- 相关推荐
2017年卫生资格妇产科主治医师重点
妇产科学是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科，包括产科学和妇科学两大部分。接下来应届毕业生小编为大家编辑整理了2017年卫生资格妇产科主治医师重点，希望对大家考试有所帮助。
子宫内膜增生, 子宫内膜癌前病变, 子宫内膜癌
三者关系
子宫内膜增生乃子宫内膜收到雌激素刺激,且缺乏孕激素刺激,使其一直处于增殖期改变.
ISGP将其分为两种:
1 无腺上皮细胞异型性,包括: 单纯增生, 复合增生; 不会发展成内膜癌
2 有异性性,即: 非典型增生(=EIN内膜上皮内瘤样病变); 4年内会转化为内膜癌，与内膜癌不同的是内膜癌有间质浸润而EIN没有
i. 非典型增生分为轻度/中/重, 其中重度即原位癌
诊断
1 病史
i. 无排卵(缺乏孕激素作用,雌激素一直作用)
ii. 肥胖者(在脂肪内储存雌激素)
iii. 服药物(如雌激素/TAM三苯氧胺)
2 症状:阴道不规则出血
3 体征:正常
4 辅检:
i. 分段诊断性刮宫:按宫颈、宫体刮出物分别送病理，可诊断
ii. B超，子宫内膜增厚
iii. 宫腔镜
5 鉴别诊断
i. 子宫内膜癌，有阴道不规则流血，但分段诊刮可见除上皮细胞有异型性以外还有间质浸润
ii. 子宫肌瘤，有不规则出血，但可以触到包块，做B超，宫腔镜
iii. 子宫内膜息肉，有不规则出血，分段诊刮确诊
子宫内膜癌
1 雌激素依赖型 estrogen-dependent
i. 多发生在绝经期或围绝经期妇女，病理类型常伴有子宫内膜不典型增生，分期早，进展慢，约占80%
2 非雌激素依赖型 estrogen-independent
i. 分化差，癌灶周围是萎缩的子宫内膜，常见于年老体瘦妇女，预后不良，如浆乳癌、透明细胞癌等
病理表现
1 弥漫型
2 局限型
3 病理类型：最多的是内膜样腺癌;腺鳞癌、透明细胞癌、桨乳癌恶性程度高。
转移：主要靠淋巴转移
诊断：
1 病史：50-69岁妇女
2 症状
i. 阴道出血，尤其是绝经后阴道出血
ii. 阴道排液，可有脓血性白带
iii. 疼痛
iv. 全身症状
3 辅助检查
i. 分段诊断性刮宫，常用方法，准确率高
ii. B超
iii. CA125升高
4 鉴别诊断
i. 老年性阴道炎：粘膜下可见散在出血点
ii. 宫颈癌：鉴别宫颈腺癌与子宫内膜癌转移至宫颈，前者呈桶装宫颈
iii. 围绝经期功血
iv. 子宫肉瘤、输卵管癌、卵巢癌
5 治疗
i. 手术，首选
非手术：放疗、化疗、抗雌激素治疗
卵巢肿瘤
卵巢上皮肿瘤
1 概念：卵巢肿瘤类型很多，发生最多是上皮性肿瘤，其次是生殖细胞肿瘤。上皮性肿瘤分为良性(瘤)、恶性(癌)、交界性。
2 卵巢上皮癌病理类型
i. 浆液性囊腺癌(瘤)，最多。
ii. 粘液性囊腺癌(瘤)
iii. 内膜样癌(瘤)
iv. 透明细胞癌：囊性或实行，特点是可见透明细胞或鞋钉样细胞，较易伴发子宫内膜异位症。
3 良性上皮细胞瘤诊断：
i. 症状：腹胀、肿块、月经紊乱、阴道不规则流血、压迫症状。
ii. 体征：腹部肿块，可合并腹水
iii. 并发症*
1. 卵巢蒂扭转：卵巢其蒂即固有韧带、输卵管、漏斗韧带、阔韧带。蒂扭转时肿物缺血坏死，出现突然的一侧下腹阵发性或持续剧痛，伴有恶心呕吐。查体有压痛、腹膜刺激征、张力大的肿块。
处理：蒂扭转一经确诊应尽快行剖腹术把肿瘤和扭转的蒂一起切除，钳夹前不可回复扭转以免栓子脱落。
2. 破裂
3. 感染
4. 梅格斯综合症
iv. 鉴别诊断：
1. 卵巢瘤样病变：常见有滤泡囊肿、黄体囊肿、多囊卵巢、黄素囊肿。均以单侧为多，壁薄，直径很少大于5cm。黄素囊肿并发于滋养细胞疾病，血HCG阳性。多囊卵巢直径不大，常为双侧卵巢增大，多伴有闭经。
2. 良恶性上皮肿瘤的鉴别
a) 良性多为单侧，病程较长，逐渐增大，表面光滑，多为囊性，活动度好。
b) 恶性多为双侧，病程较短，增长较快，表面不光滑呈结节状，活动度差或固定，常常于子宫直肠凹陷处触及结节状或乳头状物，晚期出现腹水及恶病质。CA125为特异标记物，CEA非特异，颗粒细胞瘤、泡膜细胞瘤可以产生雌激素，黄素化可产生睾酮。
4 治疗：良性>5cm做手术，恶性再加化疗。
卵巢性索间质肿瘤ovarian sex cord tumor
1 概念：来源于原始性腺的性索及间质组织，发生肿瘤后各保持原分化特性并具有其相应的内分泌特性
2 良性肿瘤
i. 泡膜细胞瘤theca cell tumor：最常见，可以分泌雌激素。
ii. 纤维瘤：出现梅格斯综合症，即合并胸水腹水，于手术后自行消失。
3 恶性肿瘤
i. 颗粒细胞瘤granulose cell tumor：低度恶性，可分泌雌激素。青春期者出现性早熟，生育期者出现月经紊乱。
ii. 支持细胞-间质细胞瘤sertoli-leydig cell tumor：睾丸母细胞瘤，最常见的男性化肿瘤。
iii. 两性母细胞瘤gynadronlastoma：恶性程度不高，雄激素或雌激素分泌的比例也不同，出现不同的男女性化症状。
卵巢生殖细胞肿瘤
1 病理类型
i. 良性：畸胎瘤，囊内可见来自内中外胚层分化成熟的各种组织。容易发生蒂扭转
ii. 恶性：无性细胞瘤，中等恶性，好发于青春期和生育期，中等大小，质地硬，实性，包膜完整，有出血坏死囊性变，剖面色灰黄色。对放疗敏感，预后较好。
iii. 内胚窦瘤，也称卵黄囊瘤，儿童年轻者居多，圆形，体积大，灰白色，质地硬而脆，豆腐脑样或胶冻样。产AFP，与肿瘤生长具有相关性。
滋养细胞疾病GTD gestational trophoblastic disease
概念：GTD是来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。根据滋养细胞的程度、侵蚀组织的能力及有没有绒毛结构等特点，分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤。葡萄胎是良性疾病，
葡萄胎hydatiform mole
1 概念：是因为妊娠后绒毛滋养细胞增生，绒毛间质水肿形如葡萄。多数为完全性葡萄胎，恶变率较高;部分性葡萄胎则很少恶变。特点：recall that合体滋养细胞负责分泌hCG，故葡萄胎时hCG水平是高于正常壬辰的。
2 诊断
i. 病史：停经
ii. 症状
1. 停经后阴道流血，腹痛
2. 子宫增大变软(由于绒毛水中宫腔积血所致)，但无胎动。
3. 卵巢黄素化囊肿luteinizing cyst，hCG分泌过多导致双侧卵巢黄素化增大形成囊肿。葡萄胎被清除后自然消失，可以并发蒂扭转。
4. 妊娠呕吐及妊高征，较正常壬辰剧烈
5. 甲亢，hCG所致
6. 咯血，但胸片无异常，为滋养细胞栓塞所致。
iii. 体检：子宫增大，4-5月无胎动。
iv. 辅检
1. hCG测定：正常妊娠hCG 12周后逐渐下降，而mole的hcg则随着妊娠增多
2. B超：6-7周以后仍然不见胎心搏动、胎体、妊娠囊，只有落雪状图像。
v. 鉴别
1. 先兆流产：有停经腹痛、阴道流血;但mole的子宫较正常大，查hcg及BUS可以确诊。
2. 双胎妊娠：子宫较大，hcg高;但无阴道流血，查BUS
3. 羊水过多：子宫增大;查hcg，BUS
侵袭性葡萄胎invasive mole
1 概述：指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移子宫外。多于mole排空后6月内发病。
2 诊断：葡萄胎清除后，仍然出现不规则阴道出血，3个月后hCG仍然阳性。查BUS可见葡萄胎侵入子宫壁。病理可见绒毛结构(绒癌没有绒毛结构)即可诊断。
绒毛膜癌choriocarcinoma
1 继发于正常或异常妊娠或葡萄胎后滋养细胞恶变的高度恶性滋养细胞疾病。不形成绒毛结构。多于mole排空后6月以上发病。
2 诊断
i. 病史：葡萄胎、妊娠后6月以上
ii. 症状：
1. 阴道流血、腹痛、盆腔肿块。可出现停经、假孕。
2. 辅检
i. hCG连续测定：流产、分娩后hCG仍然持续升高。
ii. BUS
iii. 病理学：无绒毛结构。若任何一个组织发现绒毛结构的话应该维持侵葡的诊断。
i.e.鉴别主要靠病史时间点、病理
月经异常
功能失调性子宫出血
1. 概念：主要是内分泌释放或相互调控异常导致异常的子宫出血
i. 无排卵型功血，多数，青春期和围绝经期功血多为此例。病理内膜维持增生期改变，无分泌期改变。
1. 青春期功血：青春期下丘脑跟卵巢尚未建立调节，优势卵泡产生E2不能诱导LH/FSH峰形成，无排卵，卵泡一直生长，雌激素维持内膜的增生期改变，当卵泡发展的一定程度时退化形成雌激素撤退造成出血。
2. 围绝经期功血：卵巢功能减退，不能产生足够正反馈量的E2，故不能诱导LH/FSH峰形成，故无排卵，但还是可以维持分泌期的生长，故撤退时也造成出血
ii. 有排卵型功血，多发生在育龄期，尤其流产前后。有分泌期改变，分泌与增生同时存在。
1. 黄体功能不足：有LH/FSH峰，有排卵，但黄体期黄体功能不足，或维持时间过短，P撤退所致。
2. 黄体萎缩不全：E2和P水平不能迅速下降，导致子宫内膜不规则脱落。
2. 临床表现
i. 无排卵型：
1. 青春期：月经紊乱长短不一
2. 围绝经期：数周或数月月经短期闭经后继发大量子宫出血
ii. 排卵型
1. 黄体功能不足：月经前少量阴道出血，‘经前淋漓’
2. 黄体萎缩不全：‘经后淋漓’
闭经amenorrhea
1. 定义：年满14岁无月经来潮及无第二性征;年满16岁无月经;曾有月经但闭止3个月经周期;超过6个月没有月经
2. 病因
i. 下生殖道和子宫性闭经，如
1. 处女膜闭锁
2. 阴道发育异常
ii. 卵巢性闭经，如
1. Turner’s syndrome
2. PCOS
iii. 垂体性闭经
iv. 中枢神经系统及下丘脑性闭经
3. 孕激素撤退试验：评估体内雌激素水平的方法。用黄体酮20mg im. 5天，停药后3-7天出现阴道出血为实验阳性，证明体内有一定雌激素水平。如果没有出血证明体内雌激素水平低下，而对孕激素没有反应，需要进一步作雌孕激素序贯试验。
4. 雌激素序贯试验：先给雌激素药20天，后再同时给甲羟孕酮。停药后出现阴道出血证明病因不在子宫，如果不出血证明是子宫性闭经。
围绝经期的特点与保健
1. 异常阴道出血：考虑老年性阴道炎、功血、子宫内膜增生、粘膜下肌瘤、子宫内膜癌、宫颈、输卵管癌等。查尿或血hcg水平有助诊断。
2. 分段诊断性刮宫是围绝经期异常阴道出血的首选治疗方法。但会漏诊宫腔息肉或粘膜下肌瘤。
3. 治疗：口服避孕药、周期服用孕激素
子宫内膜异位症endometriosis
1 概念：子宫内膜异位症即子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的其它部位。当生长在子宫肌层中称为子宫腺肌病。
2 症状
i. 疼痛：下腹痛和痛经、性交痛
1. 痛经：主要症状，发生于下腹及腰骶部，放射至肛门、会阴、阴道、大腿，于月经前1-2天开始。
2. 非经期下腹痛
3. 深部性交痛
4. 经期肛门坠痛、抽痛
5. 急腹痛
6. 盆腔外疼痛或及出血
ii. 月经失调：经量增多，经期延长，少数出现经前点滴出血
iii. 不孕：影响卵子排出、摄取、受精卵运行有关
3 体征：
i. 典型的盆腔内异位
1. 子宫后倾固定
2. 直肠子宫凹陷、宫骶韧带或子宫下段可以扪及触痛性结节
3. 子宫一侧或双侧附件扪及与子宫相连的囊性偏实不活动包块，有轻度压痛
ii. 累及直肠阴道隔，可在阴道后穹窿见到紫蓝色斑点，扪及隆起的小结节或包块。
子宫腺肌病
1. 症状(和子宫肌瘤鉴别)
i. 痛经，继发性痛经进行性加重
ii. 月经量增多
2. 体征
i. 子宫增大，均匀性增大或有局限性隆起，若超过12周大小可能合并肌瘤
3. 辅检
i. BUS
ii. MRI，最可靠的非创伤性方法
iii. CA125水平升高
【卫生资格妇产科主治医师重点】相关文章：
卫生资格《妇产科主治医师》试题02-21
2016卫生资格《外科主治医师》考试重点04-13
卫生资格《妇产科主治医师》重要考点04-02
卫生资格妇产科主治医师冲刺试题02-05
卫生资格《妇产科主治医师》复习辅导04-18
卫生资格《妇产科主治医师》冲刺试题05-18
卫生资格《妇产科主治医师》模拟试题03-10
卫生资格妇产科主治医师考试精选试题03-28