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收养协议书

时间:2022-11-05 13:47:19 其他协议书 我要投稿

收养协议书集合15篇

  在现在的社会生活中,协议的使用频率呈上升趋势,签订协议可以保障自身的权益不被侵害。那么协议怎么写才能发挥它最大的作用呢?以下是小编精心整理的收养协议书,仅供参考,希望能够帮助到大家。

收养协议书集合15篇

收养协议书1

  _____人:姓名:_____性别:_____年龄:_____籍贯:_____

  职业:_____

  婚姻状况:_____工作单位:_____

  详细住址:_____

  _____人:姓名:性别:_____年龄:_____籍贯:_____

  职业:_____

  婚姻状况:_____工作单位:

  详细住址:_____

  被_____人:姓名:_____性别:_____年龄:_____籍贯:_____

  根据中华人民共和国_____的规定,经_____人和_____人协商一致,达成以下协议:

  1._____原因:

  2._____原因:

  3._____人的权利和义务:

  4._____人的权利和义务:

  5.其他事项:

  _____人:

  _____人:

  见证人:__________

  协议订立时间:_____年_____月_____日

  协议订立地点:__________

收养协议书2

  甲方(送养人):XXX、XXX(夫妇)

  乙方(收养人):XXX、XXX(夫妇)

  甲方于 年农历 月 时 分生一小孩(男),因乙方某种原因需要抱养一小孩抚养,经双方考虑协商协议如下:

  1、甲方承认,该小孩为亲生子女,如经亲子鉴定后与甲方无血缘关系,所引发的各种法律责任,甲方负全责。

  2、甲方自愿将该小孩交由乙方抚养,抱养起一切费用由乙方负责,抱养时间 年 月 日星期 。

  3、乙方自愿抱养该小孩,甲乙双方无经济条件交换。

  4、抱养后乙方不得再转抱给别人,如转抱给别人,乙方负一切法律责任。

  5、双方考虑,签字生效,不得反悔。如违约所产生的后果,由违约方负责产生的一切违约责任。

  6、本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

  甲方签字盖章:

  乙方签字盖章:

  年 月 日星期

收养协议书3

  收养人:姓名、性别、籍贯、年龄、职业、现住址。

  我们要求领养×××为养子(女)。

  我们一定将他(她)抚养教育成人,决不遗弃,享受亲子(女)一样的权利。

  送养人:姓名、现住所、被送养人姓名、性别、年龄。

  送养理由:

  ________________________________________________________________

  ________________________________________________________________

  ________________________________________________________________

  我们同意将×× ×送给他们抚养、教育。

  送养人:_______(签名盖章)

  收养人:_______(签名盖章)

  × ×年×月×日

收养协议书4

  收养人潘A,男,汉族,19xx年6月27日生,住址泰顺县罗阳镇东大街号。

  收养人胡B,女,汉族,19xx年4月10日生,住址泰顺县罗阳镇东大街1号。与潘A是夫妻。

  被收养人潘a,男,汉族,19xx年11月1日生,住址泰顺县罗阳镇东大街号。现住址。

  被收养人之父蔡c,男,年月日,住址。

  收养人潘A、胡B夫妇于19xx年11月1日在自家门口收养了弃婴(男),后取名为潘a。经有关部门同意登上了户口。从此,潘a与潘A、胡B夫妇成立了养孙子与养祖父母关系,至今已有15年多。后,潘a查找到了亲生父亲蔡c(母亲离异),就回到其亲生父身边生活至今。现双方收养关系形同虚设,经协商自愿达成解除收养关系的协议。依据《中华人民共和国收养法》的有关规定,协议如下:

  一、收养人潘A、胡B与被收养人潘a经协商同意自愿解除收养关系,该协议自双方签字之日起生效。

  二、解除收养关系后,双方互不干涉各自的事务,养孙子与养祖父母之间的权利、义务关系即随之解除。

  三、没有其他争议。

  被收养人:(签字)

  收养人:(签字)

  被收养人之父:(签字)

  时间:年月日

收养协议书5

  甲方(收养人):______(姓名、住址)

  乙方(送养人):______(姓名、住址)

  甲乙双方就收养______(被收养人姓名)达成协议如下:

  第一条被收养人的基本情况

  (写明:被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址)

  第二条收养人______是____单位的____(职务),现年____岁(已婚的,收

  养人为夫妻双方),住在__市__区(县)____街____号。

  第三条收养人______的基本情况(写清楚收养人的健康、财产等收养法规定

  的条件)符合收养的条件。

  第四条送养人的基本情况(写明送养人的姓名或者名称,为什么要送养的理

  由)。

  第五条收养人______保证在收养关系存续期间,尽扶养被收养人之义务。

  第六条甲乙双方在本协议签订后__日内,到____民政局办理收养登记手续。

  本收养协议自______公证机关公证之日起生效。

  甲方:______(签字、盖章)乙方:______(签字、盖章)

  __年__月__日

收养协议书6

  送养人:__________,男,1968年1月2日出生,汉族,北京市××区人,农民,住××区×村;

  送养人:_________,女,1970年9月1日出生,汉族,北京市××区人,农民,住所同上。赵××与李×系夫妻。

  收养人:___________,男,1969年5月8日出生,汉族,北京市××区人,农民,住××区××村。

  收养人:___________,女,1969年10月28日出生,北京市××区人,农民,住所同上。张××与王×系夫妻。

  被收养人:原名__________,改名___________,女,1992年6月7日出生,___________与__________之女。

  收养人因结婚多年没有生育,又特别喜欢孩子,欲收养子女;送养人因有两个子女,认为将_____送给收养人抚养,对________的成长教育更为有利,所以愿意将女儿_________送给收养人作养女。被收养人也表示愿意。

  经协商达成如下协议:

  一、被收养人__________于20xx年1月15日起为收养人的养女,随收养人共同生活。

  二、被收养人以父母称呼其养父母。

  三、被收养人的姓名改为________。

  四、协议生效后,上列三方共同遵守法律中关于收养关系

  的规定,包括:

  (一)收养人对被收养人承担父母对子女的抚养教育义务;

  (二)被收养人将来对收养人尽子女对父母的赡养扶助义务;

  (三)被收养人听从养父母(收养人)的教育。好好学习,养成良好品德。

  五、被收养人的户口,由收养人与被收养人共同办理迁移事宜。

  六、本协议经公证机关公证后生效。

  送养人:____________

  收养人:_____________

  被收养人:_____________

  证明人:______________

  __________年__________月__________日

  附件:本协议一式4份,送养人、收养人各执1份,证明人执2份。

收养协议书7

  甲方(送养人):

  乙方(收养人):

  甲方夫妇同意送一 月女婴取名为 给乙方夫妇收养。为了保证被送养的子女的幸福成长,经甲、乙双方商议达成以下协议:

  一、乙方自愿收养甲方亲生子女 为养女,并保证收养后视为亲生子女一样对待,绝不歧视她。

  二、甲方要求乙方履行自己的保证,把抚养成人,不歧视、不转让、不得借以收养名义买卖儿童。

  三、确定送养关系后乙方将于本协议签订日,一次性向甲方夫妇支付营养补助元整(¥: )。

  四、甲方送养子女后,保证不反悔,不监护子女,不探视子女。否则乙方有权要求甲方补偿其抚养被收养人的全部花费。具体标准为每年不低于20000元。

  五、从送养人和收养人双方签订此送养收养协议之日起,协议正式生效后,非因极为特殊事由,送养人不得随意寻原因收回送养的孩子,收养人也不得随意找理由退回收养的孩子;

  六、本协议一式二份,其中送养人、收养人各一份,协议自签订之日起生效。

  七、未尽事宜的处理:在收养关系成立后,如有牵涉到双方利益的重大意外事件的出现,双方须在相互信任、彼此尊重、平等友好、共同协商的基础上妥善处理面临的相关事务。

  甲方(夫妇签字并按指印):

  乙方(夫妇签字并按指印):

  证明人(签字并按指印):

  签定地址:

  间:月日 时 年

收养协议书8

  甲方:_________

  乙方:_________

  根据“_________”发展慈善公益事业,救助社会弱势群体的宗旨,在对于社会中的弱势人群提供援助和救济,具体实施“安老”计划的工作中。就老人入院_____、养老事宜,经充分协商,达成协议:

  一、甲方同意接收乙方老人入院_____。按规定范围提供生活、医疗、护理、康复、文体、娱乐等各项服务。

  二、乙方同意甲方提出的_____标准和办法,按时交付各项费用;_____标准调整时,则按调整后的标准交付费用。

  三、老人入院或出院以自愿原则办理,甲方有权根据老人的生活自理能力、健康状况,安排调整老人住房。如有生活、医疗和思想问题。乙方需派员协助解决。

  四、为确保老人住院期间的安全特作如下规定:

  1.老人住院期间需遵守院内一切规定,避免携带贵重物品,及大件不易存放物品。

  2.老人院实行规范化管理,食堂供应三餐,收住期间老人不得私自使用电炉、电饭煲、电热水器等危险性电器,以防意外。

  3.老人外出需按规定办理请假手续,未经请假私自离院发生走失及其它意外,由当事人负责。

  4.住院期间,老人间如发生争执、吵闹,家属或_____单位及机构有责任配合我院对老人进行说服,若经劝说教育无效,或因突发难以预料的精神和心理障碍,而发生打架、伤害他人、寻短见等意外,责任由当事人负责。

  五、老人因病情需要或乙方要求到外院就医,所需费用(包括陪人费、交通费)均由乙方负担(三无老人除外)。老人住院期间,住院费、护理费、门诊医药费需在下月15号之前交齐,不得借故拖延。超过30天未交,每天加收所欠款额1%的滞纳金。超过3个月不交费,甲方有权按乙方违约处理,除将老人送回乙方处外,保留起诉的权利。住院老人经请假离院,本院免收离院期间的护理费和伙食费(床位费照收)

  六、入院后因精神、情绪、心理、性格、生活习惯等原因不适应或不适宜院内生活者,为维护院内其它老人的权益,甲方有权要求乙方办理退院,乙方不得拒绝。

  七、住院期间,老人的一切财物由老人处理(三无老人见备注),如遇以下情况,可按以下规定办理。

  1.亲属如要求领取老人财物,需经老人本人同意,并征得区内管理人员认可,方能有效;如遇老痴呆或神志不清时,一切财物由法定供养人酌情处理。

  2.家属或老人单位代表接收痴呆、神志不清的老人财物时,须征得本区管理人员的同意。

  3.老人后事按乙方后事留言办理,老人的遗物、遗款,乙方需在30天内办理认领物续,逾期甲方按捐助处理。

  八、备注:

  1.老人在老人院养期间,若老人逝世,将遗体送:_________殡仪馆,防腐_________天,所有费用由_________负责。

  2.老人生前一切财产及遗物,同意由全权处理。

  九、乙方的有关人员的通讯地址及电话

  姓名:_________

  关系:_________

  通讯地址及电话:_________

  法定供养人(单位、_____机构):_________

  其它亲属:_________

  乙方有关人员的通讯地址及电话若有变动,须及时通知甲方更正,否则由此产生的一切后果,由乙方承担。

  本协议一式两份,由(甲方)_________市爱心之家志愿者协会,(乙方)_________老人_____机构、单位或家属各持一份,经双方签字后生效,并共同遵照执行。

  本协议未尽事宜,由甲乙双方协商解决。

  甲方(盖章):_________ 乙方(盖章):_________

  负责人(签字):_________ 负责人(签字):_________

  家属代表(签字):_________ 老人(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

  签订地点:_________

  签订地点:______

收养协议书9

  收养人:

  _________(男)_________籍人_________年_________月_________日出生,职业_________现住_________

  _________(女)_________籍人_________年_________月_________日出生,职业_________现住_________

  被收养人:_________,性别_________,_________年_________月_________日出生。

  经多方查找,找不到被收养人_________亲生父母,于_________年_________月_________日由_________乡、镇街道送至_________福利院。

  收养人_________、_________要求领养_________福利院_________为养子(女),并保证一定将他(她)抚养教育成人,决不遗弃,享受亲子(女)一样的权利。

  经审查符合_____条件,我们同意将_________送给他们抚养、教育。

  收养人(盖章):______________、_______________

  收养人(签字):_________________________________

  ______________年___________月_________日

  附件

  被收养人_________,性别_________,_________年_________月_________日出生。经多方查找,找不到其亲生父母。于_________年_________月_________日由_________乡、镇、街道送至_________福利院,由我院抚养、教育至今,故我院是_________的合法监护人。

  特此证明

  ___________福利院(章)

  ________年____月_____日

收养协议书10

  甲方(收养人):____________

  _______,男/女,______年______月______日出生,______族,工作单位和职务:____________,住址:____________,电话:____________。

  _______,女/男,______年______月______日出生,______族,工作单位和职务:____________,住址:____________,电话:____________。

  乙方(送养人):____________

  _______,男/女,______年______月______日出生,______族,工作单位和职务:____________,住址:____________,电话:____________。

  _______,女/男,______年______月______日出生,______族,工作单位和职务:____________,住址:____________,电话:____________。

  或:____________送养人是福利机构时使用:____________

  法定代表人:____________

  住所:____________

  电话:____________

  丙方(被收养人)______,男/女,______年______月______日出生,______族,工作单位和职务:____________,住址:____________,电话:____________。

  (被收养人未成年时增加:____________法定代理人:____________,男/女,______年______月______日出生,______族,工作单位和职务:____________,住址:____________,电话:____________)

  收养人于年月日收养了被收养人,并经民政局登记确认收养关系。现经收养人、被收养人及送养人三方协商解除收养关系,并一致达成如下协议:____________

  一、因原因,收养人与被收养人、送养人经协商一致同意解除收养关系。

  二、解除收养关系后,原收养人与被收养人、送养人均不得干涉对方的生活,原因收养关系而产生的权利、义务随即终止。

  三、本协议是收养人、被收养人及送养人的真实意思表示,经三方签字后发生法律效力,任何一方不得随意反悔。

  四、本协议签署后,各方应一同到民政部门办理解除收养关系的登记。

  五、收养关系解除的有关经济补偿:____________

  各方均同意,无须就收养关系的履行与解除向任何一方支付补偿或费用。

  六、本协议一式五份,各方各执一份,另外两份用于登记与存档。

  签署时间:____________

  甲方(盖章):____________

  联系人:____________

  联系方式:____________

  地址:____________

  乙方(盖章):____________

  联系人:____________

  联系方式:____________

  地址:____________

  丙方(盖章):____________

  联系人:____________

  联系方式:____________

  地址:____________

收养协议书11

  收养人:

  王明,男,生于1968年1月1日,湖北省黄石市人,住址:新华路23-1号。

  郑艳,女,生于1970 年2月15 日,籍贯、住址同上,系王明之妻。

  送养人:

  王伟,男,生于1970年10月1日,湖北省黄石市人,住址:新华路25-3号。

  张彬,女,生于1972年10月8日,籍贯、住址同上,系王伟之妻。

  收养人与送养人双方就收养王军一事,经过协商,自愿达成如下协议,供协议当事人遵守:

  第一条 被收养人的基本情况

  被收养人王军,男,生于20xx年1月5日,现系黄石市第一小学3年级学生。

  第二条 收养人的基本情况

  收养人王明,无子女,与送养人系同胞弟兄关系,与被收养人系亲伯侄关系,个体经营户 有稳定的经济收入,有住房,符合法律规定的收养人条件。

  收养人郑艳,无子女,与王明系夫妻关系,符合法律规定的收养人条件。

  第三条 送养人的基本情况

  送养人王伟、张彬,无业,没有稳定的经济收入,符合法律规定的送养的条件。

  第四条 收养人的义务

  送养人保证在收养关系存续期间,尽扶养被收养人之义务。

  其他

  1、收养人与送养人双方在本协议签订后 日内,到黄石市民政局办理收养登记手续。

  2、本收养协议自收养人与送养人双方签字、并经黄石市公证机关公证及经黄石市民政局办理收养登记手续即生效。

  收养人:(签字、盖章) 送养人:(签字、盖章)

  年 月 日

收养协议书12

  甲方:_________

  乙方:_________

  根据“_________”发展慈善公益事业,救助社会弱势群体的宗旨,在对于社会中的弱势人群提供援助和救济,具体实施“安老”计划的工作中。就老人入院收养、养老事宜,经充分协商,达成协议:

  一、甲方同意接收乙方老人入院收养。按规定范围提供生活、医疗、护理、康复、文体、娱乐等各项服务。

  二、乙方同意甲方提出的收费标准和办法,按时交付各项费用;收费标准调整时,则按调整后的标准交付费用。

  三、老人入院或出院以自愿原则办理,甲方有权根据老人的生活自理能力、健康状况,安排调整老人住房。如有生活、医疗和思想问题。乙方需派员协助解决。

  四、为确保老人住院期间的安全特作如下规定:

  1.老人住院期间需遵守院内一切规定,避免携带贵重物品,及大件不易存放物品。

  2.老人院实行规范化管理,食堂供应三餐,收住期间老人不得私自使用电炉、电饭煲、电热水器等危险性电器,以防意外。

  3.老人外出需按规定办理请假手续,未经请假私自离院发生走失及其它意外,由当事人负责。

  4.住院期间,老人间如发生争执、吵闹,家属或送养单位及机构有责任配合我院对老人进行说服,若经劝说教育无效,或因突发难以预料的精神和心理障碍,而发生打架、伤害他人、寻短见等意外,责任由当事人负责。

  五、老人因病情需要或乙方要求到外院就医,所需费用(包括陪人费、交通费)均由乙方负担(三无老人除外)。老人住院期间,住院费、护理费、门诊医药费需在下月15号之前交齐,不得借故拖延。超过30天未交,每天加收所欠款额1%的滞纳金。超过3个月不交费,甲方有权按乙方违约处理,除将老人送回乙方处外,保留起诉的权利。住院老人经请假离院,本院免收离院期间的护理费和伙食费(床位费照收)

  六、入院后因精神、情绪、心理、性格、生活习惯等原因不适应或不适宜院内生活者,为维护院内其它老人的`权益,甲方有权要求乙方办理退院,乙方不得拒绝。

  七、住院期间,老人的一切财物由老人处理(三无老人见备注),如遇以下情况,可按以下规定办理。

  1.亲属如要求领取老人财物,需经老人本人同意,并征得区内管理人员认可,方能有效;如遇老痴呆或神志不清时,一切财物由法定供养人酌情处理。

  2.家属或老人单位代表接收痴呆、神志不清的老人财物时,须征得本区管理人员的同意。

  3.老人后事按乙方后事留言办理,老人的遗物、遗款,乙方需在30天内办理认领物续,逾期甲方按捐助处理。

  八、备注

  1.老人在老人院养期间,若老人逝世,将遗体送:_________殡仪馆,防腐_________天,所有费用由_________负责。

  2.老人生前一切财产及遗物,同意由全权处理。

  九、乙方的有关人员的通讯地址及电话

  姓名:_________

  关系:_________

  通讯地址及电话:_________

  法定供养人(单位、送养机构):_________

  其它亲属:_________

  乙方有关人员的通讯地址及电话若有变动,须及时通知甲方更正,否则由此产生的一切后果,由乙方承担。

  本协议一式两份,由(甲方)_________市爱心之家志愿者协会,(乙方)_________老人送养机构、单位或家属各持一份,经双方签字后生效,并共同遵照执行。

  本协议未尽事宜,由甲乙双方协商解决。

  甲方(盖章):_________乙方(盖章):_________

  负责人(签字):_______负责人(签字):_______

  家属代表(签字):_____

  老人(签字):_________

  _________年____月____日_________年____月____日

  签订地点:_____________签订地点:_____________

收养协议书13

  甲方(收养人):_________乙方(送养人):_________

  甲乙双方就收养_________(被收养人姓名)达成协议如下:

  第一条 被收养人的基本情况_________。

  第二条 收养人_________是_________(国名)_________单位的_________(职务),现年_________岁(已婚的,收养人为夫妻双方),住在_________。

  第三条 收养人的基本情况_________。(写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件)

  第四条 送养人的基本情况_________。(写明送养人的姓名或者名称,为什么要送养的理由)

  第五条 收养人_________保证在收养关系存续期间,尽扶养收养人之义务。

  第六条 甲乙双方在本协议签订后三日内,到_________民政局办理收养登记手续。本收养协议自_________公证机关公证之日起生效。

  甲方(签字):_________

  乙方(签字):_________

  _________年____月____日

  _________年____月____日

  签订地点:_________

  签订地点:_________

收养协议书14

  甲方(收养人):×××(姓名、住址)

  乙方(送养人):×××(姓名、住址)

  甲乙双方就收养×××(被收养人姓名)达成协议如下:

  第一条

  被收养人的基本情况

  (写明:被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址)

  第二条

  收养人×××是××单位的××(职务),现年××岁(已婚的,收养人为夫妻双方),住在×市×区(县)××街××号。

  第三条

  收养人×××的基本情况(写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件)符合收养的条件。

  第四条

  送养人的基本情况(写明送养人的姓名或者名称,为什么要送养的理由)。

  第五条

  收养人×××保证在收养关系存续期间,尽扶养被收养人之义务。

  第六条

  甲乙双方在本协议签订后×日内,到××民政局办理收养登记手续。

  本收养协议自×××公证机关公证之日起生效。

  甲方:×××(签字、盖章)

  乙方:×××(签字、盖章)

  ××××年×月×日

  ××××年×月×日

  说明

  收养协议是指收养人与送养人之间达成的有关收养被收养人的权利义务关系的协议。收养的依据是《中华人民共和国收养法》。根据《收养法》的规定,收养是确立拟制血亲关系的重要途径。因此,收养必须符合一定的条件,收养不得违背计划生育的法律、法规,以充分维护收养人与被收养人的合法权益。

  根据《收养法》第4条规定,被收养人的条件是:下列不满十四周岁的未成年人可以被收养:①丧失父母的孤儿;②查找不到生父母的弃婴和儿童;③生父母有特殊困难无力抚养的子女。

  收养人应当同时具备下列条件:①无子女;②有抚养教育被收养人的能力;③年满三十五周岁。

  送养人的条件是:①孤儿的监护人;②社会福利机构;③有特殊困难无力抚养子女的生父母;④生父母送养子女,须双方共同送养。生父母一方不明或者查找不到的可以单方送养;⑤送养人不得以送养子女为理由违反计划生育的规定再生育子女。

  签订收养协议应当注意的问题有:

  (1)收养协议由收养人和送养人双方签订。收养人收养与送养人送养,须双方自愿。收养年满十周岁以上未成年人的,应当征得被收养人的同意。未成年人的父母均不具备完全民事行为能力的,该未成年人的监护人不得将其送养,但父母对该未成年人有严重危害可能的除外。监护人送养未成年孤儿的,须征得有抚养义务的人同意。有抚养义务的人不同意送养、监护人不愿意继续履行监护职责的,应当依照《中华人民共和国民法通则》的规定变更监护人。继父或者继母经继子女的生父母同意,可以收养继子女(见《收养法》第14条)。无配偶的男性收养女性的,收养人与被收养人的年龄应当相差40周岁以上,但如果收养人收养三代以内同辈旁系血亲的子女除外。华侨收养三代以内同辈旁系血亲的子女,还可以不受收养人无子女的限制。

  (2)登记与公证。这不是收养的必须程序。收养查找不到生父母的弃婴和儿童以及社会福利机构抚养的孤儿的,应当向民政部门登记。收养应当由收养人、送养人依照《收养法》规定的收养、送养条件订立书面协议,并可以办理收养公证;

  收养人或者送养人要求办理收养公证的,应当办理收养公证。

  (3)孤儿或者生父母无力抚养的子女,可以由生父母的亲属、朋友抚养。配偶一方死亡,另一方送养未成年子女的,死亡一方的父母有优先抚养的权利。收养人、送养人要求保守收养秘密的,其他人应当尊重其意愿,不得泄露

收养协议书15

  收养人:_________,男35岁,汉族,农民,住xX乡x村

  收养人:_________,(李xx之妻),女,34岁,汉族,农民,

  住址同上。

  被收养人:_______,男7岁,汉族,学生,住址同上。

  被收养人的生父:________,男,36岁,汉族,农民,住址同上。

  被收养人的生母:_____,女,36岁,汉族,农民,住址同上。

  收养人__________,_________夫妇,婚后无子女,经与被收养人的生父母_________、__________商定,并征得被收养人__________的同意,于一九九三年七月九日收养___________为养子。自即日起,收养人与被收养人的关系,适用《婚姻法》对父母子女关系的有关规定。__________与生父母之间的权利义务关系立即消除。日后若收养人再有亲生子,收养人与被收养人的关系不变。此来出于两愿,各无翻悔。空口无凭,立此协议三份,立约三方各一份,永为存据。

  收养人:______________(盖章)

  被收养人之生父母:_________(盖章)

  被收养人:_____(手印)

  见证人:_____

  一九xx年x月x日

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