四综合评价情况及评价结论附相关评分表，四综合评价情况及评价结论附相关评分表。
绩效评价自评报告(范本)
（资金使用单位）
绩效评价自评报告（范本）
（年度）
评价类型：□阶段评价□结束评价评价方式：□直接组织评价□委托评价
项目名称：项目编码：□□□□□□□□□□□□□□□□□项目承担单位：项目承担单位机构代码：项目主管部门：（公章）
填报日期：年月日
河北柿×厅（局）
1
***项目绩效自评报告
（资金使用单位自评提纲）
一、项目概况
介绍项目基本情况，重点说明以下内容：
（一）项目资金申报及批复情况。对项目资金申报、批复等情况进行说明（如涉及预算调整，应说明预算调整程序及相关情况），评价其是否符合资金管理办法等相关规定。
（二）项目绩效目标。说明项目主要内容，计划实现的具体绩效目标（定性和定量目标）以及项目实施进度计划等。
（三）项目资金申报相符性。说明项目申报内容是否与具体实施内容相符、申报目标是否合理可行等。
二、项目实施及管理情况
（一）资金计划、到位及使用情况。
1、资金计划及到位。说明该项目各类资金计划及截止评价时点实际到位情况，包括中央、盛市、县（市、区）财政资金、项目单位自筹资金及其他渠道资金。将资金到位情况与资金计划进行比对，分析说明资金到位率、到位及时性及配套资金筹措能力。如有资金未到位或到位不及时等情况应说明原因。
2、资金使用。说明截止评价时点项目资金的实际支出情况，资金开支范围、标准及支付进度等，支付依据是否合规合法，资2
金支付是否与预算相符，并对相关问题进行说明。
（二）项目财务管理情况。
说明项目财务管理制度建设、机构设置、会计核算及账务处理等相关情况。对照项目资金管理办法，评价项目是否严格执行财务管理制度、财务处理是否及时、会计核算是否规范等。
（三）项目组织实施情况。
说明项目组织管理架构及具体实施流程，主要包括机构设置、监管措施、执行相关管理制度（如招投标、政府采购、项目公示等）相关情况，其中：基建项目还应介绍基本建设程序执行情况，并对相关问题进行说明。
三、目标完成情况
（一）目标任务量完成情况。
说明项目实施进度。对照项目计划目标，对截止评价时点的实际投资完成额和任务量完成情况进行比较。如未完成目标任务，应说明原因。
（二）目标质量完成情况。
对照项目计划目标，说明项目实际完成质量。如未达到质量目标，应说明原因。
（三）目标进度完成情况。
对照预定进度计划，说明项目实际完成进度。如未按期完成，应说明原因。
四、项目效益情况
根据项目具体情况进行分析，说明项目实施产生的效果，如项目功能实现、经济效益、社会效益、运行保障效果等。
五、问题及建议
（一）存在的问题。
（二）相关建议。提出项目改进完善的意见及相关政策性建议。
附4-1：绩效评价报告范本
附4-1：
财政支出绩效评价报告
（参考提纲）
一、项目基本情况
（一）项目概况。
（二）项目绩效目标。
1.项目绩效总目标。
2.项目绩效阶段性目标。
二、项目单位绩效报告情况。
三、绩效评价工作情况
（一）绩效评价目的。
（二）绩效评价原则、评价指标体系（附表说明）法。
（三）绩效评价工作过程。
1.前期准备。
2.组织实施。
3.分析评价。
四、绩效评价指标分析情况
（一）项目资金情况分析。
1.项目资金到位情况分析。
2.项目资金使用情况分析。、评价方
3.项目资金管理情况分析。
（二）项目实施情况分析。
1.项目组织情况分析。
2.项目管理情况分析。
（三）项目绩效情况分析。
1.项目经济性分析。
（1）项目成本（预算）控制情况。
（2）项目成本（预算）节约情况。
2.项目的效率性分析
（1）项目的实施进度。
（2）项目完成质量。
3.项目的效益性分析
（1）项目预期目标完成程度。
（2）项目实施对经济和社会的影响。
四、综合评价情况及评价结论（附相关评分表）。
五、绩效评价结果应用建议（以后年度预算安排、评价结果公开等）。
六、主要经验及做法、存在的问题和建议。
七、其他需说明的问题。
附4-1绩效评价报告范本
附4-1：
财政支出绩效评价报告
（参考提纲）
一、项目基本情况
（一）项目概况。
（二）项目绩效目标。
1.项目绩效总目标。
2.项目绩效阶段性目标。
二、项目单位绩效报告情况。
三、绩效评价工作情况
（一）绩效评价目的。
（二）绩效评价原则、评价指标体系（附表说明）、评价方法。
（三）绩效评价工作过程。
1.前期准备。
2.组织实施。
3.分析评价。
四、绩效评价指标分析情况
（一）项目资金情况分析。
1.项目资金到位情况分析。
2.项目资金使用情况分析。
3.项目资金管理情况分析。
（二）项目实施情况分析。
1.项目组织情况分析。
2.项目管理情况分析。
（三）项目绩效情况分析。
1.项目经济性分析。
（1）项目成本（预算）控制情况。
（2）项目成本（预算）节约情况。
2.项目的效率性分析
（1）项目的实施进度。
（2）项目完成质量。
3.项目的效益性分析
（1）项目预期目标完成程度。
（2）项目实施对经济和社会的影响。
四、综合评价情况及评价结论（附相关评分表）。
五、绩效评价结果应用建议（以后年度预算安排、评价结果公开等）。
六、主要经验及做法、存在的问题和建议。
七、其他需说明的问题。
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