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护士资格证外科护理学重点：正常体液平衡
导语： 体液(Body fluid)包括血液、脑脊髓液、胃液及各种消化液、精液、唾液、泪液、汗液、尿液、阴道分泌液等。体液可分为两大部分：细胞内液和细胞外液。
正常体液平衡
(一) 水的平衡
1、体液的容量与分布成人体液约占男性体重的60%、女性体重的55%，其中40%为细胞内液(女性为35%)、20%为细胞外液;细胞外液，血浆占体重的5%，其余15%为组织间液。体液分布的比例相对恒定，又不断进行交流，保持着动态平衡。
2、水分的摄入与排出正常人体每日水分的摄入与排出保持着动态平衡，为2000～2500ml。水分的来源主要是饮水(1000～1500ml)和食物水(700ml)，体内糖、脂肪、蛋白质在氧化代谢过程也可产生少量水，即内生水(约300ml);水分排出主要有尿(1000～1500ml)、粪(150ml)、呼吸道蒸发(350ml)及皮肤蒸发(500ml)，后两者为不显性失水，称无形失水，即使在机体缺水、不进水、不活动情况下，无形失水也照常进行。成人24小时尿量最少应在500～600ml以上。
3、水分的生理作用
① 水的环境稳定保证了机体物质代谢正常进行。
② 水具有调节体温的功能。
③ 水对呼吸道、消化道、关节腔、胸腔、腹腔、眼结膜角膜等起着湿润与润滑作用。
④ 水与蛋白质、粘多糖、磷脂等物质结合的结合水，发挥着复杂的生理功能。
(二) 电解质的平衡体液中的电解质包括无机电解质(无机盐)和有机电解质(蛋白质)。
无机电解质的离子主要有Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO-3、HPO2-4等，在机体代谢活动中发挥着重要作用。
毛细血管壁的半透性不允许蛋白质自由出入，而无机盐离子可自由通过，所以组织间液中蛋白质含量甚少，无机盐离子在血管内外的分布基本一致。细胞膜上Na+K+ATP酶(钠钾泵)的作用，使细胞内外电解质分布差异很大。细胞外液阳离子主要是Na+，阴离子主要是Cl-和HCO-3。细胞内液中阳离子主要是K+和Mg2+，主要阴离子是HPO2-4和蛋白质。细胞内外离子分布的差异正是细胞兴奋性的重要物质基础。由于电中和基本规律，不论细胞内还是细胞外，其阳离子总量和阴离子总量始终维持着电性平衡,如果一种阳离子增多,必然伴随另一种阳离子减少。
钠(NaCl)随饮食摄入体内，NaCl生理需要量为5～9g/d。主要经肾排出，其特点是摄入多排出多，摄入少排出少，不摄入就几乎不排出。血清钠正常值136～145(平均142)mmol/L。钠是细胞外颗粒数量最多的离子，它决定细胞外液的渗透压;钠参与细胞代谢活动和生物电活动，能维持神经、肌肉的兴奋性。
体内钾来自饮食，KCl生理需要量2～3g/d。主要经肾排泄，其特点是摄入多排出多，摄入少排出少，不摄入时也有一定量的钾排出。钾维持着细胞内液渗透压。细胞外液中钾含量较少，血清钾仅3.5～5.5mmol/L，但生理作用重要，钾维持着细胞膜静息电位，能稳定神经肌肉兴奋性;血[K+]较高时对心肌有抑制作用。钾参与细胞的许多代谢活动,如细胞合成糖原或蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内;而糖原或蛋白质分解时，钾自细胞内逸出细胞外。
(三) 酸碱平衡人体血pH经常保持在7.35～7.45之间，这种相对稳定状态有赖于机体一系列调节机制。
1 缓冲系统最重要的是血液中的缓冲对NaHCO3/H2CO3，两者之比为20∶1，只要两者比值保持20∶1，血浆的pH就能维持在7.4。缓冲系统调节作用的特点是迅速，但又是短暂而有限的。
2 肺的调节主要通过排出CO2来调节血中H2CO3的浓度。当血[H2CO3]增高时，PCO2升高，刺激呼吸中枢使呼吸加深加快，CO2排出增多，使血[H2CO3]下降;相反，当血PCO2降低时，呼吸抑制，CO2排出减少，使血[H2CO3]升高。呼吸的调节只对挥发性酸起作用。
3 肾的调节肾的作用是排酸(H+)并回收NaHCO3。非挥发性酸和过多的碱都可经肾排泄，但肾的调节速度是缓慢的。
上述3种主要机制相互配合,为酸碱平衡发挥着调节与代偿作用。酸碱平衡的调节与变化，常与细胞外液某些电解质浓度的变化互为因果关系。
① 细胞外液酸中毒时，细胞外[H+]增高，大量H+进入细胞内，为维持细胞内离子电性平衡，细胞内K+与之交换而外逸;同时因酸中毒，肾脏中H+Na+交换加强而K+Na+交换减弱，肾排K+减少，故酸中毒可能伴高钾血症;同理，碱中毒可能伴低钾血症，缺钾也可能引起碱中毒等。
② Cl-与HCO-3是细胞外液中的主要阴离子。当[Cl-]下降时， [HCO-3]会代偿性升高，形成低氯性碱中毒;同理，当[Cl-]升高时，可使[HCO-3]降低，形成高氯性酸中毒。
③ 在酸性环境下,血浆中蛋白质结合钙易转变成Ca2+;在碱性环境下,血浆中Ca2+易与蛋白质结合而转化成蛋白质结合钙。故酸中毒易掩盖低钙血症的表现，碱中毒常发生低钙血症的表现。
护士资格证外科护理学关于正常体液平衡的重点内容，主要包括以下几个方面：
1.体液的容量与分布：正常成人体液约占体重的60%（男性）或55%（女性）。其中，细胞内液占体重的40%（男性）或35%（女性），细胞外液占体重的20%。在细胞外液中，血浆占体重的5%，而组织间液占15%。这种体液分布的比例相对恒定，同时体液在机体内不断进行交流，从而保持着动态平衡。
2.水分的摄入与排出：正常人体每日水分的摄入与排出保持动态平衡，总量大约为2000~2500ml。水分的来源主要有饮水（约1000~1500ml）和食物水（约700ml），以及体内物质氧化代谢过程产生的内生水（约300ml）。水分的排出则主要通过尿液（约1000~1500ml）、粪便（约150ml）、呼吸道蒸发（约350ml）及皮肤蒸发（约500ml）等途径。
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