肺栓塞的预防措施

　　肺栓塞是一种重症疾病，主要表现有呼吸困难和胸部疼痛，有的还会有低至中等度发热，严重者意识丧失，大小便失禁，口吐白沫等症状，肺栓塞的诊断难度很大，而且死亡率高，下面是小编分享给大家的肺栓塞的预防措施，希望对大家有帮助。

　　肺栓塞的预防措施

　　1、对于老年人、肥胖者、肿瘤患者等有血栓形成高危因素的人群，平日应经常活动，不要保持固定的坐卧姿势过久。

　　2、长途旅行者应定时起来活动下肢，不要久坐;坐长途飞机或其它交通工具时，解开鞋带或穿拖鞋，可减少对脚踝局部血管的压迫，减轻下肢水肿。

　　3、有静脉曲张患者可穿加压弹力袜，长时间站立后定时坐下抬高双腿，有利于下肢血液回流。

　　4、肺栓塞通常在患者离床活动的瞬间或排便增加腹压时发生，因此，对于下肢深静脉血栓形成患者，在血栓形成后的1～2周内及溶栓治疗的早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩、挤压或热敷患肢。保持大便通畅，避免屏气用力的.动作和下蹲过久。放置下腔静脉滤器可预防DVT后栓子脱落造成PE，可使DVT后PE的发生率<5%。

　　5、CVI患者，手术对于血管壁的轻微损伤都可能导致血栓的形成，特别是患者手术时肢体完全的放松或手术后肢体制动阶段。术后给予抗凝、祛聚治疗或加用溶栓药物，抬高患肢，指导患者做足背屈和膝、踝关节伸屈活动，术后第3天鼓励患者下床活动，以促进下肢静脉回流，防止血栓形成。

　　6、对于存在下肢血栓性浅静脉炎的患者，在溶栓治疗时和安装滤器之前，应尽量减少肢体的活动。

　　【发病机理】

　　老年PTE的发病机理如下。

　　第一，老年人血管壁弹性减退，血管内膜斑块形成、脱落，血流缓慢等。

　　第二，老年人多合并各种基础疾病，例如糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、恶性肿瘤、高脂血症等，均可导致血液黏稠度增加。

　　第三，老年人活动量减少，坐位或卧床时间明显延长，这些都可促使静脉血栓形成。

　　【高危因素】

　　绝大多数PTE患者存在高危因素，仅6％找不到原因。对老年人而言，发生PTE的高危因素有以下几种：

　　1.血栓性深静脉炎和深静脉血栓形成（DVT）：此二者为PTE发生的主要原因。60％~85％的栓子来源于下肢静脉和盆腔静脉。

　　2.心肺疾病：最常见于心房颤动、心力衰竭合并风湿性心脏病、冠心病，肺源性心脏病（肺心病）也易合并PTE，右心房（室）附壁血栓脱落可致PTE。

　　3.肿瘤：肺、胰腺、消化道和生殖系统的肿瘤易合并转移性瘤栓、或肿瘤导致高凝状态造成血栓阻塞肺动脉，其中肺癌最为常见。

　　4.其他：长期卧床、肥胖、骨折、关节置换术后、外科手术（尤其腹部手术）后。

　　【临床特点】

　　老年PTE的临床特点为症状多种多样且缺乏特异性。由于反应比较迟钝，且表现多不典型，常会导致误诊漏诊。老年PTE患者常见的症状有活动后呼吸困难、胸痛（多数为胸膜性疼痛，少数为心绞痛发作）、咯血、咳嗽、咳痰、晕厥。呼吸困难是老年PTE患者最常见的症状，晕厥在老年PTE患者中的发生率远高于青年人。

　　不少老年PTE患者还表现有非特异性的症状，包括持续低热，精神状态变化，无呼吸道症状或类似呼吸道感染表现。常见临床表现为发热、呼吸变快、心率增加（＞100次/分）、突发心房颤动、肺部可闻及哮鸣音、湿音和胸膜摩擦音。P2亢进、胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期杂音等。颈静脉充盈、搏动及下肢深静脉血栓形成所导致的肿胀、压痛、僵硬、色素沉着和浅静脉曲张等。

　　【老年PTE的治疗策略】

　　治疗原则是度过危急期，缩小或消除血栓，缓解栓塞引起的心肺功能紊乱及防止PTE再发。

　　1.抗凝治疗

　　虽然不能直接促进血栓溶解和减少深静脉血栓，但可阻止血栓的进一步发生和发展，并可使致死性PTE发病率下降60％~70％，明显减少复发性血栓栓塞事件。

　　初始抗凝治疗目的是减少死亡及再发栓塞事件。采用静脉注射普通肝素、皮下注射低分子量肝素(依诺肝素、达肝素、那曲肝素)或磺达肝癸钠。磺达肝癸钠主要经肾脏排泄，肾功能不全的老年患者应慎用。

　　长期抗凝治疗目的是预防致死性及非致死性静脉血栓栓塞事件，防止血栓复发。目前长期抗凝的主要药物为华法林。一般抗凝治疗的疗程至少3~6个月，使得国际标准化比值（INR）维持在2~3之间。抗凝期间需要严密观察，及早发现出血征象，及时处理；监测凝血指标以减少出血并发症。

　　2.溶栓治疗

　　对高危PTE患者应立即应用肝素初始抗凝治疗，之后进行溶栓治疗。目前溶栓药物有链激酶、尿激酶和重组组织型纤溶酶原激酶（rt-PA）。有报道显示老年PTE患者（＞70岁）和非老年PTE患者（＜70岁）溶栓治疗的有效率相似，并未见主要脏器出血并发症的危险性增加。因此对老年PTE患者应综合评估临床情况，权衡溶栓治疗带来的益处与可能的出血风险，制定个体化治疗方案。

　　3.介入治疗

　　若老年PTE或深静脉血栓栓塞患者因存在禁忌证而不能接受抗凝治疗，可以通过导管置入下腔静脉滤器，以期在大的血栓栓子进入肺循环前将其截获，从而防止复发。介入治疗为有创治疗，在老年患者中应权衡利弊。导管下碎栓与局部溶栓要慎重选择。

　　4.外科手术治疗

　　鉴于内科治疗的进展及外科手术治疗的病死率高、老年患者不易耐受，目前老年PTE患者仅在下列情况下考虑肺动脉取栓术：肺动脉主干或左右肺动脉骑跨栓塞，短期内危及生命者；溶栓治疗失败；溶栓治疗有禁忌证。

　　【老年PTE的预防】

　　避免输入对静脉壁有刺激的药物，尽早拔除深静脉导管，积极治疗静脉曲张。长期卧床者应鼓励其在床上做下肢的主动活动和咳嗽动作，下肢穿长筒弹力袜或采用间歇充气加压泵，鼓励早期下床活动。

　　积极治疗高凝状态及下肢深静脉血栓形成；有外周深静脉血栓形成的患者尤其要保持排便顺畅；纠正心房颤动等易患疾病。

　　应当指出的是，对于机械性预防下肢深静脉血栓脱落的方法例如腔静脉滤器应谨慎应用，必要时建议使用临时滤器，并保证正确的使用方法和最佳的依从性，主要适用于高出血危险患者、致命性复发性PTE风险患者或作为抗凝的辅助措施。

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