2016中西医结合执业医师考试必要点讲解
在中西医结合执业医师考试中，细菌性痢疾是考试中的一个必考点，百分网小编现在为大家复习下吧。
一、病原学
痢疾杆菌
4群为：A群痢疾志贺菌、B群福氏志贺菌、C群鲍氏志贺菌、D群宋内志贺菌。
我国多数地区多年来一直是B群福氏志贺菌为主要流行菌群。
二、流行病学
(一)传染源 菌痢病人及带菌者为传染源。
(二)传播途径：通过消化道传播。
(三)人群易感性：人群普遍易感，病后可获一定的免疫力，但短暂而不稳定。
三、发病机制及主要病变部位
(一)发病机制：痢疾杆菌进入人体后是否发病，取决于对肠粘膜上皮细胞的吸附和侵袭力，即具有侵袭力的菌株才引起发病。
痢疾杆菌进入消化道，如机体免疫力低下，细菌侵入后在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠粘膜炎症反应和固有层小血管循环障碍，使肠粘膜出现炎症、坏死和溃疡(溃疡表浅呈地图状)，而发生腹痛、腹泻和脓血便。
(二)主要病变部位：菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著，严重者可累及整个结肠及回肠下段。
四、临床表现
潜伏期l一2日(数小时至7日)
(一)急性菌痢
1.普通型：典型起病急，高热可伴发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻和里急后重，大便每日lO多次至数10次，量少，开始为稀便，迅速可转变为粘液脓血便，(便次多、量少、粘液脓血便)有左下腹压痛及肠鸣音亢进。
2.轻型(非典型) 全身毒血症症状和肠道症状均较轻。
3.中毒型：儿童多见。起病急骤，病势凶险，高热体温可达40℃以上，伴全身严重毒血症症状，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，一可迅速发生循环及呼吸衰竭，故以严重毒血症、休克和(或)中毒性脑病为主要临床表现，而肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状，但发病后24小时内可出现腹泻及痢疾样大便。按其临床表现之不同可分以下3型。
(1)休克型(周围循环衰竭型)：主要表现为感染性休克。
(2)脑型(呼吸衰竭型)：以严重脑症状为主此型较严重，病死率高。
(3)混合型：具有以上两型之表现，为最凶险之类型，病死率很高。
(二)慢性迁延型菌痢：急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者，为慢性菌痢。
五、鉴别诊断
(一)急性普通型菌痢的鉴别诊断
1.急性阿米巴痢疾 阿米巴原虫为病原体。临床表现起病较缓，多无发热，腹痛轻，无里急后重，腹泻次数少，右下腹有压痛。大便量多，为暗红色，果酱样血便。镜检白细胞少，红细胞多，有夏一雷晶体，可找到溶组织内阿米巴滋养体。肠粘膜正常，可见散在的溃疡，边缘深切，周围有红晕。
2.细菌性胃肠型食物中毒：它是进食细菌及毒素污染的`食物引起，常见病原菌有沙门菌、变形杆菌、产毒素性大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等。有集体进食同一食物及在同一潜伏期内集体发病的病史。有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现，大便多为稀水便、脓血便，里急后重少见。确诊有赖于从病人呕吐物、粪便及可疑食物中检出同一病原菌。
(二)中毒型菌痢的鉴别诊断
1.休克型需与其他感染性休克鉴别，如败血症及暴发型流行性脑脊髓膜炎，亦均可有发热及休克。血及大便培养检出不同的致病菌。
2.脑型需与流行性乙型脑炎鉴别，多发生在夏秋季，亦均可有发热、昏迷及惊厥。
但乙脑病情发展较中毒型菌痢缓慢，以意识障碍为主，休克极少见。脑脊液检查有异常变化，除颅压增高外，可有蛋白及白细胞数轻度增多，乙脑特异性IgM阳性。
六、治疗
(一)喹诺酮类 有强的杀菌作用，对耐药菌株亦有较好的疗效，口服后可完全吸收，是目前治疗菌痢较理想的药物。
(二)复方磺胺甲恶唑(SMZ—TMP) 又称复方新诺明。
七、预防 应采取以切断传播途径为主的综合措施
(一)管理传染源 病人应及时隔离，彻底治疗至粪便培养细菌阴性。
(二)切断传播途径 三管一灭(管水、管粪、管理饮食及消灭苍蝇)。
(三)保护易感人群 口服痢疾活菌苗，它不能在肠粘膜层繁殖而不致病，但能刺激肠粘膜产生圈保护性抗体——分泌型IgA，免疫力可维持6—12个月。