分散实习安全承诺书
姓 名： 专 业：
班 级： 学 号：
责任内容：
本人不参加本次学院组织的认知实习，将以自己名义联系实习单位，并告知家长。在整个实习过程中，本人将遵守学院关于实习的规定，遵守实习单位的各种规章制度。在实习期间，校外安全及因违反实习管理规定和实习单位安全规则造成自身伤害及学业问题由本人负责，造成他人伤害或国家和企业的经济损失，由本人承担经济和法律责任。
本人保证实习过程-真实有效。
责任人： 学院负责人：
年 月 日 年 月 日
中国矿业大学校外分散实习安全承诺书
为切实防范和杜绝分散实习中的各种不安全因素，确保安全顺利地完实习任务，本人特作如下承诺：
1.自觉遵守中国矿业大学有关实习工作的规定，严格遵守实习单位的各项规章制度、操作规程、劳动纪律和安全条例。
2.外出使用交通工具时，不乘坐无牌、无证、超载的车辆、船只和非客运的车辆、船只。
3.在实习教学活动中不去各类娱乐场所及网吧等处活动。
4.不到山塘水库及江河湖泊游泳，不攀爬危险物。
5.出行在外时要举止文明。认真了解并尊重当地的乡规民约、风俗习惯，避免与陌生人发生任何形式的冲突。
6.不酗酒，不参与各种赌博活动。
7.严格遵守交通法规，杜绝交通意外的发生。
8.注意饮食安全。不食用对健康有害的食品（饮料），不到没有卫生许可证的摊点就餐。
9.在校外实习时严格遵守国家法律法规和实习单位的各项规定，对自己的人身及财产安全负责，在实习单位外出同时向实习单位和学校履行请假手续（节日外出履行告知义务），如有异常情况及时向校内指导教师和辅导员报告。
承诺人（签字）： 年 月 日
注：本承诺书一式两份，一份留学生所在学院，一份由学生本人持有。
上海交通大学分散实习承诺书
本人通过个人申请、经实习指导教师签字同意、主管教学的院长（系主任）审核通过，将前往_______________________________________________（单位）进行教学实习，实习时间从________年____月_____日至____月_____日。为此，本人做出如下承诺：
一、本人自主选择到该单位实习，实习期间，本人将严格遵守学校和学院（系）的相关管理规定。
二、实习期间，本人将严格遵守实习单位的各项规章制度和劳动纪律，服从实习岗位安排，根据实习进度安排全面完成实习工作内容，努力达到预期目标，接受实习单位的管理和考核。
三、本人实习期间的工作时间按有关行业规定执行，病、事假按规定执行并严格履行请假制度。若因个人擅自离开或中途停止实习，造成无津贴发放，无实习报告鉴定等后果由本人承担。若因故提出终止实习，则向学校和实习单位提出申请，经双方同意后，实习终止，不再享受实习单位提供的实习待遇。
四、与实习单位员工保持良好的工作关系，穿着打扮符合实习单位对员工仪表仪容的要求并符合学生身份, 自尊、自爱、自强。
五、实习期间积极维护自身人身及财产安全，因个人原因造成的财物丢失或损坏由本人负责。注意交通安全、饮食卫生等。
六、实习期间保持联系方式畅通，保持与学校及实习指导教师的联系，服从管理，因电话不畅通而引起的不良后果，责任由本人负责。
七、认真撰写实习记录和实习报告，接受实习单位指导教师的'考核与评定。
八、遵守国家法律法规，明辨是非。如遇不明确事项，及时请示学校或实习单位领导。
九、本人已经告知父母以上相关信息，并得到父母的认可。
承诺人（签名）： 年 月 日
学生自主分散实习承诺书
经学生本人申请，学生家长同意，学生所在系审核，批准 班 同学到 进行为期 周的分散实习。为明确责任、避免纠纷，经学生所在系、学生本人及家长共同协商，三方自愿达成如下承诺：
第一条 学生本人及家长保证所提交的《学生自主分散实习申请表》中，学生信息、实习单位信息、实习内容安排等三栏所填写信息真实可靠，并保证在上述单位分散实习。如有不实，本人愿意承担一切后果。
第二条 学生本人保证在分散实习期间，按《广西师范学院大学生手册》的若干规定严格规范自己的行为；保证遵守实习所在单位的作息制度，安全制度，操作规程，保密制度及其它各项规章制度。认真实习，安全生产。不从事与顶岗实习工作无关，有损学校形象的活动。
第三条 学生本人、学生家长承诺对学生本人在分散实习期间的人身财产安全和一切的行为及其产生的后果负完全责任，并与学院或本系无关。
第四条 学生本人保证在分散实习期间的通讯渠道畅通，经常与家长、校内指导教师及班主任（辅导员）保持联系。不论何种原因，一旦中止分散实习，保证及时返校办理相关手续。保证按时返校参加毕业实践考核或毕业前重考。
第五条 学院建议学生本人购买分散实习期间人身意外伤害保险。
第六条 本承诺书有学生本人、学生家长签字同意及学生所在系盖章后方可生效；
第七条 本承诺书一式两份，学生所在系及学生本人各执一份（家长本人不能来校签字的，须附其同意以上条款的证明材料，并有家长签字）。
学生本人（签字）： 年 月 日
学生家长（签字）： 年 月 日
学生所在系（盖章）： 年 月 日
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