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护士资格考试《儿科护理学》预习

时间:2020-09-09 14:41:21 试题 我要投稿

护士资格考试《儿科护理学》预习

  一、 泌尿道感染临床表现

护士资格考试《儿科护理学》预习

  1. 急性感染随患儿年龄组的不同而存在较大差异,一般年龄越小,全身症状越明显。

  ① 新生儿: 症状不典型,以全身症状为主,患儿常有败血症、脑膜炎及全身中毒等情况发生,表现为发热或体温不升、苍白、拒奶、呕吐腹泻、体重不增,伴有黄疸者多见,甚至发生嗜睡、惊厥等神经系统症状。

  ② 婴幼儿: 发热为最突出的表现,全身症状重,表现为拒食、呕吐、腹胀、腹泻等,局部症状轻微或缺如,仔细观察可发现有排尿时哭闹、排尿中断及夜间遗尿等。尿路刺激症状随年龄增长而逐渐明显。

  ③ 年长儿: 表现与成人相似,上尿路感染时全身症状明显,表现为发热、寒战、腹痛、腰痛及肾区叩击痛等,多伴有尿路刺激症状,下尿路感染时以膀胱刺激症状为主,表现为尿频、尿急、尿痛等,尿液混浊,偶见肉眼血尿。

  2. 慢性感染病程多持续在1年以上,症状轻重不等,轻者可无症状,反复发作者有低热、贫血、消瘦、乏力、生长迟缓或肾功能不全,尿路刺激症状可间歇出现,女孩可表现为无症状菌尿,易漏诊。

  二、原发性肾病综合征

  肾病综合征是一组由多种病因引起的肾小球基底膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床有以下四大特点: ① 大量蛋白尿。② 低蛋白血症。③ 高脂血症。④ 明显水肿。其中第①、②两项是诊断肾病综合征的必备条件。

  (一) 病因及发病机制(★)① 病因未明,发病可能与免疫病理损伤有关。② 蛋白尿是肾病综合征最根本的病理生理特点,水肿、低蛋白血症和高脂血症是蛋白尿的结果。

  (二) 临床表现(★★★★)

  1. 单纯性肾病主要症状是不同程度的水肿,常始于眼睑,逐渐遍及全身,呈凹陷性水肿。以颜面、下肢、阴囊明显。阴囊水肿时表皮透明发亮,甚至有液体渗出,严重水肿时可伴发胸水和腹水而致呼吸困难,水肿严重者可少尿,一般无血尿及高血压。患儿常有面色苍白、精神委靡、疲倦、厌食等症状。

  2. 肾炎性肾病水肿一般严重,除具备肾病4大特征外,凡具有以下4项中之一或多项者属肾炎性肾病。① 血尿: 指在2周内进行3次以上离心尿检查,尿红细胞超过10个/HP。② 反复出现高血压: 学龄前儿童 >120/80mmHg,学龄儿童>130/90mmHg,并排除糖皮质激素所致者。③ 持续性氮质血症: 尿素氮>10?7mmol/L,并排除血容量不足所致者。④ 持续低补体血症: 总补体(CH50)和血C3反复降低。

  3. 并发症感染、电解质紊乱、低血容量休克、血栓形成及急性肾衰竭等。

  (三) 辅助检查(★)① 尿液检查: 尿蛋白(3+)~(4+),24小时尿蛋白定量>0?05~0?1g/kg;可有透明管型和颗粒管型;肾炎性肾病尿液中有红细胞。② 血液检查: 血浆总蛋白和白蛋白降低,血白蛋白<30g/L,血胆固醇>5?7mmol/L,血沉增快;及不同程度的.氮质血症。

  (四) 治疗要点(★★★)① 休息。② 利尿剂。③ 抗感染。④ 糖皮质激素。⑤ 免疫抑制剂。⑥ 保护肾功能。

  (五) 护理措施(★★★★)① 休息: 除高度水肿、并发感染或严重高血压外,不必严格限制活动,即使卧床也要经常变换体位,防止静脉血栓形成。胸水、腹水严重致呼吸困难时,因采取半卧位,可扩大胸腔容量,缓解呼吸困难。病情缓解后,可适当增加活动量,但不要过度劳累。② 利尿: 一般不需常规使用利尿剂,当水肿较重尤其是有腹水时,或因感染不能使用激素时,可配合使用利尿剂。但需密切观察以防低血容量休克及电解质紊乱的发生。常用利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米及低分子右旋糖等。③ 评估水肿情况: 每日记录24小时液体出入量并测量体重一次,按压水肿部位根据凹陷程度来判断水肿程度,有腹水者需每日测腹围一次,以观察腹水消长情况。④ 做好饮食护理、预防感染、皮肤护理、用药护理。

  三、 急性肾小球肾炎护理措施

  ① 休息: 起病2周内卧床休息,可减轻心脏负担,增加肾血流量,减少水钠潴留,减轻水肿,减少并发症的发生;肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常,即可下床轻微活动。血沉正常可以上学,但应避免剧烈活动,尿常规正常3个月后或Addis计数正常后可恢复正常生活。

  ② 限制水钠摄入及利尿: 限制水钠摄入,有助于减轻水肿及循环充血,减轻肾脏负担,经控制水盐摄入仍少尿水肿者,遵医嘱给予利尿剂及降压药。常用利尿剂如呋塞米,使用利尿剂前后注意观察体重、水肿变化并做好记录。定期测量体重,观察尿色、尿量并按医嘱取晨尿送检,以了解病情变化。

  ③ 做好饮食护理: 有水肿高血压者应限盐限水,每日食盐量以60mg/kg为宜,水分一般以不显性失水加尿量计算,有氮质血症者应限蛋白,每日给优质动物蛋白0?5g/kg。有肾功能不全时,禁食高钾食物。

  ④ 加强病情观察,以及时发现并发症。

  四、急性肾小球肾炎临床表现

  1. 典型表现

  ① 水肿: 70%的患儿水肿为就诊的主要原因,一般初为晨起眼睑及颜面水肿,逐渐重者发展至下肢及全身,呈非凹陷性。水肿同时伴尿量明显减少,水肿一般于病程2~3周内消退,尿量随之增多。

  ② 血尿: 50%~70%的患儿伴有肉眼血尿,其余表现为镜下血尿,尿色呈茶褐色或烟灰水样(酸性尿),也可呈洗肉水样(中性或弱碱性尿)。肉眼血尿多持续1~2周消失,少数转为镜下血尿,镜下血尿可持续数月。血尿同时伴有不同程度的蛋白尿,一般为轻、中度,约20%的患儿可达肾病水平。

  ③ 高血压: 30%~80%的患儿有血压增高,血压一般在120~150/80~110mmHg,多数患儿在病程1~2周随尿量增多而恢复正常。

  2. 严重表现少数患儿在起病早期(2周之内)出现严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全等严重症状,若不及时治疗,可危及生命。

  五、 小儿泌尿系统解剖特点

  ① 肾脏: 婴儿肾脏相对较大,其上端位置较高,下端可低至髂嵴以下第4腰椎水平,2岁后才达髂嵴以上,因右肾稍低于左肾,故2岁以内小儿腹部触诊常可扪及肾脏。婴儿肾脏表面呈分叶状,至2~4岁时分叶完全消失,若此后持续存在,可视为畸形。