血液透析置管感染的护理预防措施

护理长期静脉置管对于维持性血液透析患者具有简便、快捷、痛苦及破坏性小、血流量大（250ml/min）等优点，在血液透析患者中应用越来越普及。但存在着感染、栓塞、出血等缺点，其中感染是最常见的并发症。我科在工作中通过及时良好的护理干预及药物治疗，取得良好效果，现将护理体会报告如下。

血液透析置管感染的护理预防措施

1 方法回顾分析我科2017年至2017年对40例血液透析患者进行长期静脉置管，11例发生导管感染。

分析原因，及时加强护理干预，有效进行药物治疗。（1）根据血培养及感染伤口分泌物细菌培养，结果显示：导管感染病原菌类型：细菌感染8例，真菌感染3例。其中细菌感染以革兰阳性菌感染为主。尿毒症患者自身免疫力低下，无菌操作不严是导致感染的重要原因。（2）临床表现。包括导管创口感染、隧道感染和导管败血症，2例患者出现全身感染症状，出现与透析相关的周期性畏寒、寒战、高热、血象升高。（3）护理干预。①早发现、早报告、早处理；②严格遵守无菌技术操作原则；③加强局部皮肤导管皮下隧道换药。在充分清洗感染创面时，需用消毒棉签，从针眼处以顺时针消毒皮肤，观察针眼处有无红肿及有无分泌物流出，再用安多福彻底消毒皮肤及导管，消毒面积要超过敷料覆盖面积。（4）长期静脉置管每天用肝素盐水加抗生素封管。透析后、封管前，先用注射器抽取20 ml生理盐水，加速将管腔内的血液完全推入，以免血细胞黏附在管壁，影响用药效果或造成管腔狭窄。再用肝素盐水加抗生素封管，但应注意按导管容积封管，以免发生出血性并发症。（5）做好卫生宣教，加强基础护理。对患者及家属强调保护导管的重要性，耐心指导患者注意卫生，勤洗手、勤剪指甲，勿搔抓导管周围皮肤及敷料，保持局部清洁干燥，加强营养支持，增强机体免疫力。（6）协助做好血培养，感染伤口分泌物细菌培养检查，有效使用药物行局部、全身抗感染治疗提供帮助。

2 结果 11例导管患者，经及时有效的护理和治疗，除1例在导管感染治疗过程中因多器官功能衰竭死亡外，其余患者仍能使用此导管行血液透析治疗。平均导管使用寿命为2.5年，最长使用寿命已达3.5年，并仍在使用中。

3 结论尽管感染是影响长期静脉置管导管使用的重要因素，但良好及时的护理干预，有效的药物治疗，能较快控制症状，从而延长长期静脉置管导管使用寿命，提高血液透析患者的生活质量。

血液透析置管感染的护理预防措施 [篇2]

1 一般资料

本院自 2011年3月～2017年3月，共进行12466人次透析，作者认真分析总结血液透析室可能发生的医院感染重要途径，进而采取了全方位的规范化管理和护理质量的持续改进，结果：发生医院感染率为7.9%，较前两年同期的16.6%明显下降。

2 血透室的医院感染预防与控制措施

2.1 环境管理区域划分明确，分设普通透析治疗室、急诊透析治疗区及隔离透析治疗室，各区使用的设备和物品及洁具相对固定、专区专用、标识明确，如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器、抹布、地巾等。隔离透析间护理人员相对固定，专人护理，有效的避免了交叉环节。每个透析单元配置脚踏式医疗废物收集容器，床尾处挂设快速手消毒剂，有效的增强了医务人员手卫生的'依从性。透析间空气采用循环风空气消毒机消毒，每天透析开始前及结束后开窗通风30 min。

2.2 透析机一用一消毒两轮患者透析之间清场，对透析机（机器内部管路）、物体表面及地面进行消毒，更换床单、被套、枕套；每天透析结束后对透析单元进行彻底的清洁消毒，特别是透析液快速接头、透析器夹背面、机器的侧面、肝素泵、输液架等易被忽略的部位；每周清洁擦拭透析机的所有物体表面，并清洗透析机后面的空气过滤网。

2.3 规范复用透析器透析器复用患者签署透析器复用知情同意书；乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染患者不得复用透析器，使用一次性透析器；hiv及梅毒感染患者转到专科医院透析。制定透析器复用手册，医务人员人人掌握复用标准流程，定期考核；注意消毒液灌注后透析器的外壳用消毒液进行擦拭，规范标注使用次数、膜的通透量、破膜实验结果等内容；严格依据透析器tcv、膜的完整性实验及外观检查来确定透析器的复用次数，一项不符合要求则弃去。

2.4 透析机及水处理系统的维护设专业技师，对透析机及水处理系统进行日常消毒处理及维护；每台透析机及水处理系统有独立的日常运行记录及维护档案，每半年校准一次技术参数并记录。水处理系统每次消毒处理后测定管路中消毒液残留量，确保在安全范围。对透析液、透析用水每月进行细菌学检测，每台透析机保证每年检测一次；透析用水每天检测电导率、每周进行软水硬度及游离氯检测、每季度进行内毒素检测、每年进行一次化学污染物浓度检测。

2.5 患者的管理新透析或转入患者在治疗前进行乙型肝炎五项、丙型肝炎、甲型肝炎、hiv及梅毒九项监测；长期透析患者每6个月进行九项监测一次，并每个月检查alt（谷丙转氨酶），当存在不能解释的alt异常升高时，进行hbvdna和hcvrna定量检测；hbsag（+）和hcv（+）分区分机在隔离治疗间透析。对透析患者注重人文关怀、多交流沟通，加强生活护理提供优质服务；对患者家属进行专题宣教，发放疾病健康教育宣传册、手卫生及咳嗽礼仪等画册，杜绝陪护及入室更鞋，增加患者和家属对治疗及管理的依从性。

2.6 医务人员的管理上岗前接受消毒隔离知识培训；严格遵守无菌技术操作原则；遵守标准预防原则，按规定穿戴个人防护装备，如手套、口罩、防护面罩、防水围裙、防护鞋等；医务人员每年一次健康体检，hbv标志物全部阴性者应接种全程乙肝疫苗，抗hbs<10 mu/ml者追加一剂乙肝疫苗加强免疫；严格遵守医务人员手卫生规范，手卫生正确率100%；每月科内监控护士对科内人员进行手卫生、消毒隔离、职业安全防护及标准操作规程进行检查、考核，有记录，有原因分析和改进措施；按照业务学习计划，每月业务学习一次，每季度考核一次并有试卷。

2.7 细化操作中消毒隔离措施如禁止共用肝素、一人一注射器、使用中肝素注射器标识清晰；动静脉内瘘消毒范围≥6 cm，留置导管消毒范围≥15 cm；静脉壶液面达到2/33/4高度，防止液面过高污染静脉压探测器；透析机专用消毒液标记开封日期，在有效期内使用，定期监测消毒液有效浓度等。

2.8 导管相关性血流感染的预防置管时操作人员应戴帽子、口罩、洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、严格皮肤消毒，铺大无菌单。尽量避免床边置管和股静脉置管，选用颈内静脉置管。对于紧急情况的置管，必须在48 h内更换导管，选择另一穿刺点；掌握导管相关性血流感染的诊断标准，可疑感染者及时采外周血及导管血送细菌培养或拔出导管，根据患者情况尽量减少临时血管通路的使用时间[1]，禁止为预防感染而定期更换导管，需要长期透析患者尽早建立动静脉内瘘，缩短中心静脉置管时间。

2.9 透析液的质量制定配置流程，粘贴于配液室醒目位置；搅拌桶及a、b液盛放桶每日用透析用水清洗，每周消毒液消毒一次，搅拌桶滤芯每周更换。b液现配现用，使用时间不超过24 h，严禁隔夜使用；a液配置后使用时间不超过7 d，a液盛放桶上注明配液时间；每月采集透析液检测细菌总数，应少于200cfu/ml，超过50cfu/ml提前干预，每季度检测透析液内毒素，应少于2eu/ml，超过1eu/ml提前干预[2]。

3 结果与讨论

从医院实际情况出发，针对血透室各个环节进行逐项评估，确实应用pdca循环，从细微处入手，不断完善细节管理，科学防控，持续改进，自2011年3月～2017年3月本院血透室透析12466例次，发生医院感染率为7.9%，较前两年同期的16.6%明显下降。

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