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执业护士考试考点:营养支持和营养监测

时间:2020-10-30 15:14:55 考试辅导 我要投稿

执业护士考试考点:营养支持和营养监测

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执业护士考试考点:营养支持和营养监测

  一、营养支持

  1,基本原则

  转入ICU≥24小时,血流动力学稳定时应考虑营养支持;

  除非疾病限制或治疗需要,原则上应以肠内营养为主;

  对不能耐受肠内营养者可采取肠内外结合的途径;

  肠内营养的`绝对禁忌症:机械性,麻痹性肠梗阻,肠瘘;

  相对禁忌症:短肠综合症,炎性肠病,胰腺炎,胆囊炎;

  肠内营养需要超过2个月的采用经皮造瘘;

  肠外营养需要超过1个月的采用PICC。

  2,方式的选择

  经口营养:无气管插管,清醒,服从指令,合作,吞咽功能,消化功能正常。

  肠内营养:有气管插管,吞咽功能异常,肠道功能正常。

  经中心静脉肠外营养:肠道功能异常,或无法胃肠留置导管或造瘘;

  经外周静脉肠外营养:肠道功能异常,或无法胃肠留置导管或造瘘,中心静脉置管禁忌。

  二、营养监测

  (1)体重计算

  理想体重

  男性=50+0.91*(身高cm-152.4)

  女性=45.5+0.91*(身高cm-152.4)

  (2)营养监测

  营养监测项目及监测频率

  项目 初始 稳定

  血常规 隔天1次 每周一次

  血糖 TID TID(<10mmol/l可减少)

  电解质 Qd*3 每周2次

  肝功能 每周2次 每周1次

  甘油三酯 每周1次 每周1次

  24小时尿氮 每周1次 每周1次

  前百蛋白 每周2次 每周1次

  转铁蛋白 每周2次 每周1次

  CRP 每周2次 每周1次

  白蛋白 每周2次 每周1次

  (3)营养状态评价

  1)体重

  126% IBW:肥胖

  111%~125% IBW:超重

  90%~110% IBW:正常。恰当能量储备

  80%~89% IBW:轻度能量储备不足

  70%~79% IBW:中度能量储备不足

  <69% IBW:重度能量储备不足。

  2)蛋白储备

  严重肝,肾功能衰竭,肌酐清楚率<50ml/min时以下指标不准确

  蛋白储备评价

  储备恰当 轻度下降 中度下降 重度下降

  白蛋白(mg/dl) 3.5~5.0 2.8~3.4 2.1~2.7 <2.1

  转铁蛋白(mg/dl)212~360 150~211 100~149 <100

  前白蛋白(mg/dl)18~45 15~17 11~14 <10

  大量液体复苏后的白蛋白水平不准确

  3)氮平衡

  总氮摄入=摄入总蛋白(g)/转化系数

  肠内营养:转化系数=6.25

  肠外营养:转化系数=6.06

  总氮排除=24小时总尿氮(g)+不显丢失

  或

  总氮排除=24小时尿素氮(g)+4g(不显丢失+非尿素氮)

  氮平衡(0~3)=Nin-Nout

  肌酐清楚率<50ml/min时不准确

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