南京门慢报销比例

2022南京门慢报销比例

　　门慢其实就是门诊指定慢性病，在原有7个病种的基础上，将新增10个病种纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，下面是小编为大家整理的未来一年南京职工医保门慢报销比例，希望大家喜欢!

　　参保人在一个医疗年度内发生的符合居民医保基金支付范围规定的门诊慢特病医疗费用（含个人按一定比例负担部分），实行起付标准和最高支付限额。起付标准以下和最高支付限额以上的医疗费用，由个人承担。

　　起付标准：

　　门诊慢特病的起付标准为200元，在一个医疗年度内参保人只负担一次。门诊慢特病患者在定点的社区卫生服务机构、乡镇卫生院就医，不执行起付标准。建档立卡贫困人口及患有精神障碍的参保人使用门慢待遇无起付线。

　　报销比例：

　　参保人在一个医疗年度内发生的符合居民医保基金支付范围规定的门诊慢特病医疗费用，由居民医保基金和个人按比例分担。

　　大学生因门诊慢特病在三级医疗机构医疗的，由居民医保基金负担70%，个人负担30%；在二级医疗机构医疗的，由居民医保基金负担80%，个人负担20%；在一级医疗机构、乡镇卫生院医疗的，由居民医保基金负担90%，个人负担10%。

　　其他参保人因门诊慢特病在省（部）三级医疗机构医疗的，由居民医保基金负担50%，个人负担50%；在其他三级医疗机构医疗的，由居民医保基金负担60%，个人负担40%；在二级医疗机构医疗的，由居民医保基金负担70%，个人负担30%；在一级医疗机构医疗的，由居民医保基金负担80%，个人负担20%；在乡镇卫生院医疗的，由居民医保基金负担90%，个人负担10%。

　　患有精神障碍的参保人，在我市二级精神卫生专科医疗机构医疗的，基金支付比例提高5个百分点；

　　恶性肿瘤的治疗、器官移植的抗排异治疗、血友病病种，门慢报销按照各级医疗机构住院报销比例，低于75%的统一按75%执行；

　　在一级及以上定点医疗机构门慢报销比例为80%，乡镇卫生院为90%；

　　结核病、慢性病毒性肝炎、肝硬化病种，门慢报销按照各级医疗机构住院报销比例，低于60%的统一按60%执行。

　　一个医疗年度内，高血压门慢待遇最高支付1100元，糖尿病门慢待遇最高支付1800元。

　　最高支付限额：

　　2022年度最高支付限额为25万元（含个人自付比例）。

　　南京门慢要先据病情去南京社会保险中心的医保柜台办理申请门慢手续，批下来后，在看病时符合条件的直接走医保费用，是不需办理报销手续的。在职职工起付1000元，补助比例为，社区就诊报70%，非社区 60%，最高补助限额一类2000，二类4000，三类10000。门诊慢性病补助限额使用完以后，从下一笔费用起直接享受门诊统筹待遇，在原门慢定点医疗就诊慢性病不需要转诊。在药店购药不享受门诊统筹待遇。门慢即门诊慢性病，门诊慢性病是指患有大额疾病的患者因需长期服用药物，医保中心对类患者实行门诊补助，凡患有大额疾病患者，只要符合条件即可向医保中心申请门诊慢病，申请后患者每次购买日常所需药物后可直接在医院报销。

　　法律依据：

　　《中华人民共和国社会保险法》

　　第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

　　第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

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