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老人用药的注意事项及五个原则

时间:2021-04-05 10:03:29 注意事项 我要投稿

老人用药的注意事项及五个原则

  老人用药要注意什么

  某医院的专家医师就遇到这么一件事情:一向来血压控制较好的方大伯来药房取药时,降压药的剂量加大了,一问得知,方大伯吃了一段时间补药,把血压给“补”高了。

  原来,不久前,老人子女托人从东北带了不少上好红参。方大伯听说秋冬进补有很大的作用,就连续吃了一个礼拜,孰料昨晚方大伯服后,整晚觉得不舒服,心跳、心慌、口干、烦躁、失眠……折腾了一个晚上,到了早晨一测血压,才发现一向控制得非常好的血压,竟飙升到l70/105毫米汞柱。看了医生才知道,这次血压突然升高,都是大家都说好的别直参给“添的乱”。

  专家说,老年人随着岁月的推移,容易被疾病所困扰,在用药的机会上也多于年轻人。那么,老人用药要注意什么?

  首先,注意不能盲目用药。

  一些老年人并不完全相信医生,容易偏听偏信,自行用药,但这样的用药习惯危害极大。特别是逢年过节时,不少人把保健品当成“礼品”送人,当成“补品”长期服用。实际上,含有药物成份的保健品与其它任何药物一样都有两面性,既有保健作用;如果使用不当,也有副作用或不良反应。因此,老年朋友在服用药物或保健品前,要对自己的病症有所了解。如常感到头痛、腰酸背痛等,经检查未发现有器质性病变,可选用一些解热镇痛类药物,但一旦有器质性病变,则切忌盲目使用解热镇痛类药物,要及时就医。

  其次,在用药剂量上,要注意适当减量。

  60岁以上的老年人,其生理功能处于逐渐减退的状态。机体对药物的吸收能力、生物转化和排泄能力等各项指标较年轻时都有一定的下降。所以老年人对药物的敏感性比普通成年人更强,用药应当适当减量。一般剂量控制在普通成年人的四分之三。

  再次,老年人要注意别陷入“恋药”误区。

  不少老年人被高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病所困扰,认为自己身体不行了,往往产生吃药比较保险、多吃药对自己有好处的想法。殊不知“是药三分毒”,尤其是老年人肝肾代谢能力减退,药物容易在体内积蓄,对身体造成药源性危害。因此不要把药物当作“有病治病、无病防病”的法宝,要知道盲目“恋药”只会有害无益。

  最后,老年人联合用药需留心多注意。

  老年人患病时,往往易并发其它疾病,但在用药时要尽量避免过多品种的药物联用。应谨遵医嘱,尽可能地了解一些药物的性质和副作用。如确有禁忌,可根据病情的轻重缓急,先使用急症的药物,待病情控制后再兼顾其它方面的药物。

  老年人用药五原则

  1.受益原则

  首先要有明确的用药适应症,另外还要保证用药的受益/风险比大于1。即便有适应症但用药的受益/风险比小于1时,就不应给予药物治疗。

  2.五种药物原则

  老年人同时用药不能超过5种。据统计,同时使用5种药物以下的药品不良反应发生率为4%,6~10种为10%,11~15种为25%,16~20种为54%。要明确治疗目标,抓住主要矛盾、选择主要药物治疗。凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物都可考虑停止使用,以减少用药数目。如果病情危重需要使用多种药物时,在病情稳定后仍应遵守5种药物原则。

  尽量选择一箭双雕的药物,比如应用p阻滞剂或钙拮抗剂治疗高血压和心绞痛。使用a阻滞剂治疗高血压和前列腺增生,可以减少用药数目。另外,要重视非药物疗法,这仍然是有效的基础治疗手段。如早期糖尿病可采用饮食疗法,轻型高血压可通过限钠、运动、减肥等治疗,老年人便秘可多吃粗纤维食物、加强腹肌锻炼等,病情可能得到控制而无需用药。

  3.小剂量原则

  老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外,其他所有药物都应低于成年人剂量。由于现在尚缺乏针对老年人剂量的调整指南。因此,应根据老年患者的年龄和健康状态、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等情况具体分析,能用较小剂量达到治疗目的的,就没有必要使用大剂量。

  应注意的是,也并非保持始终如一的小剂量,可以是开始时小剂量,也可以是维持治疗的小剂量,这主要与药物类型有关。对于需要使用首次负荷量的药物(利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等),为了确保迅速起效,老年人首次可用成年人剂量的下限。小剂量原则主要体现在维持量上。而对于其他大多数药物来说,小剂量原则主要体现在开始用药阶段,即开始用药就从小剂量(成年人剂量的'1/5~1/4)开始,缓慢增量。以获得更大疗效和更小副作用为准则,探索每位老年患者的最佳剂量。

  4.择时原则

  择时原则是根据时间生物学和时间药理学的原理,选择最合适的用药时间进行治疗。由于许多疾病的发作、加重与缓解具有昼夜节律的变化(如变异型心绞痛、脑血栓、哮喘常在夜间出现,急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上午);药代动力学有昼夜节律的变化(如白天肠道功能相对亢进,因此白天用药比夜间吸收快、血液浓度高);药效学也有昼夜节律变化(如胰岛素的降糖作用上午大于下午)。

  举例来说,抗心绞痛药物的有效时间应能覆盖心绞痛发作的高峰时段。变异型心绞痛多在零点到六点发作,因此主张睡前用长效钙拮抗剂。而劳力型心绞痛多在上午6时到1 2时发作,应在晚上用长效硝酸盐、p阻滞剂及钙拮抗剂。

  5.暂停用药原则

  当怀疑药品不良反应时,要停药一段时间。在老人用药期间应密切观察,一旦发生新的症状,包括躯体、认识或情感方面的症状,都应考虑药品不良反应或病情进展。对于服药的老年人出现新症状,停药受益明显多于加药受益。所以暂停用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一,值得高度重视。

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