病案质量监控制度

一、远程医疗病案日常管理

病案质量监控制度

1、远程医疗中心负责集中管理全院远程医疗病案。

2、全面、认真对“会诊申请病历”、“会诊专家书面意见”、“影像图片”、“会诊实况录相”等不同病案资料进行收集，并采用自建编码方式完成病案资料的建档，科学、有序地加以管理，是提高会诊质量，确保会诊活动得以延续。

3、远程病案管理员与医护人员进行病案交接手续时要认真进行核对，按月造表及打印台帐。

4、要极大地方便对会诊病案资料的调阅、数据统计、远程医疗复诊、随访和科研总结工作等。

二、远程医疗病案保管与供应

1、负责临床、教学和科研以及个别调阅会诊病案的供应和回收工作。

2、负责办理院际会诊病案摘录和经过医务科同意的外调接待工作。

3、配合统计人员做好有关统计资料的整理、分析。

4、把好会诊病案书写质量的初查关，促进会诊病案书写质量的不断提高。

5、切实做好远程医疗中心的安全和对会诊病案内容的适当保密工作。

6、远程医疗会诊病案一律由远程医疗中心统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，要保持清洁，妥善保管。并准确及时的'供应医疗、教学、科研所需要的资料，以及接待外来查访和持有批准手续的借阅、抄录病历等。

7、医院所需的统计工作原始资料应以远程医疗中心会诊病案为主，只有远程医疗中心的会诊病案内容所反映的会诊情况才是最真实、最确切，所以医院统计工作与会诊病案管理工作应密切配合。

8、远程医疗中心工作人员必须严格保守会诊病案中一切秘密，不得随意泄露。

9、远程医疗中心工作人员应认真检查会诊病历质量和内容是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改进办法。

10、患者家属须要参阅会诊病案时，经申请医务科同意后由医师带到远程医疗中心查阅。

11、提高科研分析用的会诊病案，应在会诊室内阅毕归档，必须借出时，须经医务科批准，办理借阅手续，方可借出，两周内归还。逾期不能归还者，应到远程医疗中心续期，但不得超过一个月。

12、院外和本院非医务人员，不得查阅会诊病案，进修医生查阅病案，须经医务科批准，但不得借出病案室。

13、本院医生不允许查阅与会诊专业无关的会诊病历。特殊原因需要，须经医务科签字。

14、复印时，远程医疗中心工作人员根据复印证件带患者或家属到指定地点，按规定复印相关内容，其他任何机构和个人不得擅自查阅和复印会诊病历。

15、任何科室及个人在远程医疗中心内讨论、查阅病案必须办理手续。

16、病人及其陪护人员不得翻阅会诊病案。会诊病案在院内各部门间的流动，应由有关工作人员传递，不要让病人或其陪护人员携带。

锦屏县人民医院

病案质量监控制度 [篇2]

一、病案质量是指病案在形成过程中的各项内容、形式符合标；佳规范和要求，并与医疗过程和医疗质晕相一致的程度。

二、医院成立病案质量管理委员会，在业务院长的领导下，在医务科的指导下依照相关的法律、规章、规范开展对全院病案质量的检查和管理工作。

三、为了提高病案的终末质晕和维护医患双方的合法权益，应实行“病案质量三级管理制度”。

（1）一级管理：病房（专科）主治医师（质控医师）应认真检查每份出院病案，对病案的书写格式、内容、病程记录中的分析、三级医师查房制度的执行情况、诊断依据、鉴别诊断、诊断名称、诊疗计划、各项重要的辅助检查、医嘱单等进行全面检查；评估主任检查并审签出院病案，对疑难危重病例、重大手术病例、死亡病例以及疑难危重病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论加以重点检查，每份经主任审签的病案都应为甲级病案病房（科）护士长应认真检查每份病案中与护理有关的各种记录。

（2）二级管理：病案室质控人员每天检查已出院病案，及时将缺漏项目、错误事项等不足之处反馈给临床医师，在允许的时间内限时予以完善、纠正、修补。

（3）三级管理：医务科负责定期组织病案质量检查组，至少每季度抽查一次一定数量的在院病案、出院病案和门诊病案：对在院病案和门诊病案及时发现并解决问题，对出院病案进行评价：及时归纳、总结本院病案质量中存在的问题和不足通过三

级管理的形式，使本院的病案质量达到或超过部颁要求。

四、建立相应的病案质量评查、奖惩制度。对病案质量检查组的检查在全院公示并进行奖惩，定期进行考评、总结。医护人员的病案质量作为评定奖金等级、晋升职称的重要依据。

五、建立临床医护人员和病案管理、质控人员的培训制度。对新来的的医护人员、进修生、实习生进行严恪的岗前病案书写培训，上级医师及带教老师必须严格审以上人员书写的病案。

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