2017年外科主治医师考试试题及答案
1.大多数肠套叠见于
A.乳婴
B. 2周岁以内
C. 2～4周岁
D.学龄儿童
E.成年
答案：B
评析：肠套叠好发生于两岁以下儿童。婴儿肠套叠多是原发性的，无明确的原因。大多数学者认为是肠蠕动的正常节律发生紊乱所致，诸如肠炎、腹泻、饮食改变、高热等均可引起小儿肠蠕动失调而诱发肠套叠。因此答案为B。
2.28岁，男性工人，半年来时有腹泻与便秘，3月来腹部有隐痛，近2天大量便鲜血，直肠指检和腹部诊断没有发现肿物，X线钡剂灌肠示降结肠壁僵直，可见充盈缺损。
A.乙状结肠癌
B.直肠壶腹癌
C.降结肠癌
D.溃疡性结肠炎
E.右半结肠结核
答案：C
评析：结肠癌最早出现的症状为排便习惯与粪便性状的改变，多表现为排便次数增加，腹泻，便秘，粪便中带血、脓或粘液，腹痛常为定位不确切的持续性隐痛。X线钡灌肠检查可发现有不变的充盈缺损、粘膜破坏、肠壁僵硬、肠腔狭窄等改变。X线钡灌肠检查可确定病变的部位。因此答案为C。
3. 28岁，急性阑尾炎穿孔术后6天，腹部腹痛不适，呈持续性，伴恶心、呕吐、排便排气消失，腹部检查见全腹膨胀，可见扩张扭曲，未见蠕动波，肠鸣音消失，全腹均有压痛，轻度反跳痛。腹部平片见小肠及结肠均有充气及液平面，据此拟诊断为
A.急性小肠低位机械性不完全性肠梗阻
B.急性小肠高位机械性不完全性肠梗阻
C.急性结肠不完全性肠梗阻
D.麻痹性肠梗阻
E.急性小肠完全机械性梗阻
答案：D
评析：单纯性麻痹性肠梗阻，腹痛常不显著，甚至可完全没有绞痛，但腹部高度膨胀时，患者常自述持续性胀痛及不适。听诊时，肠鸣音消失具有很重要的诊断意义。麻痹性肠梗阻多诱发于弥漫性腹膜炎及腹部手术后。因此答案为D。
4.引起阑尾炎最常见的致病菌为
A.金黄色葡萄球菌
B.大肠杆菌
C.变形杆菌
D.链球菌
E.真菌
答案：B
评析：阑尾腔内有细菌存在，主要为大肠杆菌，其次有肠球菌及厌氧性链球菌。当阑尾腔粘膜受到损伤破溃时，细菌可由损伤处侵入阑尾壁引起急性炎症，并扩散至其他处，终于形成整个阑尾急性化脓性感染。因此答案为B。
5.急性化脓性阑尾炎，主要病理改变是指
A.炎症限于阑尾粘膜下层
B.炎症限于阑尾粘膜层
C.炎症限于浆膜层
D.腹腔内有脓性液体
E.阑尾腔内积脓
答案：E
评析：急性化脓性阑尾炎亦称蜂窝组织性阑尾炎，病理表现为阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。阑尾粘膜的溃疡面加大，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。其中腔内积脓是最确切的表现。因此答案为E。
6.单纯性阑尾炎的腹痛性质
A.隐痛或刀割痛
B.隐痛或钝痛
C.钝痛或剧痛
D.胀痛或跳痛
E.钝痛或钻痛
答案：B
评析：单纯性阑尾炎病变主要局限于粘膜层与粘膜下层，引起的腹痛主要是内脏神经反射造成的牵涉性上腹痛，内脏神经反射造成的腹痛往往呈隐痛或钝痛。因此答案为B。
7.急性阑尾炎穿孔引起局限性腹膜炎的手术治疗要点中，下列哪项是错误的
A.注意保护切口，防止切口感染
B.阑尾残端妥善处理，防止术后发生肠瘘
C.大量盐水冲洗腹腔，防止感染扩散
D.腹腔可不放引流
E.缝合切口前，手术人员应用消毒液洗手
答案：C
评析：急性阑尾炎穿孔引起局限性腹膜炎，在手术中，切除阑尾后腹腔内的脓液应尽量吸尽，避免形成残余脓肿，切忌用大量的生理盐水冲洗腹腔，以免感染扩散。因此答案为C。
8.供应直肠、肛管的动脉中，最重要的
A.骶中动脉
B.直肠上动脉
C.直肠下动脉
D.肛管动脉
E.阴部内动脉
答案：B
评析：供应直肠、肛管的动脉有四支，即直肠上动脉、直肠下动脉、肛管动脉和骶中动脉，直肠上动脉是最主要的一支，它来自肠系膜下动脉，在直肠上端背面分为左右两支，沿直肠两侧下行。因此答案为B。
9.肛管的括约功能主要靠
A.外括约肌的深部
B.内括约肌
C.肛提肌
D.肛管直肠环
E.外括约肌的皮下部
答案：D
评析：外括约肌的深部和部分浅部，内括约肌和肛提肌的耻骨直肠部组成个肌环，叫做肛管直肠环。肛管的括约肌功能就是靠肛管直肠环的作用。此环如在手术时被一次切断，可引起肛门失禁。因此答案为D。
10.肛瘘常继发于
A.痔注射疗法后
B.肛裂切除术后
C.结核
D.肛管直肠周围脓肿
E.肛裂及血栓性外痔切除术后
答案：D
评析：肛瘘发生的原因很多，象阿米巴、放线菌病等特异感染，外伤及直肠肛管手术后的继发感染，甚至直肠下段及肛管部的肿瘤，浸润穿透肠壁，继发感染亦可形成肛瘘。但这些原因都是很少见的。最常见的原因是肛管直肠周围脓肿，或自行破溃或手术切开，急性炎症消退之后，留有末愈合的慢性感染管道。肛管直肠周围脓肿多数是化脓性感染，只有少数是结核性的。因此答案为D。
11.先天性巨结肠症的病因
A.肛管狭窄
B.先天性肛门直肠闭锁
C.便秘
D.直肠与乙状结肠下段肠壁肌间神经节细胞发育不良
E.以上都不是
答案：D
评析：由于胚胎期骶部副交感神经在发育过程中停顿，致使直肠与乙状结肠端肠壁间肌间神丛的神经节细胞未能达到正常的发育或缺如。因此，肠壁失去正常的蠕动，经常处于痉挛收缩状态，其近侧结肠逐渐扩张，肥厚而形成巨结肠。因此答案为D。
12.关于痔的治疗，下列哪项是错误的
A.枯痔疗法适用于出血的内痔和反复脱出不易回纳的内痔
B.手术疗法适用于单纯较大的内痔及环状痔
C.注射疗法适用于混合痔、外痔及有感染的内痔
D.血栓性外痔可用手术切开取出血栓，术后换药
E.单纯性外痔一般不手术
答案：C
评析：混合痔是手术疗法的适应证。外痔，单纯外痔一般不需特殊治疗，如已形成"血栓性外痔"，疼痛严重或可能破溃者，可行手术治疗，内痔有感染的情况下不能采用注射疗法。因此答案为C。
13.下列关于痔的诊断中哪项是错误的
A.痔是指肛管皮下或直肠下端静脉扩张迂曲而形成的静脉团
B.齿状线是区分内、外痔的唯一标志
C.外痔在没有发生血栓以前，一般不会出现剧痛
D.内痔出现静脉破裂就可引起剧痛
E.混合痔具有内、外痔的症状和特征
答案：D
评析：由于粘膜不如皮肤的知觉敏感，内痔一般不引起明显不适，也不疼痛，最常见和较早期的症状是出血。内痔如到三期，脱出的痔如未及时复位，可由于炎症水肿刺激括约肌而使之痉挛，即可导致痔的嵌顿，血栓形成，感染和坏疽，引起剧烈疼痛。因此答案为D。
14.门静脉高压症的侧支循环中，下列哪个是错误的
A.由食道、胃底静脉入奇静脉
B.由脐及脐旁静脉入腹壁上、下静脉
C.由直肠上静脉入直肠下静脉
D.由腰静脉入腹膜后下腔静脉属支
E.腹膜后门、体静脉分支相吻合
答案：D
评析：腹膜后交通支是在腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。腰静脉并不是门静脉系统的静脉。因此答案为D。
15.门静脉高压症的病理变化中，下列哪项是错误的
A.脾肿大、脾功能亢进
B.门静脉交通支扩张
C.肝静脉淤积引起急性大出血
D.肝功能损害，白蛋白合成受障碍
E.毛细血管滤过压增加，致使腹水形成
答案：C
评析：门静脉高压症是由于多种原因引起门静脉血流受阻、血液淤滞而形成。主要病因是肝炎后肝硬化，肝窦和窦后的阻塞使门静脉的血流受阻，门静脉压力也就随之增高。所以门静脉高压症的病理变化中并没有肝静脉淤积，另外即使有肝静脉淤血，也不会直接造成急性大出血。因此答案为C。
16.肝硬变合并食管、胃底静脉曲张破裂出血，首先应采取
A.输液、输血
B.静脉滴注垂体后叶素
C.静脉止血药的应用
D.三腔二囊管压迫
E.以上都是
答案：E
评析：肝硬变合并食管、胃底静脉曲张破裂出血时，出血量一般均在800ml以上，所以治疗时应立即输血。垂体后叶素能使内脏小动脉收缩，血流量减少，从而减少内脏的回血量，降低门静脉压力，使曲张静脉破裂处形成血栓，达到止血作用。三腔二囊管利用食管气囊和胃气囊分别直接压迫曲张静脉而达到止血目的。治疗时常规应用静脉止血药以改善病人的凝血机制。因此答案为E。
17.有关门脉高压症、脾切除术后病人护理下列哪项是错误的
A.饮食要注意控制蛋白质入量
B.有腹水者也要大量补充水和钠，以防水电解质紊乱
C.应按重症手术后护理，注意血压、脉搏、呼吸
D.手术后应严密观察病人意识变化，以防肝昏迷
E.对发热者要注意脾热和膈下感染的鉴别
答案：B
评析：肝硬化门静脉高压病人合并腹水时，肝功能往往减退严重，手术能进一步加重肝功能的负担，因此血中醛固酮、抗利尿激素的浓度很高，大量补充水和钠盐会造成水钠潴留，加重腹水并可产生水中毒。因此答案为B。
18.下列除哪一条外均为门脉高压最重要的临床表现
A.外周静脉压升高
B.腹壁静脉扩张
C.腹水
D.食管静脉曲张
E.脾肿大
答案：A
评析：门脉高压症最重要的临床表现包括脾肿大、食管静脉曲张、腹水及腹壁静脉扩张。通常，门脉高压症时外周静脉压不升高，这是因为门静脉系统与外周静脉所属的体循环系统是两个不同的循环系统，门脉压力升高通常并无外周静脉压的升高。因此答案为A。
19.原发性肝癌主要转移的部位
A.肝内
B.肺
C.左锁骨上淋巴结
D.骨
E.腹腔内种植
答案：A
评析：原发性肝癌主要通过血行肝内转移，亦可通过淋巴道转移到肺、肝门淋巴结、左锁骨上淋巴结等。亦可出现腹腔种植性转移。因此答案为A。
20.关于继发性肝癌下列哪项是错误的
A.腹部以外的癌肿也可转移到肝脏
B.常以原发癌肿的症状为主要表现
C.与原发性肝癌难以鉴别
D.一般均可采用手术切除
E.预后不良
答案：D
评析：继发性肝癌均由其他部位的癌肿转移而来。临床表面常以原发癌肿的症状为主要表现，并与原发性肝癌难以鉴别，预后不良。治疗原则是先切除原发癌灶，再争取切除肝脏的转移癌。如原发癌不能切除，肝脏的转移癌即使切除也无助益。因此答案为D。
21.肝外胆道的解剖特点，下列哪项是错误的
A.胆管常有变异
B.胆囊动脉常有变异
C.胆总管下端多数与主胰管汇合
D.Oddis括约肌由胰胆管壶腹部括约肌构成
E.胆囊分底体颈三部
答案：D
评析：胆总管括约肌(Oddis括约肌)包括两部分：①围绕胰胆管壶腹部;②围绕胆总管与胰管连接处以上的胆总管末端。因此答案为D。
22.静脉胆囊造影的适应证为
A.疑有慢性胆囊炎者
B.疑有胆囊结石症者
C.胆管疾病可疑者
D.急性胆囊炎者
E.急性胰腺炎者
答案：C
评析：静脉胆道造影的最佳显影部位是肝外胆管。胆囊以及肝内二级以上的肝内细小胆管往往显影不佳。所以这种造影方法一般仅用于胆管疾病可疑者。急性胆囊炎和急性胰腺炎患者一般禁用静脉胆道造影。因此答案为C。
23.关于胆道X线检查，哪条不正确
A.平片胆色素结石一般不显影
B.平片胆固醇结石显影
C.肝功能不佳造影时往往不显影
D.胃肠功能紊乱，可影响口服法造影
E.胆囊功能不正常，造影时可不显影
答案：B
评析：X线造影或拍片结石是否显影与结石的含钙量有关，只有含钙量高的结石可以显影。胆固醇结石的主要成分是胆固醇，含钙量很低，所以X线平片不显影。因此答案为B。
24.急性胆囊炎最严重的并发症
A.细菌性肝脓肿
B.胆囊积脓
C.胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎
D.并发急性胰腺炎
E.胆囊十二指肠内瘘
答案：C
评析：急性胆囊炎有很多并发症，其中最严重的并发症是胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎，这时全身中毒症状明显，如不及时有效治疗，病人将死于感染中毒性休克。因此答案为C。
25.胆固醇结石形成的主要原因
A.慢性胆道感染
B.胆汁中胆固醇浓度增加
C.胆道内蛔虫残体存留
D.胆汁中胆盐和磷脂相对减少
E.胆道梗阻
答案：D
评析：胆汁的主要成分是水。胆固醇是非水溶性脂质，它在胆汁中的溶解是依靠胆盐、卵磷脂和胆固醇三者共同构成混合微胶粒来实现的。混合微胶粒是水溶性的，保证了胆固醇的运输。当胆汁中胆盐和磷脂相对减少时，混合微胶粒中的胆固醇会以分子形式析出，并相互结合形成胆固醇结石。因此答案为D。
26.胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联征
A.疼痛、发烧、胆囊肿大
B.疼痛、白细胞增高、腹膜炎
C.发烧、淀粉酶增高、黄疸
D.胆囊结石、胆总管及肝内胆管结石
E.疼痛、寒战高烧、黄疸
答案：E
评析：胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联征是"疼痛、寒战高烧、黄疸"，亦称之为Charcot三联症"。在此基础上加上"休克和神经症状"即是急性梗阻化脓性胆管炎(急性重症胆管炎)五联症。因此答案为E。
27.胆总管结石并化脓性胆管炎时发生的并发症中，下列哪项是错误的
A.肝脓肿
B.感染性休克
C.急性胰腺炎
D.结石压迫门静脉引起肝外型门脉高压症
E.胆道出血
答案：D
评析：胆总管结石合并化脓性胆管炎时可并发肝脓肿。脓肿腐蚀肝内血管，可引起胆道出血。胆总管炎严重时可合并感染性休克，胆总管结石阻塞胆胰管时也可引起急性胰腺炎，胆总管结石不可能压迫门静脉。肝外静脉高压症多由门静脉血栓性静脉炎引起。因此答案为D。
28.先天性胆总管闭锁的婴儿手术应在
A.出生后尽量早手术
B.出生后2～3月时手术
C.出生后3～6个月时手术
D.应在半年后考虑手术
E.等婴儿长大后再手术
答案：B
评析：先天性胆总管闭锁的婴儿可行手术治疗。行肝管或胆囊十二指肠吻合术，以接通胆道。手术时间以出生后2～3个月为宜，2个月的病人可能有胆汁浓厚阻塞胆道，有自动疏通的可能。年龄超过4～5个月，已发生肝硬变，再行手术，预后不佳。因此答案为B。
29.有关胆道疾病的护理哪项是错误的
A.饮食应低脂，高糖、高蛋白及大量维生素
B.阻塞性黄疸病人，应注意有无出血倾向
C.对有肝脏明显受累的病人忌用吗啡，巴比妥类药物
D.对静脉胆囊造影的病人要作过敏试验
E.如果短期内绞痛缓解，高热黄疸逐渐消退，即可让病人出院休养
答案：E
评析：胆道疾患常有反复发作史，典型发作后，疼痛缓解，高热及黄疸逐渐消退，说明急性炎症期已渡过，并非疾病已痊愈。此时不应让病人出院休养，而应抓紧时机进行急性发作期不能进行的胆系造影检查，和其他必要的检查，以期明确诊断。因此答案为E。
30.患严重急性胰腺炎的病人不需要
A.抗生素
B.钾
C.液体容量补充
D.氯化钠
E.钙
答案：B
评析：患严重急性胰腺炎的病人，由于组织被破坏，使细胞内钾离子溢出，并大量进入血液，且病人常伴有休克或休克前期症状，肾血流量及尿量常有减少，此时补充钾离子是不适当的。因此答案为B。
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