2017神经内科主治医师考试备考：癫痫
癫痫(epilepsy)即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。以下是百分网小编带来的详细内容，欢迎参考查看。
【病史采集】
癫痫类型及症状：分原发性和症状性，其临床表现和类型有：
(一)全身强直──阵挛性发作(GTC:大发作)。典型发作分三期：
1)先兆期：具各种感觉性，运动性和精神性先兆症状;
2)抽搐期：突然意识丧失、尖叫、跌倒于地、双侧瞳孔散大，对光反射消失，全身强直，呼吸肌强直性收缩，面色青紫，双眼上翻，持续约20秒左右，肢端细微震颤，后进入阵挛期，全身肌肉屈曲性痉挛，继有短促肌肉松驰，反复发生，约1-3分钟停止。
3)昏睡期：头痛、头昏、全身酸痛、乏力，对抽搐时情况无记忆。反复发作多年后可出现智力衰退，甚至痴呆。
EEG约50%有节律紊乱，阵发性尖波、棘波或棘慢复合波。继发性EP则可有局灶性改变。
癫痫持续状态：短期内大发作接连发生，即一次发作未清醒接着又发作，病人始终处于昏迷状态，或各种类型发作持续超过一小时以上。体温可升高。诱因是外伤、全身严重感染、或突然停用或更改抗癫痫药所致。严重时可出现呼吸、循环衰竭。
(二)失神小发作：5～10岁起病者为多，常突然停止原来的.活动，中断谈话，面色苍白，双目凝视无神，手中所持物件可能跌落，有时头向前倾、眼睑、口角或上肢出现不易觉察的颤动。一般持续6～20秒，发作突然停止，意识立即恢复。无先兆，不能回忆发作经过，深呼吸容易诱发。
检查：EEG有弥慢性双侧同步的3次/秒棘─慢波。
(三)单纯部分性发作：扩延型(Jacrsonian发作)：
多为继发性癫痫，提示大脑皮质有局灶性改变。分为局限性感觉型和局限性运动型。感觉异常或抽搐先从局部如口角、手或足开始，很快扩延到同侧肢体，多无意识障碍，有时扩延到全身，此刻可有意识丧失。发作后可有短暂性瘫痪，称为Todd氏麻痹。
检查：EEG、脑CT或脑血管造影，气脑造影等。
(四)复杂部分性发作：
病灶常在颞叶及其周围，涉及边缘系统，故又称为精神运动性发作;颞叶癫痫或边缘(脑)发作。
以精神症状为突出表现，有自动症，即机械地重复某种动作，舔舌、摸衣或持续发作前所作的活动;外出“旅游”，梦游样状态，突然无理吵闹、唱歌、脱衣裸体等。
检查：EEG典型表现为颞前部有棘波或尖波发放。
(五)婴儿痉挛症：
由多种病因引起，最常见于产伤，新生儿窒息，结节硬化症等。多在3月至9月龄间发病，突然短暂的(1-1.5秒)以屈肌为主的强直性痉挛，呈快速点头状，敬礼样，常伴智能发育运动迟缓。
EEG弥慢性不规则的高电位尖波、棘波和慢波，每次发放后有一低电位的间歇期，此时伴有肌肉痉挛，称为高峰节律紊乱或高峰失律。
癫痫辅检：肺吸虫皮试、脑型血吸虫检查等、头颅平片，必要时作CT扫描或脑血管造影明确病因。脑地形图检查可提高阳性率。
【治疗原则】
(一)病因治疗
(二)发作时处理
1)保持呼吸道通畅，平卧，头歪向一侧，用纱布包压舌板，置于上下面齿之间，取下假牙。
2)防止坠地，防止肢体骨折。
3)安定20mg，静推，立即。
4)用药原则：
a. 大发作宜在末次发作三年后期才能逐渐停药。
b. 如用某药无效，需换用另一药时，宜两药同服5-7天才停原药，绝对不能突然停药。
(三)尽可能单独用药或联合用药时宜尽量减少种类。
(四)根据发作类型选用药物。
首选：丙戊酸钠 0.2 3次/日(成人量)
或长马西平 0.1 3次/日
其次：苯妥因钠 0.1 3次/日
硝基安定 2.5mg 3次/日
对顽固性癫痫，可适当配合应用安定、利眠灵、谷氨酸、r-氨酪酸、西比灵、脑氨肽、安坦等。
(五)癫痫持续状态(Status epilepticus)
多由于突然停药或合并严重感染所致。
1)处理原则：首先采用足量的、作用迅速的药物，以控制惊厥发作，一种药物未能控制，可并用另一种药。
2)药物选择
a. 安定20mg iv缓慢推入，半小时后可重复使用，24小时不应超过100mg，儿童为0.25～1mg/kg/次。每次不超过10mg。
b. 硝基安定5mg iv、钠：0.2～0.3 im。水合氯醛20～30ml保留灌肠。
抽搐控制后每隔4～6小时重复选用上述药物，24小时可服用抗癫痫药。
c. 适当应用脱水剂，如20%甘露醇或速尿，以消除缺氧所致的脑水肿。
d.对症处理：吸氧、吸痰、物理降温、抗感染，注意保持水电解平衡。
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