2017卫生资格小儿外科辅导资料

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2017卫生资格小儿外科辅导资料

　　小儿腹部手术后创口裂开

　　创口裂开为小儿腹部手术后常见之并发症，若同时有内脏脱出，预后严重,创口裂开一般与营养不良及腹胀有关。

　　[预防]

　　1.在缝合腹腔时，应注意将腹膜及肌层紧密缝合，不留空隙。如有腹胀及营养不良，应加张力缝线，并用多头腹带固定。

　　2.注意病孩之营养，给予高蛋白饮食及继生素C。

　　3.防止病孩腹胀，必要时作胃肠减压。

　　[处理方法]

　　1.立即以消毒巾覆盖创面，送病孩至手术室，在麻醉下，将暴露于伤口外之脏器回纳腹腔内，并重新全层缝合创口及加张力缝线。

　　2.作胃肠减压术。

　　3.输血。

　　4.给予大量抗生素。

　　注：手术后其他并发症如创口感染、血管栓塞、尿潴留等在儿童病例比较少见，其处理原则可参阅一般外科参考书籍。

　　小儿手术后出血

　　1.为防止创口出血，手术时应仔细结扎血管。

　　2.在某些手术时止血工作不妥或有伤口渗血无法结扎之病例，手术后严密观察病孩一般情况，特别注意脉搏及血压变化反复检查伤口渗血情况。

　　3.局部创口出血，有时稍加压力即可止住，若压迫无效，应送手术室打开创口，结扎出血血管。

　　4.创口深部大血肿，应及早切开，放出血液及血凝块，必要时结扎出血血

　　5若有内出血症状，立即送手术室作紧急处理。

　　6.视情况需要配血及输血。

　　小儿手术后抽搐的处理

　　抽搐为婴儿手术后常见之并发症，可因高热、缺氧、补液过多、肺水肿、手足抽搦症(缺钙)或低血糖所致。其处理原则如下：

　　1.检查引起抽搐之原因。

　　2.如因高热引起，按高热常规处理。

　　3.如因补液过多引起，应立即停止补液，并以50%葡萄糖溶液20—40ml静脉注射。

　　4.如系缺钙，注射10%葡萄糖酸钙3—5毫升。

　　5.给镇静剂，如巴比妥等药物。

　　丹毒

　　1.丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症感染;乙型溶血性链球菌;见于下肢、面部;现有皮肤黏膜的破损;常有全身反应，少有组织坏死、化脓;易复发。

　　2.开始既有畏寒发热等全身反应;片状红疹、微隆起、色鲜红、中间淡;局部烧灼样疼痛;反复发作导致淋巴管阻塞、淋巴淤滞。

　　3.下肢丹毒反复发作，高蛋白的淋巴液刺激下，下肢皮肤粗厚肿胀，形成象皮肿。

　　4.治疗：抬高患肢;局部50%硫酸镁热敷;全身应用抗菌药：青霉素、头孢。持续至症状消失后3～5d.

　　烧伤后的特点

　　“烧伤”可由热水、蒸汽、火焰、电流、激光、反射线、酸、碱、磷等各种原因引起的`组织损害，主要是指皮肤或粘膜，严重者可伤及皮下或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。烧伤深度正确的判断对烧伤严重程度的估计和临床治疗方案的制定有重要作用。根据其损伤组织的层次可分为一度、二度(又分浅二度和深二度)和三度。

　　1、一度烧伤

　　又称红斑性烧伤。仅伤及皮肤表皮层，局部干燥，皮肤发红，轻度肿胀，不起水泡但疼痛。3-5天愈合。

　　2、浅二度烧伤

　　又称水泡性烧伤。伤及真皮浅层，皮温升高，疼痛剧烈，水泡饱满，基底红肿。如无感染10-14天愈合，有色素改变但无疤痕。

　　3、深二度烧伤

　　也称水泡性烧伤。伤及真皮深层，皮温稍低，疼痛迟钝，水泡小而薄，基底红白相间。如无感染20-30天愈合，可留有轻度疤痕，不影响功能。

　　4、三度烧伤

　　又称焦痂性烧伤。伤及皮肤全层和皮下组织，可深及肌肉、骨骼甚至内脏。皮温低，疼痛消失，不起水泡，外观呈皮革样变，苍白或焦黄色。3-4周后焦痂液化脱落，并发感染，肉芽组织生长。愈合后形成增生性疤痕，常需植皮。

　　手部骨折处理

　　手部骨折与其它部位骨折的治疗原则相同，只不过手是非常精细的运动器官，处理要更慎重。强调早期复位，完全固定和早期运动。

　　(1)甲期复位：尽可能在肿胀还不显著时进行完全复位，必要时开放创口直视下复位。

　　(2)固定：整复后的原则是把患肢固定并保持在良好位置，即功能位。损伤的手指固定必须是完全而且确实的，其它手指只要不影响伤指，就可不固定。完全固定，疼痛也会早期消退。