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医院成本核算存在的问题改进措施
第一篇
一、医院成本核算存在的问题
一直以来，我国的医疗单位和行政事业单位的成本计算都是按照实际成本来计算的，都是以实际成本原则和权责发生制原则为根基，依照国家统一规定的成本项目归集和分配成本费用，而且还按照医院的会计制度规定来合理划分医疗成本和药物成本，以算出一定时段内的完全实际成本为基本任务。这样计算的医疗成本，是用来控制医院成本总量的，这种方法在医疗事业单位中一直被沿用到今天。随着经济改革的不断深入，尤其是最近几年医疗体制改革不断深化、医疗保险制度改革快速发展的情况下，以前的经营管理方式下的成本计算方法已经不适合现在医院增加成本管理和提高经济效益的要求，存在以下问题：
（一）成本控制性差，计算繁琐
成本核算的重点从曾经的放在事前、事中的控制上，改成现在放在事后核算，核算的侧重点也放在了“算”上，这和以前的放在“管”上已经大相径庭了。以前的大量劳动都消耗在了意义不大的计算工作上，而没有及时地对成分发生进行成本差异的计算。事实上，医院的服务性部门和各个使用性部门相互间的关系很不容易确定，只好使用具有一些假设性的分配标准。但是实际工作中，存在很多只计算不分配，又或者人为地让医院许多部门之间来回、不合理的分配等情况。前面的情况，在对成本计算的目标和成本的有效掌握会出现困难；后面的情况不仅增加了工作人员的工作量，还让得出的成本根本就不是各部门在实际中的成本。所以，根据这种做法计算得出的成本让成本分析变得很困难，不能对成本进行真正有用的分析。
（二）成本责任不清，负担不合理
单一的计算出全部支出情况来计算出成本，不是实际操作中的真正成本，是脱离成本形成过程本身的，只能是事后笼统的反应。这种成本计算说明不了成本的责任权限，还是之前计划经济体系下的成本。所以，奖罚机制也就没有办法跟成本责任发生关联。因此，医院内的各部门的医生员工没有任何动力和压力来降低成本，积极性受到了约束，导致成本核算工作好像只是少数财会工作人员的任务，局面非常尴尬。
（三）不便于医院成本费用的预测与决策
管理人员要想展望未来，进行预防性管理的话，就一定要知道真实的成本。现在的成本计算方式不能让医院的服务成本和运营成本分离，不能确定投入和产出的真实函数关系。这样的情况会让管理人员对医院全部收入和利润没有基本的了解，当市场发生改变时，医院的经营就不能依据真实的成本费用做出灵活的反应，很多医院的错误决策都是基于此做出的。比如，增加一项医疗设备，怎样制定收费价格标准才会达到预期的利润，如果制定低于医疗设备价值的收费标准，就不应该继续经营，但是取消这个医疗设备就会让医院的利润变少；如果制定高于医疗设备价值的`收费标准，实施起来比较困难，但是却能让医院的盈利能力增加。
二、医院成本核算问题的解决措施
在保证宏观经济管理的需求得到满足的同时，还要符合微观经营管理的理念，要想最大程度地实现成本核算的使用价值，需要采取以下措施来进一步完善成本核算的方式方法：
（一）将成本目标管理和成本核算相结合
随着我国医疗改革的全面普及，全国医院开始逐渐推行医疗保险制度以及医疗体制的改革，由于医院开始实施院内经济责任制，那么有必要对成本控制进行加强，需要把成本的目标管理和核算方面进行结合。为了保证成本目标管理的正常进行，原本重点是进行事后核算的成本核算，就必须以事前和事中的核算控制为重点，以达到节约成本费用的目的，进一步扩大经济效益。按照成本目标管理的实施标准，医院在条件允许的情况下实行的是目标成本会计，需要预先制定合理的计划价格、消耗定额、费用预算以及其他服务项目成本等，为成本控制提供依据基础。医院经营过程中一旦出现费用消耗，就需要对成本差异及时地进行核算，同时对成本差异出现的原因进行分析，并实施合理措施来进行成本控制，以实现预防性成本管理。实施成本会计核算制度后，医院内部的各实际成本就取决于成本差异与目标成本。
（二）将医院经济责任制与成本核算相结合
为了保证医院经济责任制的正常实施，需要对医院原本实行的重点计算总成本的核算制度进行改革，把重心放到责任成本的核算上，对医院内部各责任单位实行成本费用核算，这样能够直观地表现出责任单位的经济和业绩成果，为经济责任制的实施提供科学的管理基础。医院内部各单位依照经营方式、组织结构、权利和责任分配制度，合理分配成本责任层次，实施成本责任体系，进行清晰、明确的分配制度。为了正常实施目标成本核算，需要把医院的服务项目的费用和成本进行预算，并合理分配于各责任单位，进行责任成本预算，这样能够让各责任单位更为清楚地认识到自身需要完成的目标任务和成本。在领用材料、提供医疗服务时，需要按照责任分清制，依照标准成本计算纳入账本，作为核算依据。在实施成本核算计划时，需要依照责任归属原则来对所有成本差异进行记录、核算、整理和报告。过去的医院对于成本的核算属于整体摊派型，对于成本的核算也不重视，简单地把整个医院的所有成本进行大致估算，然后分摊到下面各个部门。这样导致成本控制好的部门经常无辜平摊到过多的成本费用，而成本较高的部门经常幸灾乐祸。对整个医院的成本进行科学的核算，有助于控制医院成本，提高资金利用率，提高医院单位时间的营收能力。要着手开始实行责任成本核算，把过去单纯的计算整个医院的成本变成计算各个部门的成本，把成本责任细化到每个单位每个部门。
（三）各个部门的成本核算应该分开进行
由于医院需要通过对成本进行预测来决定自身将来的发展方向，所以把成本进行细化核算非常有必要。一般的医院分成服务部门和医疗部门。医疗部门是有业务收入的部门，而服务部门是以辅助性服务而像以营收为目的的部门，隶属于行政管理部门，也包括后勤保障部门。服务部门的成本对于医院而言是间接性的成本支出，需要细化并且详细统计。而医疗服务部门掌控着医院的经济命脉，医疗部门的收入多少直接决定医院的收入上限，就诊人数越多，收入一般也就越高。而服务部门不与收入挂钩，跟医院的利润增长点也没有直接联系。但对服务部门进行成本核算也十分有必要。医疗部门和服务部门两者的性质不一样，成本控制措施也不一样，所以要把成本核算手段进行细致划分，找到各自适合的核算方法。
三、结语
综上所述，本文根据医院实际情况提出的成本核算改革试点策略，前期以计算目标会计成本为根本，辅以计算责任成本，对各部门的成本进行估算，把直接成本和间接成本统一核算，然后把成本均匀地摊派到各个部门。这种计算方法简单实用，会对医院成本核算工作起到辅助作用，让医院的审计工作有条不紊地进行，满足了医院对经济宏观管理的需求，也从微观上对经营管理起到辅助作用。
作者:王XX 单位:XX省XX店市中心医院
第二篇
一、传统医院成本核算问题研究
会计成本核算业务是为了便于对医院内部日常的会计业务活动进行监督，防止出现财务方面的漏洞，但是目前的会计核算制度使得监督人员只能够从医院会计部门的账面来实行监督工作，缺乏实际的日常财务管理工作。传统的医院会计制度中，不存在完备的会计活动监控体系，使得成本核算业务成为医院会计之地的一个累赘。
二、新会计制度下医院成本核算概述
随着社会经济的高速发展，居民的生活水平得到了极大的提高，对医疗体系提出了更高的要求，在这种形式下，我国顺势提出新医疗改革，来迎合大众对医疗卫生的需求。为了配合新医改的推进步伐，我国财政部颁布实施了新《医院会计制度》，重点对医院的成本核算体系进行了调整。会计成本核算活动在医院日常经营发展中具有重要的地位，会计成本核算工作的顺利开展有助于实现高效化的医院服务以及日常的经营活动。随着医院新会计制度的颁布实施以及经济社会的不断发展，医院面临的外部环境也日趋多样性，激烈程度也不断提高。为了提高医院的竞争力，在保证服务质量的同时降低成本的之处就显得尤为重要，这时会计成本核算的地位就居于医院会计活动的前列。无论如何，医院要想获得良性发展，必须要以最小的成本支出来获取高效优质的服务，这时医院保持竞争力的保障所在，也是医院一直追寻的目标。为了实现这个目标，医院必须要重视会计的成本核算，加强对医院日常经营活动会计支出的监督和管理。
三、新制度的实施对医院会计成本核算的影响
1、新制度的实施有利于会计核算体系的进一步完善
会计核算体系包括多方面的内容，主要包括会计核算方法、会计检查方法以及会计预测方法等，这些互相之间彼此独立且又有联系的会计方法有机的组合在一起就构成了医院会计核算体系。与传统的医院会计制度相比，新医院会计制度的实施使得会计核算体系进一步得到完善，主要体现在:①会计科目的变化符合医改进程，更加适合医院的现状发展;②新制度对药品进销差价核算体系做出了取消处理;③新制度对医院固定资产计提折旧进行了规定要求，这在旧制度下是不存在的;④对收入支出类的会计核算科目进行了调整，简化了科目，使得操作起来更加的简单方便;⑤对净资产科目进行改革调整，比如取消“固定基金”，增设“待冲基金”以及在“专用基金”中增设“医疗风险基金”等。
2、新制度使成本核算的流程更加合理规范
新制度对医院的成本核算流程提出了具体的要求，这进一步的规范了医院的成本核算，从而提高了医院成本核算的效率。主要包括三方面的内容:①新制度进一步细化了成本的核算对象，并提高了对成本核算的要求，比如规定了科室成本、项目成本等五个成本核算对象;②新制度对成本核算进行了科室分类和费用的归集;③新制度进一步细化了成本分摊制度，实行三级成本分摊制度。
3、新制度的实施有利于医院会计信息管理的提高
新制度的有关政策使得医院加强了对会计信息的管理力度，极大的提高了信息的质量水平，比如信息的可靠性、明晰性等都有了较以往显著的提高。主要内容包括:①新制度规定医院务必要弄清楚内部的具体负债情况，全面反映医院资产的现状，不得有任何的隐藏，比如新制度取消修购基金，并且对固定资产计提折旧，如实反映医院的实际负债情况以及增设“待冲基金”科目;②新制度规定要加大对日常收支核算的力度，体现出全面准确的资产信息，从而为最终财会报表的编制提供真实的信息，比如取消管理费用的分摊以及将科教项目纳入医院的收支管理中去;③新制度规范了医院会计部门对成本核算的标准和流程，同时还提出了较传统制度下更加完备的成本核算体系，使得不同医院之间以及同一医院不同部门之间会计成本信息更具可比性，比如新制度对医院成本如何进行具体核算进行了明确规定，规定了医院成本核算的原则、成本支出标准以及具体的成本核算方法，使得各医院之间的成本更具可比性;④新制度为了使医院的财务信息更加的透明，使广大人民群众以及政府部门能够及时准确的对医院的运营情况进行实时监管，规定医院要改善财务报表的编制程序，能够准确透明的反映出医院的财务管理工作;⑤新制度要求医院要加强对财务和预算的平行核算，并将这些内容体现在最终的财务报表中，能够体现出预算执行的信息，如照国库管理改革要求，增设“零余额账户用款额度”、“财政应返还额度”;⑥新制度规定医院的会计部门要在最终的财务报表中体现出政府的财政性资金的核算过程，如实反映政府对医院的补偿信息，政府的财政拨款、科教项目资金的结余部分不得用于年终分配，而应结转下年或上交财政。
四、新会计制度下完善医院成本核算的对策
虽然新会计制度已经实施两年多了，但是在一些县级医院或者偏远落后的地区，医院的会计成本核算仍然存在较多的`问题和不足之处，如何结合新会计制度，加强对医院会计成本核算的规范化，保证医院资金的高效使用，从而保证医院日常经营活动的正常运转，为病人提供高效优质的服务，体现出医院的核心竞争力。如何完善医院的成本核算体系和流程，使得成本核算活动更好的为医院日常运营保驾护航，总结起来，主要有四方面的对策:①要仔细阅读并领会新会计制度对医院成本核算业务的规定，医院的会计部门要组织培训工作，对会计从业人员进行新制度的培训，在不影响医院日常会计活动的前提下，顺利完成从旧制度到新制度的转变;②构建并完善医院的成本核算体系，提高医院的成本核算效率，从而保证医院资金的正确合理的使用，防止一些会计人员利用职务之便盗用医院日常活动资金或者是医院预算资金使用效率低下，造成医院运营的换乱;③提高医院会计部门财务活动参与人员的业务素质，可以通过定期培训的方式以及与兄弟医院参观交流的形式来实现，这样不仅可以体现出医院的核心竞争力，而且还能够保证成本核算的正确性和高效率;④要加强医院的监督管理职能，必要时可以专门在会计部门中设置一个岗位———财务监督员，定期对医院的会计业务活动进行检查，这样可以及时发现医院财务各个环节所存在的问题，并且督促有关部门进行修正，防止出现更大的危机漏洞。新制度的颁布实施对医院的会计部门来说，既是挑战，也是机遇。如何顺利的适应新制度的要求和规定，将直接关系到医院的核心竞争力。所以，各大医院要加强对新医院会计制度的学习和会计人员培训工作，使得医院的会计成本核算工作能够更好的为新医改的顺利推进做好保驾护航工作。
作者:张XX 单位:XX市XX区人民医院
第三篇
一、当前我国医院成本核算的现状
在新旧财务会计制度更替的时期，我国医院成本核算存在着过渡期较长，部分医院不能合理调整科室，从而导致新的核算制度不能顺利实施。旧财务会计制度的影响较深，想要改变费用分摊机制存在困难。过去医院的费用分摊方法只有直接和间接这2种，部分医院在实施这2种方案进行费用分摊时，情况比较混乱。有些医院的费用分摊在过去一直采用间接分摊法，现在转变为三级分摊机制就存在账目难以理清的困难。若不及时进行费用分摊，又会导致得医院的费用无法控制，但短时期内它们又难于实现三级分摊，对于新的分摊方法理解不清，就会出现对收支与结余把握不准的现象。因为思维惯性，对于医院成本核算缺乏重视：如今，仍然有医院认为成本核算工作的目的只是为了最终核算，对于成本核算的重要性了解不够。这些医院的财务人员不重视成本核算的过程，忽视成本核算前、中期的数据核对，后期数据考核上也马虎应对。因而当“新两制”出台之后，他们无法在成本核算时完成整个流程，既有的成本核算科目不完善也缺乏科学性，进而导致成本核算技术滞后，即使有了“新两制”做指导，也难以在短期内进行有效的成本核算控制。
二、依据“新两制”成本核算实施的具体流程
根据新财务制度的规定，现有的医院要完善成本核算需要先对科室进行重新梳理和整合。科室应当科学地依照“临床服务类”“医疗技术类”“医疗辅助类”“行政后勤类”这4类来进行划分，从3个环节来实现成本核算。首先要进行的是一级分摊。一级分摊的对象基本上集中于行政科室，而技术科室、辅助科室和临床科室联合起来分摊管理费用，要根据每个医院的实际情况对某些科室的分摊等级实施调整。其次，二级分摊要具体细分。可以依据谁受益谁分摊的原则，如，将手术室、麻醉科、体外循环、恢复室等科室划入临床科室，成本分摊在临床科室中；而辅助科室因为在某些环节并不参与工作，便可根据实际工作中临床科室和技术科室的人员数量配备而进行成本核算。最后的三级分摊，主要指的是怎样将技术科室内部成分具体分摊在临床科室中。这需要医院根据各个原有科室的具体情况全面进行调整和等级划分，在分摊成本的过程中力求不会出现重复分摊的问题。认真实施三级分摊能够帮助医院加强对各级科室的成本进行统筹划分，进一步掌控各类科室的成本。
三、成本核算的`具体改进措施和实施方案
提高管理层对于“新两制”的理解和认识：强化领导层对于“新两制”内容的全面理解，包含以下几个方面：提高领导层对于成本管理体系的认识，加强管理意识，学习并建立科学的成本管理理念。要做到这几个方面，医院领导层可以定期进行培训和学习，提升各自的管理意识，要学会灵活应用，深入理解，多和同行管理层进行交流。只有深入理解并将相关理论知识融会贯通，适当地改变工作手段，各部门共同努力加强管理，从各环节的成本控制和成本风险出发，细致地展开成本审核工作，不浪费资源，节约成本，才有可能让成本审核体系逐渐健全起来。完善医院内部的财务成本管理体系，提升财务人员的专业素质：①确保财务成本核算内容的准确性、正确性和真实性。准确的核算，正确的数据以及真实的成分分析和统筹，是完善成本管理体系的基础；②以小组为单位开展成本核算工作，选派组长分别监管每个小组的工作，让大家严格依照“新两制”的要求实施成本核算，注意无形资产的估算，重视各科室的成本数据，可以每周每月每季度提出1次数据报告，交给管理层核查；③必须彻底理解“新两制”规定的成本核算内容，不懂的地方提出来，在小组中进行探讨；④医院科室划分不科学的，建议财务人员在科室重新划分之后再进行财务成本核算，工作上要考虑到实际情况，不要过于激进。确保成本核算的真实性，提高成本核算的效率和准确率：在新财务会计制度下，我们在医院成本核算上务必要事先做好准备，搞清楚成本核算的各个要素，以及成本核算的重要原则。完善准备工作和理论指导，能够帮助我们实现成本合算的真实性，减少资源浪费，并提高成本合算的效率和准确率。①界定各科室的详细费用，进行划分摊派，应当是哪个科室承担的费用，直接计入本科室成本；较难界定的费用，可依照谁受益谁分摊的原则实施分摊。②明确财务人员各自的责任，在确定就诊患者和出院患者的费用时，需要认真界定各类费用，避免费用前后不一致的情况；提前和主治医生沟通，核对患者的各项住院费用，一旦出现数据错误的情况，要及时通知患者和患者家属，保证最真实、最准确地计算患者就诊、住院的医疗成本。③在患者是否应当承担某些服务费用的问题上，医院需要给予清晰的界定，不能混淆定义。医疗市场的竞争形势对医院的成本审核体系提出了更高的要求，为了获得更广阔的发展空间，医院必须及时提高自身的财务管理水平，而成本核算正是其中至关重要的一环。因此，要想迅速提高医院核心竞争力，改进医院成本核算的机制迫在眉睫。
作者:潘XX 单位:XX大学附属医院
第四篇
一、全成本模式在医院核算中应用的优势
全成本模式的应用，不仅使得医院的日常支出降到了最低，而且也使得医院的收入水平得到了最大限度的提升，从而使得医院的经济效益实现了最大化。一般来说，医院的体系较为复杂，各个部门有着自身独立的核算系统，每个部门在日常的工作中都有着自身的成本支出和收入，因此，想要对医院的成本进行精确的核算，具有一定的难度。而传统的医院核算模式已经无法适用于现今医院核算的发展，因此，需要引进新型的核算模式，而全成本模式的应用则有效解决了传统核算模式中的不足，这种模式的应用不仅使得医院各个阶层的责任更更加的明确，而且也使得医院成本核算变得更加的简洁，核算的结果也更加精确，使得医院的经济效益得到了明显的提升。
二、医院核算中引入全成本模式的方法和策略
医院在发展的过程中，为了能够适应现代市场经济发展的需求，开始将全成本这种新型的核算模式应用到医院核算中，而且在不断的实践中，这种核算模式得到了极大的发展，在现今的医院核算中得到了广泛的应用。医院发展的最终目的也是为了能够盈利，医院在发展经济的过程中，其与各个方面的利益都有牵涉，这就使得医院的会计核算具有一定的复杂性，而传统的核算模式已经无法适应医院的发展水平，因此，应用这种新型的全成本核算模式能够有效的推动医院的发展和建设，最终实现医院的可持续发展。
1.做好相应的准备工作
该院在引进全成本模式之前，也做好了相应的基础工作，首先，该院对其临床病人进行了详细的特征记录，并且采用正交组合的形式对病人的病情进行了全面的分析，有分析可以得出，该院的在对患者进行治疗的过程中，主要采用治疗和护理相结合的方式，这样的治疗方式使得该院的患者的康复速度明显快于其他的医院，而在该院进行手术的过程中，对手术的效果造成影响的因素包括很多种，其中最主要的影响因素就是各种组合治疗的方式以及病人的病情发展状况，病人的病情很可能在治疗的期间出现反复以及恶化的现象，这样患者的治疗时间就是大大延长，在这种情况下，就要对患者进行综合性分析，根据病人的病况来选择是以的治疗手段，从而减轻患者的痛苦，达到有效治疗的目的。
2.成立全成本模式核算小组，明确管理责任和核算原则
要想使得医院核算中的全成本模式应用效果得到最大限度的提升，就需要建立专业的核算小组，并且明确该小组的责任，使得其能够参与到医院核算管理中，将核算工作落实到实处，从而保障全成本模式应用的合理性和科学性。而在将全成本核算引入到医院核算中时，需要遵守一定的核算原则，在核算原则的确立上要注重对各个部门的具体责任进行具体分析，各个部门中应该确立不同的核算原则，根据不同部门的不同特点和职能，来明确具体的核算原则，从而保障医院成本核算的准确性。在明确了医院的核算对象以及核算原则后，才能够有效的将全成本核算模式引入到医院核算中，只有这种，相关的医院核算小组，才能够有序的对医院各种经济收入和经济投入进行核算，使得核算工作的开展变得更加规范和合理，进而保障核算的准确性。
3.明确全成本核算的对象
医院的经济涉及的内容比较多，医院核算所涉及的范围也相对较广，这就使得医院的核算相对比较复杂，要想使得医院的核算更加的准确，就需要采用全成本核算模式。在应用这种核算模式的过程中，要注意明确核算的具体对象，对医院进行全面的`调查和了解，对医院运行过程中的各种资金的输出和收入进行全面的分析，再有专业的核算小组成员对资料进行全面的整理和汇总，从而按照核算的标准对医院的各项投入和支出进行精确的核算，以此为标准来确定相应的医院核算对象。一般来说，一般在核算对象的确立上，主要是以医疗服务部门、保障服务部门、药品部门以及行政管理部门为依据，由于这些部门都具有自身的职能以及发展特点，因此，在确立核算对象时，需要对各个部门进行全面的分析，根据医院收入和支出的实际情况，来确定具体的核算对象。
4.强化成本预测，降低成本
医院发展的最终目的也是为了获取更大的经济利益，由这一点出发，医院也是市场经济中的一部分，医院在市场经济中发展，使得其与市场经济中的其他经济领域也有着一定的联系，如药品生产厂家以及医疗器械制造厂家等，这样的联系使得医院的发展形成了一条有序的产业链。医院在发展的过程中，受到市场经济的制约，医院要想得到进一步的发展就需要对自身进行有效的改革，将全成本模式应用到医院核算中，而要想使得这种模式能够全面、有效的引入到医院核算中，就需要对医院的成本预测进行强化处理，同时要有效的降低医院的成本投入和支出。而要做到这点，就需要对成本核算的各个对象进行全面的分析，将成本核算中有所关联的对象都有效的连接起来，进行综合分析，总结出医院经营水平，定期召开医院成本分析大会，对各个科室的成本核算指标进行了解，从而根据市场的变化对医院的各个项目成本进行有效的调整，使得医院的成本可以得到有效的降低。
作者:李X 高XX 单位:XXXX医学院附属第三医院
第五篇
1医院全成本核算管理的意义
对医院而言，使用全成本核算管理是医院根据自身的总体谋化和发展目标，对医院经营成本进行预算管理、分解管理、控制管理、核算管理、最后通过分析和考核，达到用最小的成本开支来获取最佳社会效益和经济效益的手段之一。
（1）全成本核算有利于将医疗技术与经济责任联系起来。从全成本核算的角度制订经济目标、责任和权利的实施与科室的技术责任、权利和利益的实施是密切相关的，二者有互相促进、协同发展的作用。
（2）全成本核算可大大提高广大医护人员的积极性。医院内部可实行多劳多得的利益分配制度，全成本核算能把医院与科室之间的经济利益联系起来，可鼓励各科室提高本部门的管理和效益，从而强化广大医护人员对医院的主人翁意识。
（3）全成本核算有助于提高医院的社会效益和经济效益。医院的管理最终是以提高社会效益为目的，是以提高经济效益为保障。要提高医院效益必须将全成本核算这一经济手段贯穿到医院整体管理活动的全过程，才能保证提高医院的社会效益和经济效益。
2医院全成本核算必须遵循的原则
医院全成本核算管理的主要原则是“哪儿受益，哪儿承担成本”。全成本核算是从成本的发生过程入手，本着对成本预算化、全成本化、责任明确化、分摊精确化和核算科学化的原则对所承担的成本而分摊到其所对应的成本对象上。切实实行科学合理的医院全成本核算应遵循以下五个基本原则。
（1）院长要对医院全成本核算进行统筹管理和监管。要对全成本核算过程中出现的浪费现象，以及不正常的经济效益下滑现象负主要责任。
（2）科室要对医疗服务过程中盲目提出采购医疗设备后造成的效益不佳负责。
（3）物资供应部门要对医疗物资供应不及时及质量不过关而造成经济损失负责。
（4）财务部门要对医院资金使用不善，造成的采购物资积压及业务经费开支浪费现象负责。成本分摊精确化原则。医院全成本核算管理要遵循“哪儿受益，哪儿承担成本”原则。全成本核算是从成本的发生源头入手、控制成本，并通过分析成本构成元素，实行全成本管理，使每项成本按“哪儿受益，哪儿承担”成本的原则分摊到其所对应的成本对象上，切实形成科学合理的成本分摊机制。
（5）成本核算科学化原则。医院成本核算必须使用多种方法进行核算，以实际支出为依据，以实际消耗为标准，以全成本核算为目标，以降低成本为目的，对科室直接成本采取比例分摊法和定量分摊法进行结合；对间接成本要根据管理的特点，通过目的性、相关性、整体性分析进行分摊，从而使医院运行做到技术精湛、经济合适、成本最小、效益最高的效果。
3医院全成本核算中存在的问题
提高质量、降低成本、增加效益是医院经营管理的永恒主题。目前，大多数医院全成本核算没有全方位、多层次展开，而是将重点放在了大型医疗设备的采购、药品的购入和科室外包上。虽在短期内见效，但从长期来看有很多负面效应，如很多医院成本核算停留在奖金分配上。医疗成本核算也仅仅是将临床科室收入、费用的简单的数据归集到奖金核算中，未能通过科学的成本核算把成本控制在医疗行为的全过程、全方位上。
（1）医院全成本核算意识不强。目前，大多数医院对全成本核算认识不够，习惯上将内部核算看做是医院成本核算部门的事情，对本部门、本科室成本控制的问题不关心、不重视。事实上，医院全成本核算是一个贯穿于医院内部医疗行为全过程的管理活动，这项工作涉及面非常广泛，许多活动需要详细了解各个流程的细节，应选择多种成本核算方式确定医院成本核算方法。
（2）医院成本核算出现偏差。实施医院全成本核算是提升医院医疗服务质量，最终实现其社会效益与经济效益的必然要求。目前，很多医院内部还没有形成一个全成本核算运行体系，全成本核算工作没有贯穿到医院各各环节中，医院的全成本核算制度与措施没有成为医院发现问题解决问题的手段，而是成为各个科室追求经济利益的手段。
（3）医院全成本核算不够科学。当前，大多数医院在机构设置、医疗服务方式上还是不太先进。医院在发展过程中总认为为采购大型医疗设备，增加新形医疗服务项目才能提升效益，但却忽视了成本效益的分析，致使医院的运营资金滞留，资金的利用率缓慢，降低了医院的盈利水平。
4建立健全科学的医院全成本核算体系
医院的全成本核算理论性和业务性都比较复杂，在全成本核算之前必须建立一套操作性较强的全成本核算的.体系，以保证全成本核算的顺利进行。
（1）加强全成本核算人员的培训。医院全成本核算顺利进行必须依靠专业的全成本核算人员来完成。培养一批专业人员对医院的成本计划、决策、控制、核算、分析和考核等进行核算，核算人员的质量直接影响医院领导的决策。
（2）建立健全全成本核算组织机构。医院成本核算是医院经济管理工作的重要内容，它涉及医院的存亡及各部门、各科室，甚至每名职工的切身利益。为了保证成本核算的顺利进行，应建立一个成本核算组织机构，保证从上到下成本核算的顺畅运转。组织机构中以经济核算部门为中心，形成从领导到职工、从行政到后勤相互配合的成本核算组织体系。
（3）制定合理的内部价格结算体系。医疗服务是非常复杂的社会活动。为了完成某项医疗服务必须有好几个科室参与完成，因此医院内部以劳务费用内部价格结算的方式来反映成本核算和管理。医院全成本核算过程中建立内部价格结算体系对下一阶段医院全成本核算起着至关重要的作用。
（4）运用科学的手段进行成本分析。医院工作的复杂性要求医院必须采取科学有效的手段对医院各级成本进行归集、分摊，这样医院全成本核算才能真实反映各部门的生存状况，为医院今后的决策提供有效的依据。
5医院全成本核算过程中应注意的事项
（1）加强成本预算管理。全成本核算中预算管理是成本控制的主要手段之一，对于医院新设备购置、基建项目投资、科研教学投入、宣传经费等执行专款专用、包干限额管理，强化预算约束管理。此外，预算管理能防止设备重复购置与盲目投资建设，提高设备利用率与资金流动。
（2）加强制度化管理。在全成本核算过程中对核算的收入、费用分解进行合理的归集与分配。属于单一部门发生的费用直接归口，属于多个部门发生的费用按科学的比例加以分配。
（3）处理好经济效益与社会效益的关系。医院不仅是给民众提供医疗服务的团体，同时也以提高社会效益为最终目标。提高经济效益是为了更好服务大众。医院进行全成本核算是提高社会效益和经济效益的唯一途径。在成本核算过程中必须二者兼顾，切不能顾此失彼，要让二者进行良性循环。综上所述，医院全成本核算的管理是医院医疗体制改革的重点方向，其自身的复杂性和系统性需要全方位的成本管理。医院管理者应重视、了解和分析成本核算的发展趋势，加强医院全成本核算、降低医疗成本、切实减轻病人费用负担，制订适合本单位实际情况的成本管理制度，不断完善和优化成本核算管理体系，才能使医院在日趋激烈的医疗市场竞争中保持竞争优势。
作者:查X 单位:XXXXX总队医院
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