护士执业手术室临床护理复习重点
钻研然而知不足，虚心是从知不足而来的。虚伪的谦虚，仅能博得庸俗的掌声，而不能求得真正的进步。应届毕业生考试网整理了护士执业手术室临床护理复习重点，希望对大家考试有所帮助。
蛛网膜下腔阻滞护理
1.一般护理
(1)麻醉前：禁食、禁水同术前准备。局麻药过敏试验;检查脊柱有无畸形及穿刺部位有无皮肤感染灶。
(2)麻醉后：常规去枕平卧6～8小时;监测生命体征直到平稳;吸氧;防止麻醉后并发症的出现。
2.常见并发症的护理
(1)低血压：腰麻病人的部分交感神经被抑制，迷走神经相对亢进，故可出现血压下降，同时伴有恶心、呕吐。防治措施：加快输液速度，增加血容量，必要时应用升压药物，以收缩血管，维持血压。
(2)恶心、呕吐：可由低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉内脏等因素所致。恶心常是血压下降引起脑缺氧的症状。防治措施：吸氧、升压、暂停手术以减少迷走神经刺激。
(3)呼吸抑制：常见于胸段脊神经阻滞，表现为肋间肌麻痹，胸式呼吸减弱，潮气量减少，咳嗽无力，甚至发绀。防治措施：谨慎用药，吸氧，维持循环，紧急时行气管插管、人工呼吸。
(4)头痛：发生率为3%～30%，主要因腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜，致使脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张刺激所致。典型的头痛可发生在穿刺后6～12小时、疼痛常位于枕部、顶部或颞部，抬头或坐起时加重。约75%病人在4天内症状消失，多数不超过1周，但个别病人的病程可长达半年以上。应让病人卧床，减少起动并对症处理。
(5)尿潴留：主要因支配膀胱的第2、3、4骶神经被阻滞后恢复较迟、下腹部、肛门或会阴部手术后切口疼痛、下腹部手术时膀胱的直接刺激以及病人不习惯床上排尿体位等所致。必要时应行导尿。
上颈椎损伤围手术期护理原则
随着人们社会活动的增加，颈椎复杂的创伤和疾病越来越多，上颈椎损伤即是其中之一。早期诊断和及时的外科干预是提高上颈椎损伤治疗效果的重要前提。上颈椎损伤的手术难度大，围手术期的护理要求高，医患需同时面对极大的风险。
颈椎伤病由于部位特殊，靠近延髓，周围有大血管及神经通过，故手术的风险高，患者心理负担重。护士应对患者及家属进行心理评估和抚慰，及时了解他们的心理状况并互相有效沟通，适当解释手术意义、大致过程、颈椎手术的特点，同时介绍如何配合手术的经验，以增加患者和家属的安全感和信心，减轻其顾虑，以积极的心态面对治疗和护理。
手术前后应严密监测血压、脉搏、呼吸、观察脊髓神经功能和意识状态。上颈椎手术可影响延髓呼吸中枢，易引起呼吸功能减弱。由于手术的牵拉刺激，术中在颈髓周围减压咬骨的`操作以及周围血肿的压迫均可造成或加重脊髓和神经的损伤，患者可出现声音嘶哑、术前症状加重，甚至出现四肢感觉运动障碍、大小便功能障碍或瘫痪，所以应密切观察患者的四肢感觉和运动是否存在，可嘱患者握拳、抬腿，应连续观察2d大部分损伤是可逆转的，故及时发现、及时处理至关重要。
全腹腔镜脾切除术术前护理
有针对性的进行心理疏导，消除患者对手术及愈后的恐惧感。并对患者进行术后适应性训练指导，主要包括练习深呼吸、有效咳嗽和咳痰，进行卧床排尿、排便的训练。术前1d进食易消化的无渣半流质，术前6～8h禁食、禁水，并保证充分的睡眠。对于外伤性脾破裂患者，注意维持体液平衡和有效缓解疼痛。完善各项术前检查，做好术区备皮及脐窝的彻底清洗消毒。
呼吸系统的并发症及处理要点：
1、呕吐与窒息
多见于饱餐后的急症病人、老年病人、昏迷病人、产妇、小儿。一旦发现呕吐征兆，应将病人上身放低，头偏向一侧，并及时清除呕吐物。
2、呼吸道梗阻来源：考试大
①上呼吸道梗阻：常见原因为舌后坠、咽喉部分泌物积聚、喉头水肿、喉痉挛等，表现为呼吸困难和噪声呼吸，如鼾声、水泡声、痰鸣声、鸡鸣声等。舌后坠时，可托起下颌，使口咽通气道，并清除咽喉部分泌物;喉头水肿，可给予糖此质激素，必要时行气管切开;喉痉挛时，应加压给氧，严重者行环甲膜穿刺置管给氧，必要时行气管插管。②下呼吸道梗阻：常见原因为气管、支气管分泌物积聚，唾液、呕吐物误入气道或支气管痉挛。最有效的处理措施是气管插管，吸除分泌物，给解痉药物。
硬脊膜外阻滞的并发症及处理要点
1、手术中
(1)全脊髓麻醉：是最严重的并发症。由于穿刺中刺破硬脊膜，使全部或大部分麻药注入蛛网膜下腔所致。病人可在注药后数分钟内呼吸停止。一旦发生，立即进行心肺复苏，以挽救生命。
(2)血压下降、心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐等与腰麻相同。
2、手术后
可发生严重神经系统并发症，甚至截瘫。其原因有：①神经损伤。②硬脊膜外血肿或脓肿。③脊髓血管病变。应采取预防措施，阻止此类并发症的发生;术后应观察穿刺平面以下躯体的感觉及运动情况。
股骨颈骨折的临床护理：
一、心理护理：股骨颈骨折患者大多由于不慎跌伤或因暴力致伤造成，患者突然变成行动不便或卧床，再加上对骨折疾病的不了解，所以常会出现恐惧、焦虑、孤独、失望等心理变化。
二、术前护理：术前3天，护士要指导患者在床上正确使用大小便器。避免术后患者出现尿潴留或便秘，在护理过程中要保持患者床单的整洁干净，改善营养状况，适当给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，确保各种营养物质的补充，保持水电解质的平衡，增强抵抗力。做好手术前的备血、器械消毒、过敏试验、患者备皮等，协助患者完成各项术前常规检查和特殊检查。在护理中对患有其他系统疾病的患者，要加强患者生命体征的观察，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等情况，检测血糖及各项生化指标并做好记录，准确执行各项医嘱，有效地控制并发症。对消瘦患者用50%的红花酒精按摩骨突部位，会阴护理每日2次，保持全身皮肤清洁，术前要教会其腹式呼吸和深呼吸。
肺癌的放射治疗
(一)治疗原则放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则野照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位，同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。
(二)放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失;对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差，年龄偏大不适合放疗。
(三)放疗的适应征根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。
1.根治治疗
(1)有手术禁忌或拒作手术的早期病例，或病变范围局限在150cm的IIIa病例;
(2)心、肺、肝、肾功能基本正常，血象白细胞计数大于3×10^9/L，血红蛋白大于100g/L者;
(3)KS≥60分事前要周密地制订计划，严格执行，不要轻易变动治疗计划，即使有放射反应亦应以根治肿瘤为目标。
2.姑息治疗：其目的差异甚大。有接近根治治疗的姑息治疗，以减轻病人痛苦、延长生命、提高生活质量;亦有仅为减轻晚期病人症状，甚至引起安慰作用的减症治疗，如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血。姑息治疗的照射次数可自数次至数十次，应根据具体情况和设备条件等而定。但必须以不增加病人的痛苦为原则，治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时，可酌情修改治疗方案。
3.手术前放疗：旨在提高手术切除率、减少术中造成肿瘤播散的危险，对估计手术切除无困难的病人可术前大剂量、少分割放疗;如肿瘤巨大或有外侵，估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗。放疗距手术时间一般以50天左右为宜，最长不得超过三个月。
4.手术后放疗：用于术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的病例。应于局部残留灶放置银夹标记，以便放疗时能准确定位。
5.腔内短距离放疗：适用于局限在大支气管的癌灶，可采用后装技术通过纤支镜将导管置于支气管病灶处，用铱(192Ir)作近距离放疗与体外照射配合，能提高治疗效果。
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