护士资格证考试《内科护理学》考点：慢性支气管炎

护士资格证考试《内科护理学》考点：慢性支气管炎

　　导语：以下是护士资格证《内科护理学》精选笔记--慢性支气管炎。护士资格证考试考点繁多，考生记忆起来很麻烦，请大家一定好好复习呀。

　　慢性支气管炎基础护理：

　　1.按呼吸系统疾病病人的一般护理。

　　2.休息与体位：急性发作期有发热，喘息时应卧床休息，老年、幼儿、体弱的病员应延长休息时间。

　　注意保暖，防止受凉，预防并发症。

　　3.饮食护理：对心肝肾功能正常的病人，应给予充足的水分和热量。

　　每日饮水量应在1500ML以上。适当增加蛋白质、热量和维生素的摄入。

　　4.保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入。

　　5.咳嗽、咳痰的护理：

　　(1)深呼吸和有效咳嗽：鼓励和指导病人每2—4小时定时进行有效咳嗽。

　　(2)胸部叩击：叩击同时鼓励病人作深呼吸和咳嗽、咳痰。叩击时间15—20min为宜，每日2—3次，餐前进行。叩击时应询问病人的感受，观察面色、呼吸、咳嗽、排痰情况，检查肺部呼吸音及啰音变化。

　　(3)体位引流：按病灶部位，取适当体位，使病变部位支气管开口向下，利用重力，以有效咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。引流多在早餐前1h、晚餐前及睡前进行，每次10—15min，引流期间防止头晕或意外危险，观察咳嗽和痰液引流情况，注意神志、呼吸及有无紫绀。

　　(4)吸入疗法：包括湿化疗法和雾化吸入疗法。在湿化疗法时，应密切观察病情，经常协助病人翻身、排背、必要时吸痰，以防止呼吸道急性阻塞。

　　6.根据医嘱正确收集痰标本。

　　7.药物治疗护理：观察抗生素和止咳、祛痰药物的作用及不良反应。

　　8.心理护理：急性发作期，应关心体贴病人，了解情绪变化原因，给予耐心疏导，讲解有关防治知识，增强病人对治疗的信心。

　　9.健康指导：指导病人正确咳嗽及有效排痰，劝其戒烟，加强体育锻炼，增加机体耐寒力，根据病情选择适合自己的活动，如散步、太极拳等。冬季晨起外出注意保暖或使用口罩，避免与呼吸道感染病员接触。

　　病因

　　慢性支气管炎的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。

　　有害气体和有害颗粒：如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、一氧化氮、氯气、臭氧等）；

　　感染因素：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一；

　　其他因素：免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。

　　临床表现

　　缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。

　　咳嗽：一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。

　　咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。

　　喘息或气急：喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。

　　早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

　　检查

　　X线检查：早期可无异常。反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。

　　呼吸功能检查：早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。

　　血液检查：细菌感染时偶可出现白细胞总数和/或中性粒细胞增高。

　　痰液检查：可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。

　　诊断

　　依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。

　　鉴别诊断

　　1.咳嗽变异型哮喘

　　以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。

　　2.嗜酸细胞性支气管炎

　　临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验阴性，临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸细胞比例增加（≥3%）可以诊断。

　　3.肺结核

　　常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。

　　4.支气管肺癌

　　多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部CT、及纤维支气管镜等检查可明确诊断。

　　5.肺间质纤维化

　　临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感。仔细听诊在部下后侧可闻爆裂音（Velcro啰音）。血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。

　　6.支气管扩张

　　典型者表现为反复大量咯脓痰，或反复咯血。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查有助诊断。

　　治疗

　　急性加重期的治疗

　　控制感染：抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、β内酰胺类口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星，阿奇霉素，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。

　　镇咳祛痰：可试用复方甘草合剂，也可加用祛痰药溴己新，盐酸氨溴索，桃金娘油，干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬等。

　　平喘：有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱，或用茶碱控释剂，或长效β2激动剂加糖皮质激素吸入。

　　缓解期治疗

　　戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。

　　增强体质，预防感冒，也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。

　　预防

　　部分患者可控制，不影响工作、学习；部分患者可发展成阻塞性肺疾病，甚至肺心病，预后不良。应监测慢性支气管炎的肺功能变化，以便及时选择有效的治疗方案，控制病情的发展。

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