泌尿外科学主治医师考试专业知识：泌尿系统损伤
导语：泌尿系统是排泄系统(Excretory system)的一部分，负责尿液的产生、运送、储存与排泄。泌尿系统包括左右两颗肾脏、左右两条输尿管、膀胱、内外两道括约肌，以及尿道。我们一起来看看相关的考试复习资料吧。
泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗
肾损伤(Renal Trauma)
一、致伤原因：
1.开放性损伤
2.闭合性损伤
3.肾本身病变(病理肾)
4.医疗操作
二、病理类型：
肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。
晚期病变：尿囊肿;血肿、组织纤维化、肾积水;动静脉瘘或假性肾动脉瘤;肾血管性高血压。
三、临床表现：
1、休克
多因创伤所致失血性休克。临床上应注意合并胸腹其他组织、器官损伤的可能。
2、血尿
大多伴有血尿，但应考虑到肾、输尿管、膀胱、尿道这一连续管道通路中任何一个部位出现横断性损伤时可能发生引流不通、血块堵塞等现象时会有轻微血尿和无尿的可能。
3、疼痛
4、腰腹部肿块
5、发热
早期与合并其他部位损伤、炎症反应综合症(SIRS)有关;
晚期(一般24~48小时以后)有发生感染的可能。
四、诊断：
1、病史及体格检查
应重视对受伤部位、方式和受伤当时情况等致伤原因的追问，这可以帮助我们对伤情的判断。
2、化验
包括血尿常规、肾功能等。
3、特殊检查
首选B超和增强CT
排泄性尿路造影(excretory urography)和选择性肾血管造影常作为诊断困难时的重要辅助手段。
五、治疗：
分为紧急治疗、保守治疗、手术治疗(动脉栓塞术)和并发症处理。
1、紧记一切创伤的急诊处理均以稳定生命体征，抢救生命为首要任务。
2、保守治疗
主要针对肾包膜下血肿、表浅肾皮质裂伤及肾周围血肿的治疗。部分病情稳定，没有合并感染的肾全层裂伤、血肿及尿外渗病人也可考虑选择。
治疗过程中应注意绝对卧床休息、严密监测病情变化、抗炎、止血和维持内环境稳定等积极对症、支持治疗。
3、手术治疗
1、开放性肾损伤：几乎所有均需手术。
2、闭合性肾损伤：把握手术探查指针。
选择性肾血管栓塞术。
4、并发症及其处理：
常由血肿、尿外渗以及继发性感染等所引起。
输尿管损伤(Ureteral Trauma)
一、病因：
1.开放性手术损伤 如妇产科、普外科;
2.腔内器械损伤 如经皮肾镜、输尿管镜、膀胱尿道镜;
3.放射性损伤 如宫颈癌、前列腺癌术后放疗;
4.外伤
二、病理：
挫伤、穿孔、结扎、钳夹、切断或切开、撕裂、扭曲、外膜剥离后缺血、坏死等。
输尿管、膀胱、尿道黏膜为移行上皮细胞覆盖，血运丰富，组织再生能力较强
三、临床表现：
1、血尿
2、尿外渗
3、尿瘘
4、梗阻症状
四、诊断及鉴别诊断：
B超、静脉肾盂造影和逆行造影为常见检查手段。
鉴别诊断时主要筛查有无合并泌尿系其他部位损伤。
五、治疗：
1、外伤性输尿管损伤的处理原则应先抗休克，处理其他严重的合并损伤，而后处理输尿管损伤。