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护士基础护理学之鼻饲法置管后的护理
很多病人由于病情紧急只能用鼻饲的方法来解决病人的营养问题，那么一个鼻饲病人应该如何的去进行常规的护理工作呢？下面是小编精心整理的护士基础护理学之鼻饲法置管后的护理，欢迎大家分享。
护士基础护理学之鼻饲法置管后的护理
为了减轻患者的痛苦，使患者得到及时的治疗，获得足够的营养，我们仍然需要不断的学习，结合临床经验，采取有效的防护措施，减少并发症，提高护理质量。
鼻饲法(nasogastric gavage)是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。鼻饲法适用于不能由口进食的病人，在针灸科主要针对脑血管病急性期病人，常用于昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困难和食管癌后期等不能自行进食的病人。他们可通过从胃管注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量的一种方法。置管后的护理：
1、鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物有米汤、混合奶、厚流质食物根据医嘱内容执行，每次灌注量包括水在内一般应在200-300ml，每日4-5次，每次间隔3小时以上。及时记录，防止过量喂食。
2、长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。
1)下胃管是一项与病人粘膜直接接触的机械性、侵入性操作，易损伤粘膜而诱发感染，操作者应当技术娴熟，减少反复插管次数，利用准确的操作方法和卧位，提高一次性插管成功率。
2)鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。
3)鼻饲时要保证无菌操作，餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。
4)食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。
5)每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。
3、留置胃管更换时间：胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。胃管留置时间按《基础护理学》要求，长期留置胃管的患者需要7天更换一次，但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21-30天。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加了感染机会;留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。如果加强管道护理，保持胃管通畅，可降低反复插管对鼻咽粘膜的刺激，减轻痛苦，减少感染机会，节省人力物力。
4、与清醒的患者多沟通，介绍健康宣教及导管护理知识，告知患者尽量减少用力咳嗽、咳痰，咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。
鼻饲管管道的护理
鼻饲时首先选择管径较细、质软、刺激性小、病人耐受性好的小口径导管。置管于幽门远端，若能插至小肠起始部最好，可避免肠内营养常见并发症——胃潴留的发生，也不易发生因液体反流引起的呕吐和误吸，病人耐受性较好。2.确保导管位置安全有效，规范固定各种肠内营养管道，每日观察并记录导管置管刻度。输注营养液前，应确定导管的位置，经胃内营养者，通过直接抽吸胃液或注气后听气过水声确定，小肠营养者，则通过抽取内容物测定pH法检查导管的位置。回抽内容物时应注意观察有无胃潴留、消化道出血等异常情况。3.保持管道通畅防止堵塞，输注营养液前后，用温水30ml脉冲式冲洗管道，避免堵管及导管内残存营养液变质。输注过程中应评估肠内营养制剂的种类与管道的通畅情况，根据具体情况予以定时冲洗。如一旦发生堵管可用温开水或碳酸氢钠疏通管道。4.营养管道拔出的护理：先用温开水冲洗管道，轻巧平稳撤出管道，避免在拔出过程中残余液体进入气道造成误吸。胃、肠造口置管的病人，至少10天窦道形成方可拔管。
将鼻饲管带回家，我们应该怎么护理？
1、什么是鼻饲？
是指用导管通过鼻腔、咽和食管向胃内输送流质或匀浆饮食或口服药，以维持必需的营养或达到治疗目的的措施。
2、什么是肠内营养？
肠内营养（enteral nutrition，EN）：是经胃肠道提供营养物质的营养支持方式。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种，其中经导管输入包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管输入。
3、肠内营养适应症与禁忌症？
适应症
吞咽和咀嚼困难
意识障碍或昏迷
胃肠道疾病
慢性消耗性疾病
营养不良
禁忌症
肠梗阻、肠麻痹
急性胰腺炎早期炎症反应期
对肠内营养组分过敏者
顽固性腹泻或呕吐
严重腹腔感染
严重的消化或吸收不良
严重的肝肾功能障碍
4、家庭鼻饲的主要配置方法及注意事项
此种选择简单方便，不需要自己配置，只需要遵医嘱根据需求购买。但由于是包装商品，因此需要搭配肠内营养专用袋来使用，肠内营养袋需每日更换，有条件的可向各居委以及社区卫生服务中心借专用营养泵或是自行购买营养泵，流速会更准确。此种选择适用于长期卧床，需要持续营养液注入者。
家庭配置营养液
1）鼻饲营养液要细软无渣，可以是各种食品用榨汁机榨成糊浆，不要太过浓稠，以免堵塞鼻饲管；
2）严格留意操作卫生，所有器具必须洗净消毒再用，防止细菌感染；
3）各种奶配置后，不得直接在火上加热，应用热水保温加热，以免将混合奶凝聚成块，混合奶配制好后，热时不要加盖，待凉后再盖瓶盖放入冰箱，否则易酸败。
家庭鼻饲注意事项
1）输注导管和营养液容器需每日更换
2）体位：在鼻饲时，协助病人取半卧位
3）鼻饲前先用针筒抽吸一下，看是否有无色半透明或微混的胃液被抽出，检查是否有胃潴留。
4）注射自己配置鼻饲液时，鼻饲量每次不超过200ml，间隔时间不少于2小时，温度38—40度左右，可将鼻饲液滴在上肢前臂内侧试温，不感觉烫就可以。
5）鼻饲后1个小时之内最好不要改变患者体位，或搬动患者，否则容易发生恶心呕吐，造成反流、误吸等。
6）喂药要先研碎，再用温开水溶解后灌入胃内，其他操作和喂食是一样的。
7）清洁卫生：每日口腔护理两次，清醒，活动自如者，每日鼻饲前后刷牙。勤换胶布。
8）
妥善固定：最好使用棉布类胶布。可以购买专用的鼻饲胶布，也可以将布类普通胶布剪成“人”字形固定。在更换时可以用安尔碘棉签消毒鼻腔，防止感染和压疮。更换时，切勿拉扯胃管。鼻饲结束后，用纱布包裹尾端，用橡皮筋绷紧，再适当固定在衣物上，防止细菌滋生和导管滑出。
9）保持胃管内清洁：每日鼻饲前后都需要用针筒注射温开水，特别是鼻饲后，将胃管内营养液冲干净，防止胃管堵塞。
10）一旦发现胃管有滑出，或是患者自觉胃胀，恶心呕吐，抽胃液时抽出咖啡色液体等症状时，及时就医。
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