咳嗽持续 2～3 周，治疗无效

　　B.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者

　　C.局限而固定的喘鸣音或湿罗音，随咳嗽而改变者

　　D.原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者

　　E.近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者

　　答案：C

　　题解：肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识和及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相关。凡年龄在 40 岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺激性咳嗽持续 2～3 周，治疗无效;原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者; 持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者; 局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者; 反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸收缓慢者;原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者;X 线上有原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶;在有效抗结核药物治疗下，原有结核病、灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近出现新结节、团块状病灶;无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤以血性者;近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者。

　　16.★食管癌较多发生在

　　A.胸中段食管

　　B.胸上段食管

　　C.胸下段食管

　　D.食管贲门部

　　E.颈部食管

　　答案：A

　　题解：识记。

　　17.★食管癌的 X 线表现不包括

　　A.管壁僵硬

　　B.粘膜皱襞增粗

　　C.粘膜呈串珠样改变

　　D.粘膜皱襞断裂

　　E.充盈缺损或龛影

　　答案：C

　　题解：钡餐 X 线食管检查早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。

　　18.★★★患者右胸被撞伤 2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部 X 线检查，右胸 5～ 8 后肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择

　　A.吸氧

　　B.输液

　　C.切开内固定

　　D.大量抗生素预防感染

　　E.多头胸带固定胸部

　　答案：E

　　题解：多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸;如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力(2～3kg)牵引 1～2 周，必要时手术固定。

　　19.★关于张力性气胸的叙述不正确的是

　　A.最严重的气胸类型

　　B.胸腔内压进行性增高

　　C.有纵隔扑动

　　D.有皮下气肿

　　E.急救须立即在锁骨中线第 2 肋间用粗针穿刺减压

　　答案：C

　　题解：张力性气胸病情危急。多见于严重的闭合性胸部损伤，空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时活瓣开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故又称高压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩，纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍;此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、或昏迷。气管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线第 2 肋间用粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶指套，上剪开 1cm，起活瓣作用，任呼吸时胸膜腔内积气排出、待病情稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。

　　20.★不适用于治疗慢性脓胸的`术式是

　　A.胸腔闭式引流术

　　B.胸膜纤维板剥除术

　　C.胸廓成形术

　　D.肺叶切除术

　　E.胸膜肺切除术

　　答案：A

　　题解：胸腔闭式引流术一般用于治疗急性脓胸

　　21.★食管癌的早期临床表现不包括

　　A.食管内异物感

　　B.胸骨后针刺样疼痛

　　C.咽下食物时梗噎感

　　D.进行性吞咽困难

　　E.上腹部烧灼感

　　答案：D

　　题解：早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。后期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退，或癌缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难短暂性好转。

　　22.★开放性气胸紧急现场处理为

　　A.胸腔闭式引流术

　　B.气管内插管，呼吸机呼气末正压通气

　　C.迅速封闭胸壁创口

　　D.吸氧

　　E.剖胸探查术

　　答案：C

　　题解：开放性气胸急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。

　　23.★关于肋骨骨折的叙述不正确的是

　　A.为最多见的胸部损伤

　　B.多发生于长而固定的 4～7 肋

　　C.反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据

　　D.胸部 X 线片多能明确诊断，也是最可靠的依据

　　E.单根肋骨骨折一般需完全复位矫正

　　答案：E

　　题解：单肋单处骨折：一般骨折处多无明显错位，不须特殊处理，重点是止痛和防止肺并发症。可酌情选用非吗啡类止痛剂、1%利多卡因 5ml 作骨折处血肿内注射或伤肋加上下各一肋的肋间神经组织阻滞，并鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰;必要时叠瓦状胶布固定 2～3 周，该法止痛不完全，且影响呼吸、咳痰，有时还发生痒、痛，局部起水疱，近多改用胸带加压包扎。

　　24.★尿道损伤最常见的症状是

　　A.疼痛

　　B.尿道出血

　　C.排尿困难

　　D.尿潴留

　　E.尿外渗

　　答案：B

　　25.★肾结核最早出现的症状是

　　A.血尿、脓尿

　　B.尿频

　　C.全身结核中毒症状

　　D.肾区疼痛

　　E.肾区包块

　　答案：B

　　题解：最早临床表现为尿频。病情加重后逐渐出现膀胱刺激症和血尿。

　　26.★后尿道断裂诊断主要依靠

　　A.会阴部血肿

　　B.下腹及骨盆部皮下淤斑

　　C.骨盆挤压痛

　　D.插导尿管不能进入膀胱

　　E.尿道造影

　　答案：E

　　题解：后尿道损伤诊断：1、病史和体检：骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。直肠指检可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可浮动。若指套染有血液，提示合并直肠损伤。2、X 线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折。尿道造影有造影剂外溢到前列腺或膀胱周围是诊断尿道损伤的可靠依据。

　　27.★★★男 50 岁，骑跨在树干上，会阴部受伤，伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能性最大的诊断是

　　A.会阴部软组织损伤

　　B.尿道球部损伤

　　C.尿道膜部损伤

　　D.膀胱破裂

　　E.骨盆骨折

　　答案：B

　　题解：前尿道损伤的临床表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、阴囊外肿胀、尿外渗。

　　28.★肾损伤常用的特殊检查方法，不包括

　　A.同位素扫描

　　B.B 超

　　C.CT

　　D.排泄性尿路造影

　　E.动脉造影

　　答案：A

　　题解：B 型超声检查能提示肾损害的程度，包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。 CT 可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。排泄性尿路造影可评价肾损伤的范围和程度。动脉造影适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其是伤侧肾未显影，作选择性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。

　　29.★肾结核的血尿特点为

　　A.全血尿

　　B.间歇性无痛血尿

　　C.伴有尿路刺激症状的终末血尿

　　D.终末血尿

　　E.镜下血尿

　　答案：C

　　题解：血尿是肾结核另一重要症状。常因结核性膀胱炎、结核溃疡出血引发，多为终末血尿，有时也可表现为全程血尿，排尿终末加重。肾结核血尿多数在尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状发生以后出现，但临床也有以血尿为起始症状者。

　　30.★肾损伤出现的主要临床症状，不包括

　　A.休克

　　B.血尿

　　C.疼痛

　　D.腰腹部肿块

　　E.尿外渗

　　答案：E

　　题解：肾损伤的临床表现与损伤程度有关，常不相同，尤其在合并其他器官损伤时，肾损伤的症状不易被察觉。其主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。

　　31.★病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，此种泌尿系疾病最可能为

　　A.肾肿瘤

　　B.鹿角形肾结石

　　C.多囊肾

　　D.泌尿系结核

　　E.急性肾炎

　　答案：D

　　题解：肾结核病变在肾，症状在膀胱。

　　32.★肾损伤血尿不明显的是

　　A.肾挫伤

　　B.肾蒂断裂

　　C.肾全层裂伤

　　D.肾部分裂伤

　　E.肾盂部分撕裂

　　答案：C

　　题解：肾损伤患者大多有血尿。肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不一致。

　　33.★肾结核最常见的临床表现是

　　A.血尿、脓尿

　　B.尿频、尿急、尿痛

　　C.全身结核中毒症状

　　D.肾区疼痛

　　E.肾区包块

　　答案：B

　　题解：肾结核病变局限在肾皮质，并不引起症状，但是尿中可以发现结核杆菌。而尿的其他检查并无异常，病人也无其他不适，影像学也不能发现任何改变。早期临床肾结核仅在尿中发现少量白细胞，尿中可查到有结核杆菌。尿频是肾结核最早出现的症状。尿频开始是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱刺激所引起，但不久膀胱亦继发结核病变，形成结核性溃疡，这时尿频更加重，并同时有尿痛和尿急。膀胱病变愈严重，这些现象愈显著。

　　34.★肾结核的治疗措施，错误的是

　　A.加强营养

　　B.适当休息

　　C.抗结核药物的应用

　　D.肾囊封闭

　　E.手术治疗

　　答案：D

　　35.★★★男，40 岁，因塌方,右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏 120 次/min，BP80/50mmHg。印象诊断是

　　A.挫伤

　　B.实质损伤

　　C.实质与肾盂肾盏破裂

　　D.全层裂伤

　　E.肾蒂断裂

　　答案：D

　　题解：理解肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。

　　36.★★★女性，50 岁，间断性无痛性肉眼血尿三月余，膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约 2cm 大小浅红色绒毛样肿瘤。似水草样在水中漂浮。 B超提示右侧壁肿瘤约2.0cm×1.5cm大小，有蒂。肿瘤后方膀胱完整。该病人最适合的治疗方法是

　　A.膀胱部分切除术

　　B.膀胱全切术、尿流改道术

　　C.经尿道膀胱镜电灼

　　D.经尿道膀胱肿瘤切除术

　　E.膀胱灌注化疗

　　答案：D

　　题解：诊断：病史：有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查，可作为初选。X 线检查，可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。CT 可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶。超声可发现 0.5cm 以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度。以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。原则上 Ta、T1、局限的 T2 期肿瘤可采用保留膀胱的手术;较大的、多发的、反复复发以及 T2、T3 期肿瘤，应行膀胱全切除术。放疗和化学治疗处于辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高，因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊，每 3 个月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗。

　　37.★★★男，75 岁，排尿困难 5 年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行

　　A.输液抗感染

　　B.导尿

　　C.前列腺切除术

　　D.针刺

　　E.理疗

　　答案：B

　　题解：50 岁以上男性，有进行性排尿困难病史，体检注意下腹部有无膨隆的膀胱。直肠指诊前列腺有无增大、中央沟是否存在。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。但是病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道狭窄，局部切开即可恢复排尿;又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低压力引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。

　　38.★我国泌尿男性生殖系肿瘤最多发

　　A.肾脏

　　B.膀胱

　　C.输尿管

　　D.睾丸

　　E.前列腺

　　答案：B

　　39.★前列腺增生症的主要症状是

　　A.尿频

　　B.排尿痛

　　C.进行性排尿困难

　　D.尿急

　　E.尿流中断

　　答案：C

　　题解：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。严重时排尿费力、射程短、尿线细而无力。

　　40.★膀胱肿瘤最多发生的部位是

　　A.膀胱三角区

　　B.颈部

　　C.两侧壁及后壁

　　D.底部

　　E.顶部

　　答案：C

　　题解：肿瘤分布以侧壁、后壁最多，其次为三角区和顶部。膀胱肿瘤可先后或同时伴发肾盂、输尿管、尿道肿瘤。

　　41.★判断前列腺大小较准确的检查方法是

　　A. 残余尿测定

　　B.B 超

　　C. 膀胱造影

　　D. 直肠指诊

　　E. 膀胱镜检查

　　答案：B

　　42.★前列腺增生的早期表现是

　　A.尿频

　　B.排尿困难

　　C.血尿

　　D.尿流中断

　　E.尿痛

　　答案：A

　　题解：尿频早期因前列腺充血刺激而出现夜尿频，随梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量下降而尿频加重。

　　43.★★★某青年在运动过程中突发左腰部绞痛、血尿，最大可能是

　　A.尿道结石

　　B.膀胱结石

　　C.腰扭伤

　　D.肾输尿管结石

　　E.肾炎

　　答案：D

　　题解：诊断：典型的肾、输尿管绞痛和血尿;绞痛发作时肾区叩击痛;镜下血尿，伴有感染时可见脓细胞;腹平片可见肾、输尿管走行区结石影;排泄性尿路造影可显示梗阻以上部位的扩张积水;CT 可发现肾脏或输尿管积水和相应部位的结石。

　　44.★肾癌的早期症状是

　　A.无痛性血尿

　　B.腰部疼痛

　　C.腰部包块

　　D.蛋白尿

　　E.全身水肿

　　答案：A

　　题解：肾癌高发年龄 50～60 岁。男：女为 2：1。常见症状为血尿、肿块和疼痛;间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肾癌可有肾外表现，如低热，可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起。肿瘤亦可引起血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙等。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。临床上有 10%左右因转移灶症状如病理骨折、神经麻痹、咯血等就医。

　　45.★ 哪一项不是动力性泌尿系梗阻的常见原因

　　A.腰麻和肛管直肠术后

　　B.中枢和周围神经系统疾病

　　C.前列腺增生

　　D.阿托品服用

　　E.低血钾、高热等

　　答案：C

　　题解：机械性梗阻：膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可以引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发。膀胱或尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道，膀胱肿瘤引起的膀胱内大量凝血块，盆腔肿瘤，妊娠子宫，处女膜闭锁的阴道积血，甚至婴幼儿直肠内的粪块都可能是急性尿潴留的原因。动力性梗阻：膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿功能障碍所引起，如麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻和肛管直肠手术后。中枢和周围神经系损伤、炎症、肿瘤等亦可引起急性尿潴留。各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁本辛、654-2 偶有引起急性尿潴留者。各种原因引起的低血钾可使膀胱逼尿肌无力，发生排尿困难甚至尿潴留。也常见于高热、昏迷的病人，在小儿与老人尤为多见。个别病人因不习惯于卧床排尿而发生尿潴留。

　　46.★ 肾肿瘤的血尿特点是

　　A.间歇性无痛性肉眼血尿

　　B.全程肉眼血尿初始加重

　　C.全程肉眼血尿终末加重

　　D.腰部剧痛后出现血尿

　　E.血尿伴膀胱刺激症状：答

　　案：A

　　题解：间歇无痛肉眼血尿为常见症状。

　　47.★上尿路结石出现血尿的特点是

　　A.活动后血尿

　　B.初始血尿

　　C.终末血尿

　　D.无痛性血尿

　　E.全程血尿

　　答案：A

　　题解：肾、输尿管结石的临床表现与结石大小、活动程度、有无梗阻感染有关。血尿常在活动、绞痛后出现，一般为镜下血尿。

　　48.★★★男性，44 岁，体检时 B 型超声波发现右肾下极有一 2cm×2cm 占位性病变.排泄性尿路造影未见右肾盂肾盏形态改变，示右肾恶性肿瘤。 CT 检查左肾形态和功能均正常。以下各项治疗方案，哪项正确

　　A.根治性右肾切除

　　B.右肾切除

　　C.右肾下板切除

　　D.右肾动脉栓塞

　　E.右肾部分切除、放射治疗和化学治疗

　　答案：A

　　题解：典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期，因此其中任何一个症状出现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能，与泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿系造影等。应行根治性肾切除。肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。肾癌直径小于 3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。

　　49.★老年泌尿系梗阻最常见于

　　A.尿道狭窄

　　B.前列腺增生

　　C.膀胱结石

　　D.膀胱肿瘤

　　E.神经原性膀胱功能障碍

　　答案：B

　　50.★关于上尿路结石常用检查方法的描述，错误的是

　　A.X 线拍片可以查出 95%以上的结石

　　B.CT 检查可以显示 X 线拍片不能显示的结石

　　C.B 型超声检查可以显示 X 线拍片不能显示的结石

　　D.排泄性尿路造影仅能发现钙化度高的结石