营养评价方法(精选3篇)

1营养评价方法
2住院患者营养状况评价方法的研究
3妊娠期营养干预循证医学评价方法

左上臂背侧中点上约厘米处也就是左肩峰至尺骨鹰嘴的中点，为促进消化改善代谢给予多种酶胃蛋白酶胰酶等以助消化，周可消退治疗疱疹病毒感染再用周巩固疗效，有效例例皮疗后表明例单纯性皮肤疹痒者显效例。

营养评价方法2017-07-31 12:02:07 | #1楼回目录

营养评价方法

皮褶厚度是反映脂肪的营养状况。

检查的部位:

三头肌

左上臂背侧中点上约2厘米处,也就是左肩峰至尺骨鹰嘴的中点.

方法:被测者上臂自然下垂,测定者以右手拇指与另四指将皮肤连同皮下脂肪捏起呈皱褶,用皮褶厚度测量卡尺测量.

肩胛下部:

左肩胛骨下角下约2厘米处,被测者左上臂自然下垂,方法同上.

腹部皮下脂肪:

脐旁乳头线交界处.

上臂围:

上臂中点周长,用卷尺测量.

上臂肌围(厘米)

上臂围(厘米)-0.314*三头肌部皮皱厚度(厘米).

营养评价

评价

身体的评价:求出标准体重

计算出实际体重与标准体重的百分比.

公式:(实测体重-标准体重)/标准体重*100%皮褶厚度

三头肌部+肩胛下部

男>40厘米.女>50厘米为肥胖.

男10-40厘米.女20-50厘米为中等.

男<10厘米.女<20厘米为消瘦.

上臂围的正常值(厘米)均值

男18-25岁25.9标准差2.09

26-45岁27.12.51

46-26.43.05

女18-25岁24.52.08

26-45岁25.62.63

46-25.63.32

上臂肌围标准值:24.8厘米

总结：上述营养评价实质上是对来自膳食和人体两方面的营养信息的综合处理和评价，作为调整膳食结构，进一步提高营养与健康水平的依据。

对症治疗

为促进消化，改善代谢给予多种酶(胃蛋白酶、胰酶等)以助消化。重型营养不良，也可选用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等高营养液静脉济射。中医称营养不良为疳证，依病症不同，可用消乳丸、保和丸、参苓白术散或八珍汤随症加减。

住院患者营养状况评价方法的研究2017-07-31 12:02:01 | #2楼回目录

3546201612322423456789101112131415161718192021

HebeiMedicalJournal，2016，Vol32DecNo.24

湿毒蕴结型，痊愈8例，显效2例；邪毒阴络、气滞血瘀型，痊愈4例，显效2例，总有效率100%，表明中西医结合治疗AIDS合缩短疗程。有人用龙胆泻肝汤并带状疱疹能明显提高治愈率，

［9］

2～3周可消退，治疗疱疹病毒感染，再用2～3周巩固疗效。

黄世敬等

［19］

以凉血解毒为主治疗AIDS相关皮肤病22例，治

有效2例；9例皮疗后表明：6例单纯性皮肤疹痒者显效4例，

疹痒者显效7例，有效1例，无效1例；4例肿疡患者周内痊愈，全部显效；3例带状疱疹患者服显效2例，有效1例，全部病例总有效率达95．5%，其中显效率为77．3%。潘金丽等

［20］

用归

芍药散加味治疗10例女性HIV/AIDS感染合并慢性盆腔炎例痊愈6例，显效2例，有效1例，无效1例，有效率占患者，

90%，表明中医药治疗有较好的疗效和治疗优势。有人认为对免疫功能低下或已发展为AIDS的患者，使用麻黄附子细辛汤为宜，合并卡波氏瘤放疗后出现水肿、胸胁苦满、振水音等症状时用柴芩汤增加尿量、消肿；咳嗽明显时，使用柴陷汤可使症状显著改善；结核病及非典型结核用知柏八味丸、清肺汤可控制盗汗；EB病毒患者加味逍遥散、桃红四物汤交替使用虚热、

［9］

。ARC中医药治疗研究取得了一些令人鼓舞的成综上所述，

果。通过近年来ARC中医药治疗的临床研究实践表明，中医药对AIDS呼吸系统、消化系统、神经系统和皮肤感染等到有较好的疗效和治疗优势，这方面的研究还有待进一步规范和深ARC特别是复杂多样的机会性感染是导致患者入。研究表明，

生存质量下降、引起死亡原因，目前用于治疗机会性感染的药物如抗生素类、抗真菌类、抗病毒类、抗原虫类等有几十种，都但也不同程度上存在一些问题，如使用时间较具有一定疗效，

长、毒性较大、停药后复发率高等

［21］

。今后进一步开展中医药

肠道感染导致的腹泻、皮肤感治疗AIDS肺部感染引起的发热、

染的疱疹及末梢神经炎等到研究，解决这些方面临床治疗问题、对于发挥中医药治疗AIDS的优势和患者的救治具有现实意义。

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20：1-3．

（收稿日期：2016－07－20）

·综述与讲座·

住院患者营养状况评价方法的研究

王燕

甄严杰

张苑

何文英

【关键词】营养状况；患者；评价【中图分类号】R151．42【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386（2016）24－3546－04

营养不良分为蛋白质营养不良（恶性营养不良）、蛋白质－能量

营养不良（消瘦型）和混合性营养不良。目前，住院病人的营养不良大多为蛋白质－热能营养不良。住院患者发生蛋白质－热能营养不良会导致诸多不良后果，如手术后并发症和病死

［1］

人体的营养状态与体重、健康状况密切相关。营养不良一般指任何一种营养素的失衡，包括营养过剩、营养不足或缺乏。

作者单位：050051石家庄市，河北医科大学第二医院

率增高

［2］

以及住院时间延长、医疗费用增加

［3］

、生活质量降

2016123224低

［4］

HebeiMedicalJournal，2016，Vol32DecNo.243547

。以往营养不良的评定方法多种多样，但缺乏营养风险的浓度g/L）－0．78×（三头肌皮褶厚度mm）－0．2×（连接蛋白浓度g/L）－5．8×（最大的延迟性免疫反应）。最大的延迟性免疫反应即在三种抗原中（风疹、葡萄球菌和链球菌）所能引发最强的延迟性免疫反应。如果无反应则为0分，反应硬块直径＜5mm者为1分，反应硬块直径≥5mm者为2分。但DCH限制了该项指标在临床的广泛应用。3．1．2

NRI）：营养危险指营养危险指数（Nutritionalriskindex，

计算公式为：NRI=1．519×（血清白数是通过公式计算出来的，

g/L）+41．7×（目前体重÷平常体重），NRI＞100代蛋白浓度，

NRI介于97．5～100．0之间表示轻微营养不表营养状况正常，

良；NRI介于83．5～97．5之间表示中度营养不良；NRI＜83．5表示重度营养不良

［10］

也没有以疾病结局与营养支持的循证研究为基矗预先评估，

因此，以往的住院患者营养不良的评价方法无法为临床上合理应用肠内肠外营养提供准确的指导（添加）。欧洲肠外肠内营即NRS2002养学会于2002年推出住院患者的营养评定指南，

NRS2002方法能够筛选出临床上方法，通过循证的方法证明，需要营养支持的患者。此方法突出的优点在于预测营养不良这是其他方法所缺乏的。而且简便易行、医患有沟通、的风险，

无创、无医疗耗费、具有良好的前瞻性。11．11．1．1

营养不良的类型

蛋白质－能量营养不良

干瘦型营养不足（Marasmus）：又名单纯饥饿型营养不

。NRI运用血清白蛋白和近期的体重丢

良，主要原因是能量摄入不足，常见于慢性疾病或长期饥饿的患者。临床表现为严重的脂肪和肌肉消耗，但血浆白蛋白水平免疫力和伤口愈合能力尚完好。诊断的客观指标是体质正常，

指数（BMI）、三头肌皮褶厚度（TSF）和上臂肌围（AMAC）。1．1．2

低蛋白血症型营养不足（Kwashiorkor）：又名急性内脏

蛋白消耗型营养不良。常见于某些急性病，如烧伤、头部创伤、严重外伤或败血症。与干瘦型营养不足不同，该型患者常因外观变化不大，体重维持在正常范围甚至超重而易漏诊。如没有则病情进展很快。体征如水肿、毛发易脱及时给与营养治疗，

落、褥疮、伤口愈合差等。实验室检查有血清白蛋白水平下降、微量元素浓度改变（如血清锌、铁浓度下降，血清铜浓度上升）、血糖、白细胞计数、尿素氮、血清铁蛋白或其他急性相蛋白升高。1．1．31．2

Kwashiorkor）：是上述营养混合型营养不良（Marasmus-营养过剩

因能量摄入大于消耗，脂肪在体内积聚，导致

不良的结合，也是住院患者中最常见的一种营养不良形式。体重超常的疾患。世界卫生组织规定，以BMI≥25为超重，BMI≥30为肥胖。国际生命科学学会中国肥胖问题工作组对大量的数据汇总分析后，也首次提出了适合我国成人的BMI标BMI在24．0～27．9为超重［5］。准，即BMI≥28为肥胖，2

营养不良的流行病学调查调查结果显示

［6］

失来评价患者营养支持的效果。虽然这两个参数容易受多种因素的干扰，但根据NRI确定的严重营养不良患者，给与营养支持改善临床预后。3．1．3

NAI）：NAI营养评价指数（nutritionalassessmentindex，

是MasatoIwasa等（1983）对食管癌病人进行营养状况评价时提出的综合评价指标。NAI是根据三头肌皮褶厚度（TSF，cm）、cm）、cm）、上臂围（AC，上臂肌围（AMC，血清白蛋白（ALB）、mg%）、mg%）、前清蛋白（PA，视黄醇结合蛋白（RBP，mm2）等指标，皮内过敏试验（PPD，经逐步回归，提出的多元回归方程式。计算公式：NAI=2．64AC+0．6PA+3．76RBP+0．017PPD－53．8，40～60为营评价标准：NAI＜40为营养不良，养中等，≥60为营养良好。3．1．4

HPI）：HPI住院患者预后指数（hospitalprognosticindex，

为具有72%预测价值的特别式函数方程。是根据血清蛋白、延迟超敏皮肤试验等指标，主要用来评价败血症及癌症患者的营养状况。3．1．5

Vellas等创立和微型营养评定法：20世纪90年代初，

［11］

MNA）发展了新型的营养状况评定方法（微型营养评定法，。

MNA评价内容包括四方面：①人体测量（anthropometry）：身高、体重及体重丧失；②整体评定（globalassessment）：包括生活类型、医疗及疾病状况（如消化功能状况等）；③饮食问卷（dietaryquestionnaire）：包括食欲、食物数量、餐次、营养素摄入量、有无摄食障碍等；④主观评定（subjecctiveassessment）：对健康及营养状况自我监测等。根据上述各项评分标准计分并相加。MNA评分分级标准：MNA＞24，表示营养状况良好；MNA＜23．5，表示存在发生营养不良的风险；MNA＜17，表示有确定的营养不良。MNA主要是针对老年人的营养评定方法，取得了良好的效果。上世纪末，西方国家报道用MNA方法筛检住院

［12］

。但是，老年患者营养不良患病率为26%～78．6%国内至

用不同的营养评价方法测得营养不足的

住院患者占25%～60%，营养不足的老年住院患者占14%～

［7］

45%，而且在住院期间，许多患者的营养状况进一步恶化，与

此同时营养过剩也逐渐成为一个不容忽视的问题。近十几年来，无论发达国家还是发展中国家，超重、肥胖发病率均呈上升趋势。我国近25%的人肥胖万人，超重者不低于1．5亿率和病死率。33．13．1．1

营养评价方法

常见的营养评价工具

预后营养指数（Prognosticnutritionalindex，PNI）：PNI

［8］

，20岁以上的肥胖患者达2000

［9］

，这大大增加了非传染病的发病

特别是老年住院患者营今尚缺乏科学而全面的评价住院患者，养状况及PEM发病率的数据。于康等

［13］

首次研究采用MNA

法调查显示，外科老年住院患者营养不良发病率高达41．6%，发生营养不良危险者占20．8%，两者均显著高于中青年患者。Quadri等［14］对166例70岁以上老年患者的研究表明，MNA＜

［15］

17分时，住院费用增加、住院时间延长。Vellas等的报道也

运用三头肌皮褶厚度（TSF）、迟发性超敏皮肤反应（DCH）、血清白蛋白和转铁蛋白4项指标来预测患者的术后并发症和死亡率，如果PNI指数大于40，预测败血症的敏感度可达89%，PNI（%）=158－16．6×（白蛋白预测死亡的敏感度可达93%，

MNA能预测病死率和住院费用，MNA在患证实，同时还发现，

35482016123224HebeiMedicalJournal，2016，Vol32DecNo.24

者的体重血清清蛋白水平发生明显变化前，能较早的提示患者已存在发生营养不良的危险。

MNA的优点：该方法专门为老年人设计，评分标准可靠，衡量尺度明确，简便易行，可以在10min内完成。它既是筛选有时评估工具；不需要进一步的侵袭性检查，且与传统的工具，

人体营养评定方法及人体组成评定方法有良好的线性相关性

［16］

营养是人体生长发育、组织修复和维持正常生理功能的物质基础，是患者得以康复不可缺少的条件。当人体处于健康状各类营养素能维持平衡；但当人体处于疾病状态时，则常态时，

因营养素摄入不足或不能满足需求的增加等原因而导致营养不良和防御能力下降，尤其对于住院患者，其营养状况将直接对创伤及危重患影响治疗方案和预后。随着医学的快速发展，

者的救治的综合治疗技术的要求也随之提高。因此，住院患者的营养状况评价和临床对营养不良患者的支持越显重要。近几年国外学者报道住院患者普遍存在着蛋白质－热能营养不良

［21］

。另外，MNA除了能预测老年营养不良外，还能作为饮食

［11］

评估及营养干预的衡量指标。但随着MNA的广泛应用，也

有些项目需调查者经过训练才逐渐认识到MNA的不足之处，

能获得，有关每日是否进食蛋白质及水果、蔬菜，只为定性，没有定量；有些项目为自主评价，而患者有事不能给出明确答案，由此造成假阳性。MNA还存在一个问题：到目前为止，还没有MNA相应的种族特异性指标。由于各族身体素质的差异性，量表界定值并不完全适用于亚洲人

［17］

，1976年美国Bruce等［22］报道住院患者有44%～58%合

1994年英国学者报道营养不良已经并蛋白质－热能营养不良，

而且在各临床科室的分布也不相同，外科下降至20%～40%，降至20%

［23］

。国内也有少量报道但方法学没有统一标准。众

［24］

。在欧美国家，MNA分

所周知，不佳的营养状态将影响住院患者住院期间的并发症的发生率、住院时间、病死率、费用和再住院率支持可能改善老年人临床结局营养支持能缩短住院时间

［26］

［25］

该界定值的灵敏度为96%，特异度为数≤17代表营养不良，

［18］

98%，，阳性预测值为97%而在日本运用同样的界定值则灵

。近年研究显

示对已有营养不良或可能发生营养不良的患者进行临床营养

，西班牙也有报道提示临床等。

敏度和特异度大大降低3．1．6

［17］

。BCA）：BCA身体组成评价（bodycompositionassessment，

是测量身体各种指标进行综合评价。BCA评价的最大优点是可测出表面上营养良好甚至肥胖的患者，但仍存在着内脏蛋白且工作量大，需测定体重、身高、肱三头肌皮褶质缺乏的问题，

厚度、上臂围、血白蛋白、淋巴细胞总数、尿肌酐等。一些疾病过程会影响生化指数，从而影响BCA准确性；而且测定项目多，费用高昂，操作繁琐，每测定一个患者需要1h，不利于临床工作。3．2

实验室检查

血清白蛋白水平代表内脏的蛋白质储存，

［19］

营养评定方法自20世纪70年代以来在国际上得到了充在发达国家中得到应用的营养评定工具有十余种之分的发展，

多，除单一指标BMI、上臂肌围、皮褶厚度、白蛋白、前白蛋白等，近20年来还发展出数种复合营养评定工具，如主观全面营养评价法、微型营养评定法。但直到2002年为止，对于在住院患者中应该使用何种评价工具，一直缺乏共识。原因在于，过去没有一种工具能够在筛查出营养不良的同时，对营养不良或住院患者疾病结局或临床营养支持的关系做出提示，也没有显示患者是否可从营养支持中获益的证据，当然也缺乏基于循证医学原则的系统评价的依据。直到2002年欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）在循证医学的证据基础上推出住院患者营养评该方案简便、易行、无创、费用低、具有良好定指南即NRS方案，

的前瞻性，相对于之前常用的主观全面营养评价法和微观营养大样本研究显示其灵敏度及特异度高评定法更可行，

［27］

是反映病人营养状态的有效指标，也是一个良好的预后指

标。大量文献报道了白蛋白与营养状态密切相关，白蛋白血清浓度的持久性降低通常说明蛋白质摄取量的不足。在营养不良时，低浓度白蛋白水平并非是因为肝脏合成蛋白质的能力下降，而是体内提供合成蛋白质的基质的缺乏，故白蛋白水平是判断营养不良的可靠指标。然而，白蛋白的半衰期较长，约为20d，短期内蛋白质摄入不足时，机体可通过肌肉分解，释放氨使血清白蛋白得以维持正常浓度。因此，白蛋白更基酸入血，

能反映慢性蛋白质的缺乏。有人报道，在疾病急性阶段血清白蛋白水平很难反应实际营养状况，更多的反应机体损伤的严重程度

［20］

，目前

在欧美地区被作为评价住院患者需要营养支持率的标准，有望成为营养不良筛选及评价的首选方法。目前国内较大范围的营养不良风险调查正在进行，以期为制定合理应用肠外肠内营养指导原则提供基础信息。

综上所述，及早对住院患者进行营养风险的筛查及评价，是合理应用肠内肠外营养的基础，也是目前国内、外临床工作者应该重视的问题。

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。因为白蛋白体积大，半衰期长（20d）从肠内补充营

1周或2周内看不出白蛋白养制剂和静脉输注外源性白蛋白，

的变化情况，不能改善预后。同时，输注外源性的白蛋白还会带来不利的生理影响：（1）抑制内源性白蛋白的合成；（2）增加白蛋白分解，增加血管负荷的危险，减弱凝血机制、钠水潴留等。但是，由于经济、易于检查，白蛋白在临床营养评估中仍得到广泛应用。3．3

功能测定

功能测定，如握力和呼吸肌力，是营养评价的

组成部分。肌力与术后并发症有良好的相关性，也能较快的反映营养治疗的效果。给予肠外营养4～7d后，机体的生理功能就有所改善。不足之处在于，当患者应用镇静剂类药物时，会导致患者反应迟钝，影响测试效果。

20161232245

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（收稿日期：2016－07－27）

·综述与讲座·

多节段胸椎骨折的分类和治疗

张国富

张国川

【关键词】骨折；胸椎；多节段【中图分类号】R683．1【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386（2016）24－3549－02

内固定物的迅速发展，对于多节段胸椎骨折的诊断和治疗日渐成熟。1

胸椎解剖区域的划分

根据胸椎的解剖部位分为：（1）上胸椎：T1～T3；（2）中胸椎：T4～T10；（3）下胸椎：T11～T12。由于T1与颈椎相似，下胸因此胸椎骨折常包括T2～T10。椎与腰椎相似，2

发病率和致伤原因

由于对该病的定义及认识不足造成报道的发病率差异较大。文献报道多节段脊柱骨折占脊柱损伤的3%～5%，也有报道达28．2%。而对于多节段胸椎骨折的发病率并没有确切的统计，王华东等

［3］

MSF）定义多节段脊柱骨折（multiplelevelspinalfracture，

为脊柱骨节段（除棘突和横突外）两个或两个以上发生骨折

［1］

，发生在胸椎的多节段骨折称之为多节段胸椎骨折。

［2］

1965年Kosven最早描述多节段脊柱骨折，之后国内外学者

相继报道。但由于其有高能量损伤，致伤机制复杂，并且易于漏诊或延迟诊断等特点，以致影响疗效，甚至导致死亡。近年来关于胸腰段的多节段骨折报道较多，而发生在胸椎的多节段骨折报道较少。胸椎有其独特的解剖特点，导致多节段胸椎骨折在临床诊疗过程中有一定难度。随着脊柱外科技术及

作者单位：101100

北京市通州区中西医结合骨伤医院（张国

河北医科大学第三医院；

分析了36例非相邻多节段脊柱骨折，胸腰段

富）；河北医科大学第三医院（张国川）

050051通讯作者：张国川，

E－mail：zhangguoch@yahoo．com．cn

T7为常见部位。但随而胸椎后突弧顶的T6、为的最好发部位，

着社会的发展，交通事故及坠落伤等高能量创伤的发生的增加，多节段胸椎骨折的发病率逐年增高。

妊娠期营养干预循证医学评价方法2017-07-31 12:00:14 | #3楼回目录

３０４史垦塞旦塑叠皇主型苤壶！塑！生堡旦筮！！鲞筮垒翅综述与讲座

文章编号：１００５—２２１６（２００７）０４—０３０４—０４

妊娠期营养干预循证医学评价方法

张静８，吴艳乔６

中图分类号：Ｒ７１文献标志码：Ａ

妊娠期营养缺乏或过剩均可导致后代的不良结局。妊职业特征采用不同的教育方法和内容。如对年龄较大、高娠期营养缺乏近期可导致出生低体重儿、早产、出生先天畸学历、从事脑力劳动者运用提问、讨论法，促进其积极参与、形、围生期死亡…。尽管人类流行病学研究的证据还不确教学互动，分享个人的经验与体会；适当讲解营养专业方面定，但动物实验研究表明，必需脂肪酸的缺乏可导致胎儿发的知识，加深理解，收到更好的效果。对于年龄较孝低学育迟缓及视觉功能障碍∞Ｊ。妊娠期营养缺乏者的后代患２历、职业为工人、无业的孕妇，则重点放在全面提高营养素型糖尿并心血管疾并中心性肥胖和脂代谢异常的危险性的认知上，采取简单易懂的授课方式，例如可以准备一些较明显增高‘３…。某些微量元素的缺乏也可能会导致智力发直观的影像、图片、模型，吸引她们的注意力，做到实用可育异常。也有学者提出免疫系统疾病也可能与宫内营养缺行、容易接受‘１…。有学者借助计算机手段，定期预约营养乏有关皿Ｊ。妊娠期膳食营养素摄入不足，亦可引起孕妇营不均衡孕妇进行营养分析，针对营养偏差提出干预性意养性贫血、骨软化症、营养性水肿等。６。ｏ。妊娠期营养过剩见‘１“。

除导致孕妇体重增加过多和高出生体重儿外，同样增加不１．２营养素的补充项目针对妊娠期不同营养素的缺乏，良妊娠结局发生的危险性。有研究表明，高出生体重者与开展相应的补充营养干预项目。这些项目多以临床试验成年期糖耐量受损、２型糖尿病发生率较高相关旧Ｊ。妊娠（ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ）的形式进行。例如，在新几内亚和扎伊尔两早期维生素Ａ摄入量过多可能会增加先天畸形的危险个碘缺乏地区对孕妇进行碘油注射的随机试验，结果表明，性‘…。妊娠期碘油注射可显著减少新生儿和婴儿死亡。在尼泊尔

进行的维生素Ａ或Ｂ胡萝Ｆ素补充双盲随机临床试验中，

１妊娠期营养干预对孕妇每周补充低剂量的维生素Ａ或Ｂ胡萝卜素可减少

正是由于妊娠期营养不良可能导致孕妇本身及其后代４４％的孕产妇死亡¨…。在尼泊尔，产前补充多种微量营养的不良结局，人们常常针对不同的情况采取相应的措施以素对出生体重及妊娠时间影响的双盲随机对照试验的结果期改善孕妇在妊娠期的营养平衡状况，最终获得优良的妊表明，孕妇妊娠中晚期每日补充包含推荐供给量的９种微娠结局。这些措施统称为营养干预（ｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｔｅｒｖｅｎ—量营养素可以增加出生体重¨“。李竹等¨４ｏ在中国北方的ｔｉｏｎｓ）。营养干预按其实施方式可分为两类：一是营养健康神经管缺陷（ＮＴＤｓ）高发地区和南方的ＮＴＤｓ低发地区妇教育活动，二是各种营养素的补充项目。女增补叶酸预防ＮＴＤｓ发生的研究中，研究组妇女从婚检１．１妊娠期营养健康教育妊娠期营养健康教育的目的时开始到孕满３个月为止，每天服用单纯叶酸片４００ｐ。ｇ，对是针对孕妇在妊娠早、中、晚期的特点进行平衡膳食的指照组妇女不服药，研究结果表明，妇女在妊娠前后每天服用导，使之形成正确的营养需求认知和健康的膳食行为，达到单纯叶酸４００斗ｇ在ＮＴＤｓ的高发地区和低发地区均能降低整个妊娠期的营养平衡。通常采取的健康教育方式有：ＮＴＤｓ发生的危险性。其他的临床试验有补充铁剂预防孕（１）举办孕妇学校，讲授均衡营养，以及妊娠期对各种营养妇贫血的研究，妊娠期补充钙剂预防妊娠期高血压疾病的物质的需求和食物来源，制定营养食谱。（２）编印妊娠期研究等‘”。１６｜。

营养小册子或宣传画，发送给孕妇进行营养宣教。（３）个

别妊娠期营养指导，营养宣教人员针对孕妇的年龄、学历、２循证医学评价方法

目前营养干预的试验研究较多。那么，哪些营养干预

措施是正规、合理、有效的妊娠期保健措施？这即成为临床

作者单位：四川大学华西第二医院妇产科，ａ．妇产科，ｂ．信息管产科医生进行营养干预之前所面临的关键问题之一。在当理部，四川成都６１００４１今知识爆炸的时代，临床研究层出不穷，然而其研究质量却

通讯作者：吴艳乔，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｕｙａｎｑｉａ０００７＠１６３．ｃｏｒｎ良莠不齐。临床产科医生应持循证医学的观点，查找最佳的研究证据，为孕妇选用最新且安全有效的干预措施。最

万方数据

空垦塞题坦登兰芒型苤盍！塑！生垒旦筮！！鲞墓璺翅３０５佳的临床研究证据是指：对临床研究的原始文献，应用临床试验。该系统评价仅检索“中国生物医学数据库”，故研究流行病学的原则和方法以及有关质量评价的标准，经过认存在选择性偏倚、发表偏倚。且仅采用Ｑ检验进行统计异真分析与评价所获得的新近最真实可靠，且有临床重要应质性检测，而未根据各随机对照研究的具体内容讨论研究用价值的研究成果或证据。这些证据可以指导临床医疗实间的临床异质性问题，如研究对象的年龄、体重、病情等是践，有助于取得更好的临床医疗效果。否可比；干预措施的具体方法是否一致，同时，也未明确给

基于临床流行病学和循证医学的观点，最佳的临床研出妊娠期高ｍ压疾病的诊断标准、研究的纳入标准和排除究证据需具备以下３个特征：（１）真实性（ｖａｌｉｄｉｔｙ）：即一项标准。故该系统评价的真实性及可靠性受到很大影响。研究能够获得正确结论的程度，它受系统误差的影响。对在评价随机对照试验证据时，应根据文献描述的具体于相关的临床证据应首先分析其真实性。（２）重要性（ｉｍ—随机方法和步骤，注意区别完全随机、半随机或假随机。如ｐｏｒｔａｎｅｅ）：当某一临床证据被确认为“真实性好”之后，还今，大多数文献仅报道“将研究对象随机分为两组”，而未要评价其有无临床意义，即重要性。每一临床证据都应有报道有关随机的具体内容，故应通过访问原文作者来获取明确的定性和量化的指标以证明其重要性程度。如防治性相关信息，推荐采用电话访问。２００５年，一有关随机对照研究证据在预防、治疗方面提高了多少疗效，安全性和成本试验质量的调查研究通过电话访问３１３７篇国内报道的随如何。（３）临床实用性（ａｐｐｌｉｃａｂｉｌｉｔｙ）：一个真实、有意义的机对照试验原始文献作者，经严格判别后最终发现其中仅临床证据最终能否运用，必须结合病人的实际病况、医疗条有６．８％（２０７篇）原始文献是真正的随机对照试验。由此件、医务人员水平、患者社会经济状况等进行综合考虑。当可见，判别研究是否采用正确的随机分配方法对判断文献前的临床证据来源广泛，在引用证据时还要考虑种族差异、质量尤为重要。

社会环境、经济水平、医疗条件以及病人病情特点等，具体如果没有随机对照试验，也可采用非随机对照试验证问题具体分析，才能作出最佳证据是否实用的最好决策。据的结果。但在判定和解释结果时，应注意证据的真实性。２．１对于临床防治性研究证据应首先评价其真实性如果研究证据能进一步做到“分配隐藏”，即在研究设２．１．１该研究证据是否采用真正的随机方法及是否隐藏计阶段采用某种方法隐藏分配序列，使其它研究人员和研了随机分配方案研究对象是否从总体中随机抽样而获究对象不能预测纳入试验的研究对象的分组情况。则可更得。随机抽样出的样本是否随机分配至各组。采用随机方好地防止测量性偏倚，提高证据的真实性。如上述尼泊尔法可以有效地避免选择性偏倚的影响，使各组的样本具有产前补充多种微量营养素的双盲随机对照研究：由一位研可比性，维持组问均衡性，以保证最终观察到的差异来自防究人员在设计阶段完成随机分组后即隐藏随机序列，由未．治措施，提高证据的论证强度。临床研究通常难以包含研参加试验的人员将试验组及对照组药物分别灌装入盒并编究对象的总体人群而不易达到随机抽样，故常以医院就诊序。研究对象的编号与药物编号相对应，研究开始后即依的患者为研究对象，并对其进行随机分组。常用的随机分次给每位入组对象发放相应药盒，故无法预测研究对象的组方法为随机数字表及电脑随机。如尼泊尔产前补充多种分组情况。

微量营养素对出生体重及妊娠时间影响的双盲随机对照试２．１．２营养干预措施是否采用亩法进行盲法实施和盲验：研究人员在研究设计阶段即将拟纳入的１２００例研究对法观察可避免或减少测量性偏倚，维护证据的真实性。其象依次编序，采用电脑随机方法将序号随机分配至试验组分为单盲、双盲和三盲。如上述尼泊尔的研究：其两组药物及对照组，同时将分配序列进行隐藏¨“。的外观、气味及味道相同，统一外包装ｉ依次发放。研究实

临床医师选择妊娠期营养干预研究证据时应首选随机施人员及受试对象均不知道分组情况。

对照研究的系统评价，其次是随机对照试验。当然，并不是２．１．３是否观察报道了与临床有关的全部结果及随访时所有的系统评价结论都真实可靠。在评价系统评价证据的间是否足够长研究应有明确的观察测量指标，并报道正质量时，首先要了解该系统评价所纳入的原始研究是否是反两方面的结果，即措施所产生的效益和危害。如上述研高质量的研究。高质量的原始研究首选随机对照试验，其究发现：在尼泊尔的贫穷社区，与标准补充铁和叶酸相比，次是半随机对照试验。然后，需评价纳入研究的随机对照孕妇妊娠中晚期每日补充包含推荐供给量的１５种微量营试验的临床异质性大小，如果临床异质性大，则该系统评价养素可以增加出生体重。两组的孕周、婴儿身长及头围差结论的真实性不高。最后，了解该系统评价有否明确的诊异无显著性。两组的围生期发病率和死亡率差异无显著断标准、纳入标准和排除标准，结果观察指标是否明确，统性，如消化道症状（恶心、腹痛、消化不良）、背痛、胎盘残计方法是否恰当，对于存在临床异质性的文献是否进行了留、产后出血、Ａｐｇａｒ评分、新生儿呼吸困难、腹泻、喂养问敏感性分析。如妊娠期补钙预防妊娠期高血压疾病的ｍｅ—题、发热等，但这些仍需进一步研究证实。目前不少研究仅ｔａ分析研究：该研究报道“纳入随机分组及对照的前瞻性报道好的疗效，而未报道营养干预的副反应或危害，使临床研究的文献，对重复报道、质量差、信息少的文献予以剔医师对干预结果不能作出正确评价。

除”【ｌ“。但并未明确指出如何评价所纳入文献的质量，如研究是否对纳入治疗观察的全部病例完成随访，并进何保证其所纳入的研究是真实性好、可靠性高的随机对照行总结分析。最理想的证据应是没有患者失访或丢失。但

万方数据

３０６－

这通常难以实现，丢失病例最好控制在１０％以内，如果超过２０％，即可能影响试验结果的真实性。可采用“最差病

例分析”：如果研究证据有病例丢失，通常可将试验组丢失

的病例计作无效，而对照组丢失的病例计作有效，再次计算结果，如与原结果一致，则说明丢失的病例对试验结果真实性影响校某些情况下，病人未完成所有干预，但随访到其最终结果，即有不依从的情况发生。为维护证据的真实性，应按最初的分组情况，对全部病例的最终结局进行分析，即“意向性治疗分析”（ｉｎｔｅｎｔｉｏｎ—ｔｏ—ｔｒｅａｔａｎａｌｙｓｉｓ，ＩＴＴ）。如前述尼泊尔研究：纳入低于２０周孕的孕妇１２００例，每组６００

例。研究对象自入组开始治疗后即每２周随访１次，分为

医生家访及患者到医院回访，直至婴儿出生后１个月。试验组有１９例失访，ｌＯ例退出；对照组有２０例失访，１２例退出。失访及退出人数少（６１例，５．１％），故其对研究结果的影响可能较校同时，在研究分析阶段采用了意向性治疗分析方法。

２．１．４组间基线可比性如何及样本量是否足够

随机分

配可确保组问可比性。但分组后应对组问研究对象的基线进行可比性分析。如年龄、孕周、胎次等重要临床特征是否一致。如一致性高，则可比性及结果真实性好。前述尼泊尔研究报道了两组的基线情况具有可比性，如居住地区（城镇或农村）、家庭经济状况、年龄、受教育程度、胎次、体重指数、身高等，因此结果的差异主要来自治疗方法不同。该研究的样本量是以９０％的检验效能（ｐｏｗｅｒ）计算得出，最多可允许３０％的研究对象失访或丢失。

２．１．５组间除防治措施外其它处理措施是否完全一致只有组间除干预措施以外的其它处理措施完全一致，才能肯定治疗后所产生的效果差异是由干预措施所致。组间的其它任何治疗包括支持治疗应一致，才能排除混杂、沾染和干扰，保证证据真实性。上述研究：对照组常规补充铁及叶酸，而干预组每日补充包含１５种维生素及矿物质的多种微量营养素。但研究报道有４例孕妇在研究期间因严重贫血而额外接受铁剂及驱虫治疗；３例孕妇因夜盲症而服用维生素Ａ，且未报道这７例孕妇的具体组别。但因其人数少，故对研究结果的影响校

２．２在确定证据真实性的基础上评价重要性

２．２．１评价干预措施证据效果的大小临床测量干预效果的指标较多，包括：相对危险度（ｒｅｌａｔｉｖｅｒｉｓｋ，ＲＲ）、比值比（ｏｄｄｓｒａｔｉｏ，ＯＲ）、加权均数差（ｗｅｉｇｈｔｅｄｍｅａｎ

ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ，

ＷＭＤ）、绝对危险降低率（ａｂｓｏｌｕｔｅｒｉｓｋ

ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ，ＡＲＲ），相

对危险降低率（ｒｅｌａｔｉｖｅ

ｒｉｓｋ

ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ，ＲＲＲ），需治疗多少病

例才能获得１例最佳结果（ｎｕｍｂｅｒｎｅｅｄｅｄ

ｔｏ

ｔｒｅａｔ，ＮＮＴ），

需治疗多少病例才会导致１例不良反应（ｎｕｍｂｅｒ

ｎｅｅｄｅｄ

ｔｏ

ｈａｒｍ，ＮＮＨ）等。上述尼泊尔研究报道了出生体重、孕周、婴儿身长及头围的均数差，以及低出生体重及早产的比值比，而无其它统计指标，故读者无法得知其它更进一步的信息。

２．２．２评价干预措施效果的精确性可采用统计学检验

Ｐ值评价干预措施效果的显著性，采用可信区间确定显著

万方数据性可信度的范围，即精确度。常用的可信区间为９５％可信区间。如可信区间宽，则精确度低。前述补充多种营养素与补充铁剂及叶酸相比：鼹组出生体重差异有显著性：７７９（９５％ＣＩ２４—１３０９，Ｐ＝０．００４），其可信区间窄，精确度高。而两组孕周相差０．２周（９５％ＣＩ－０．１—０．４周，Ｐ＝０．１２），婴儿身长相差０．３ｃｍ（９５％ＣＩ－０．１—０．６ｃｍ，Ｐ＝０．１６），头围相差０．２ｃｍ（９５％ＣＩ－０．１—０．４ｃｍ，Ｐ＝０．１８），差异均无显著性。

２．３分析临床实用性

２．３．１

比较证据的研究对象与实际患者与研究对象有

关的因素有年龄、文化程度、社会经济状况、种族及可影响结果的其它重要因素等。如参与研究的对象与实际工作中的患者有明显差异则不能将此类证据的结论应用于实际工作。还可对证据的研究对象进行亚组分层分析，联系实际情况进行评价，确定是否实用。如无法进行分层分析，则该研究证据则可能不实用。如上述尼泊尔研究以城镇人口占多数。研究对象家庭经济中等贫困。孕妇本人文化程度低，体重指数未超过２０。故该研究是在尼泊尔贫困地区对中等贫困孕妇进行营养补充的研究，其研究结果则可能不适用于其它不同人群，如发达地区及肥胖孕妇。

２．３，２评价实际的医疗条件研究中报道的医疗条件、医生素质、患者依从性等是否与读者的实际情况相符？读者是否有追踪观察患者的相应条件？这些都会对应用证据后的结果产生影响。

２．３．３评估患者应用证据后可能的收益与不利及患者对治疗结果和治疗方案的价值观首先评估如果不对患者进行干预，发生最大有利和有害后果的可能性是多大。然后评估如果应用证据进行干预后的利弊如何。如与前者相比，利大于弊，则适于应用。在应用证据时，还要考虑患者对拟用证据的价值取向和意愿，向患者及家属交待可能的利弊，帮助其作出判定，从而提高依从性。

经过上述真实性、重要性及临床实用性３方面评价后，临床产科医师即可了解某一研究的营养干预措施是否可为自己临床工作中的对象带来收益，从而循证行医，提高自身的临床诊治水平。参考文献

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ｒａｎ一

读者作者编者

来自《中国学术期刊综合引证报告》的消息

《中国学术期刊综合引证报告》（以下简称“报告”）是以ＣＮＫＩ“中国知识资源总库”中最大的文献信息资源——“中国

期刊全文数据库”所收录的各类学术期刊的引文数据为基础编制而成的一部大型综合性科学文献计量年报。《报告》参照美国ＩＳＩ出版的《期刊引证报告》，并吸收国内外文献计量学的最新理论发展和研究成果，统计分析了我国学术期刊的各项文献计量指标。２００６年版共收录学术期刊６３３１种。《中国实用妇科与产科杂志）２００６年的总被引频次、他引总引比、影响因子、５年影响因子、即年指标、ｈ指数等评价杂志学术水平及影响力的重要指标均较上一年度有了长足的进步。其中总被引频次位居国内所有妇产科学杂志的第２位。其他所有指标均位居国内妇产科学杂志的第１位。在此我们向多年来一直关心和支持我们杂志的所有妇产科专家和热心的读者、作者表示衷心的感谢。相信在大家的共同努力下，《中国实用妇科与产科杂志》一定会越办越好。

附名词解释

总被引频次：指该期刊自创刊以来所登载的全部论文在统计当年被引用的总次数。

意义：该指标可以客观地说明该期刊总体被使用和受重视的程度，以及在学术交流中的作用和地位。

影响因子：某期刊前两年发表的论文在统计当年的被引用总次数除以该期刊在前两年内发表的论文总数。这是一个国际上通行的期刊评价指标。

意义：该指标是相对统计值，可克服大小期刊由于载文量不同所带来的偏差。一般说来，影响因子越大，其学术影响力也越大。

５年影响因子：某期刊前五年发表的论文在统计当年的被引用总次数除以该期刊在前五年内发表的论文总数。意义：反映刊物的较长期的学术影响力，可作为２年影响因子的参照值。

即年指标：又称当年指数，为某期刊在统计当年发表论文的被引用次数除以该刊＂－３年发表的论文数。、意义：这是一个表征期刊即时反应速率的指标，主要描述期刊当年发表的论文在当年被引用的情况。他引总引比：双称他引率，指该期刊的总被引频次中，被其他期刊引用次数所占的比例。

ｈ指数：ｈ指数是美国科学家赫希（ＨｉｔｃｈＪＥ）于２００５年８月提出来的一项新的文献计量指标，报告中的ｈ指数是指该期刊在２００１～２００３年间内发表的论文至少有ｈ篇在２００１～２００５年阃的被引频次不低于ｈ次，其余论文的被引频次不大于ｈ次。

万方数据

下期语文教学工作总结（精选5篇）08-11