2017年护士资格妇产科护理学复习
导语：护士执业资格考试是为贯彻国家人事部、卫生部《关于加强卫生专业技术职务评聘工作的通知》等相关文件的精神，于2001年开始正式实施的。卫生部负责组织实施护士执业资格考试。下面护士资格妇产科护理学的相关知识点汇总。
第一章 女性生殖系统解剖与生理
1.外生殖器：包括、大、小、和阴道前庭。
2.前庭大腺：又称巴氏腺，位于大后部，黄豆大小，可形成脓肿或囊肿。
3.女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者常被称为子宫附件。
4.成人子宫重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，宫腔容积约5ml。成人子宫体与子宫颈的比例为2：1，婴儿期为1：2。
5圆韧带：有维持子宫前倾位的作用。
阔韧带：维持子宫在盆腔的正中位置。
主韧带：固定子宫颈正常位置的重要组织。
宫骶韧带：将宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾的位置。
6.女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。
7.真骨盆的大小是决定胎儿能否由阴道娩出的重要原因。。
8.真骨盆的标记有：①骶岬;②坐骨棘;③耻骨弓。
9.中骨盆平面 是骨盆最窄平面，
中骨盆横径：也称坐骨棘间径，为两坐骨棘间的距离，平均值约为10cm，
10.骨盆出口平面 由两个不在一个水平面上的两个三角区组成。
出口横径：也称坐骨结节间径，为两坐骨结节内侧缘间的距离，平均值约为9cm，是出口的重要径线。
出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离。平均值约为8.5cm，两径线之和>15cm时
11.黄体退化 若卵子未受精，在排卵后9～10天黄体开始萎缩，正常排卵周期黄体寿命为12～16天，平均14天。
12.雌激素和孕激素的生理作用
| 雌激素 | 孕激素 |
子宫 | 促进子宫生长发育，使子宫内呈增殖期改变。宫颈黏液分泌增多，质变稀薄 | 使内膜出现分泌期变化，抑制子宫收，宫颈黏液分泌，稠厚 |
卵巢 | 促进卵泡发育、调节卵泡内分泌功能。 |
|
输卵管 | 促进输卵管的运动 | 抑制输卵管蠕动 |
阴道 | 上皮细胞角化，阴道呈酸性，增强抗菌能力 | 加快上皮细胞脱落 |
乳房 | 刺激乳腺管增生 | 促进乳腺腺泡增生 |
水钠潴留 | 促进 | 抑制 |
垂体 | 正、负反馈 | 仅负反馈 |
体温 |
| 升高体温（0.3～0.5℃） |
骨钙 | 促进骨钙沉积,加速骨的生长及骨骺软骨的愈合 |
|
其他 | 促进女性附性器官的发育和副性征（第二性征）的出现 | 抑制血管、消化道平滑肌收缩 |
第一章 女性生殖系统解剖与生理
1.外生殖器：包括、大、小、和阴道前庭。
2.前庭大腺：又称巴氏腺，位于大后部，黄豆大小，可形成脓肿或囊肿。
3.女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者常被称为子宫附件。
4.成人子宫重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，宫腔容积约5ml。成人子宫体与子宫颈的比例为2：1，婴儿期为1：2。
5圆韧带：有维持子宫前倾位的作用。
阔韧带：维持子宫在盆腔的'正中位置。
主韧带：固定子宫颈正常位置的重要组织。
宫骶韧带：将宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾的位置。
6.女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。
7.真骨盆的大小是决定胎儿能否由阴道娩出的重要原因。。
8.真骨盆的标记有：①骶岬;②坐骨棘;③耻骨弓。
9.中骨盆平面 是骨盆最窄平面，
中骨盆横径：也称坐骨棘间径，为两坐骨棘间的距离，平均值约为10cm，
10.骨盆出口平面 由两个不在一个水平面上的两个三角区组成。
出口横径：也称坐骨结节间径，为两坐骨结节内侧缘间的距离，平均值约为9cm，是出口的重要径线。
出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离。平均值约为8.5cm，两径线之和>15cm时
11.黄体退化 若卵子未受精，在排卵后9～10天黄体开始萎缩，正常排卵周期黄体寿命为12～16天，平均14天。
12.雌激素和孕激素的生理作用
| 雌激素 | 孕激素 |
子宫 | 促进子宫生长发育，使子宫内呈增殖期改变。宫颈黏液分泌增多，质变稀薄 | 使内膜出现分泌期变化，抑制子宫收，宫颈黏液分泌，稠厚 |
卵巢 | 促进卵泡发育、调节卵泡内分泌功能。 |
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输卵管 | 促进输卵管的运动 | 抑制输卵管蠕动 |
阴道 | 上皮细胞角化，阴道呈酸性，增强抗菌能力 | 加快上皮细胞脱落 |
乳房 | 刺激乳腺管增生 | 促进乳腺腺泡增生 |
水钠潴留 | 促进 | 抑制 |
垂体 | 正、负反馈 | 仅负反馈 |
体温 |
| 升高体温（0.3～0.5℃） |
骨钙 | 促进骨钙沉积,加速骨的生长及骨骺软骨的愈合 |
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其他 | 促进女性附性器官的发育和副性征（第二性征）的出现 | 抑制血管、消化道平滑肌收缩 |
第二章 妊娠期妇女的护理
1.胎盘的形成：胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜构成。是母体与胎儿间进行物质交换的
2.绒毛膜促性腺激素(HCG)：在受精后10天左右即可用放射免疫法自母体血清中测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。其作用是维持妊娠、营养黄体，使子宫内膜变为蜕膜，维持受精卵生长发育。至妊娠8～10周时分泌达高峰，持续1～2周后逐渐下降。
3.妊娠足月时羊水量约1000ml。在妊娠的任何时期，如羊水量超过2000ml，可诊断为羊水过多;如在妊娠晚期羊水量少于300ml，可诊断为羊水过少。
4.妊娠足月胎儿的脐带长约30～70cm，内有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉和两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉。
5.妊娠开始的8周是胎体主要器官发育形成时期，称为胚胎;从第9周起称为胎儿。
8周末：面部已初具人形，B超检查可见胎心搏动。
12周末：外生殖器已发育，部分可分辨性别。
16周末：可确定性别，部分经产妇自觉胎动。
20周末：临床上听到胎心音。
24周末：各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，出现眉毛及眼毛。
28周末：身长35cm，体重1000g，若能加强护理，可以存活。
32周末：面部髦毛已脱。
36周末：身长约45cm，体重约2500g，出生后生活能力良好，基本可存活。
40周末：胎儿成熟，身长约50cm，体重约3000g，哭声响亮，吸吮力强，生活能力强，能很好存活。
6.子宫体：增大变软，妊娠12周超出盆腔，妊娠晚期子宫略向右旋。
7.子宫峡部：非孕时长1cm，随妊娠进展而拉长变薄，妊娠晚期形成子宫下段，临产时达7～1Ocm，成为软产道的一部分。
8.血液循环系统：
1)心脏 向上、向前移位，心率增加10～15次/分。心尖区、肺动脉区可听到收缩期杂音。
2)心排出量和血容量 循环血容量于妊娠6周起开始增加，至32～34周达高峰，约增加30%～45%，平均约增加1500ml。血液稀释，出现生理性贫血。
3)血液处于高凝状态。白细胞稍增加。
孕妇长时间仰卧时，压迫下腔静脉，能引起回心血量减少，可发生仰卧位低血压综合征。
9.停经是妊娠最早及最重要的症状。
10.早孕反应：约半数妇女在停经6周左右出现，一般约持续12周左右后消失。
11.妇科检查：阴道和子宫颈充血、变软、呈紫蓝色。子宫增大，子宫峡部极软，宫体与宫颈似不相连，称“黑加征”，为早孕典型体征。
12.胎动：正常胎动数约3～5次/小时。
13.胎心音：正常胎心率120～160次/分钟。
14.胎产式： 胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。
15.胎方位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。。。如：枕先露时，枕骨位于骨盆左前方，为枕左前位。
16.预产期推算：末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7;如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。
17.听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心音在脐下方右或左侧;臀先露时，胎心音在脐上方右或左侧;肩先露时，胎心音在脐部下方听得最清楚。24周前胎心音多数在脐下正中或略偏左右处听到，当腹壁紧、子宫较敏感、确定胎背方向有困难时，可借助胎心音及胎先露综合分析判断胎位。
18.骨盆外测量
1)髂棘间径：正常值为23～26cm。
2)髂嵴间径：正常值为25～28cm。以上两径线可间接推测骨盆入口横径的长度。
3)骶耻外径：正常值18～20cm。此径线可间接推测骨盆入口前后径长短，是骨盆外测量中最重要的径线。
4)坐骨结节间径：又称出口横径。正常值为8.5～9.5cm，平均值9cm。
5)耻骨弓角度：正常为90°，小于80°为异常。
19.骨盆内测量常用径线有：
1)骶耻内径：也称对角径。正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2cm，即为真结合径值，正常值为11cm。
2)坐骨棘间径：测量两侧坐骨棘间的距离。正常值约为1Ocm。
20.高危因素评估
下列高危因素：孕妇年龄<18岁或>35岁。异常孕产史、各种妊娠并发症、各种妊娠合并症。
第三章 分娩期妇女的护理
1.足月产：孕满37周而不满42周分娩者。
2.早产：孕满28周而不满37周分娩者。
3.过期产：孕满42周及以上分娩者。
4.影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理。
5.腹肌、膈肌收缩力(腹压)：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。
6.骨盆倾斜度：骨盆入口与地平面说形成的角度。一般为60度。若骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。
7.位于胎头前方，为两额骨与两顶骨的空隙，称前囟，呈菱形。
8.位于胎头后方，为两顶骨与枕骨之间的三角形空隙，称后囟。
9.枕下前囟径：自前囟中心至枕骨隆突下方的距离，平均9.5cm。胎头俯屈后以此径通过产道。
10.下降贯穿于整个分娩过程中，临床上以观察胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志。若先露部颅骨最低点在坐骨棘水平时以“O”表示，棘上1cm为“-l”，棘下1cm为“+1”，依此类推。
11.正常枕先露分娩机制：衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转
12.见红：是分娩的一个比较可靠的征象。在分娩发动前24～48小时内。
13.第一产程(宫颈扩张期)：从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇需ll～12小时;经产妇需6～8小时。
第二产程(胎儿娩出期)：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需l～2小时;经产妇需几分钟至l小时。
第三产程(胎盘娩出期)从胎儿娩出到胎盘娩出。需5～15分钟不超过30分钟。
14.第一产程又分为潜伏期和活跃期。
潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张3cm，约需8h，超过16h称潜伏期延长。
活跃期：宫口扩张3cm至宫口开全，平均需4h，超过8h称活跃期延长。
15.预防产后出血：胎儿娩出后，遵医嘱注射缩宫素。
第四章 产褥期的妇女护理
1.产后第一天子宫底平脐，以后每日下降1～2cm。产后10天，子宫降至骨盆腔内，腹部检查测不到子宫底，产后6周恢复到正常未孕期大小。
2.产后位于低雌激素、高泌乳激素水平，导致乳汁开始分泌。考试用书
3.初乳是指产后7天内分泌的乳汁， 一般产后7天，乳房开始分泌过渡乳，产后14天以后乳房分泌成熟乳，
4.正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量约250～500ml。
5.每日用O.2%苯扎溴铵冲洗外阴两次，水肿严重者局部可用50%硫酸镁湿热敷，每如有侧切伤口，产妇应采取健侧卧位，一般于产后3～5天拆线，于分娩后7～10天可温水坐浴，但恶露量多且颜色鲜红者应禁止坐浴。
6.纯母乳喂养指婴儿从出生至产后4～6个月，除给母乳外不给婴儿其他食品及饮料，包括水(除药品、维生素、矿物质滴剂外)，称为纯母乳喂养。
7.母婴同室指产后母婴24小时在一起，母婴分离不应超过1小时。
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