2017年骨外科学主治医师基础巩固习题

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　　1、女性，26岁。鞭炮厂爆炸时被气浪冲倒在地，当即感头痛、耳鸣、眩晕、听力下降，出现咳嗽、咯血或血丝痰，有憋气感。伤后1小时送来医院。查体：T36.7℃，P104次/分，R20次/分，BP128/70mmHg。神志意识清楚，惊恐状，说话激动。听力粗测明显下降，右外耳道有出血。气管无移位，呼吸动度稍快，双肺语颤音无明显增强和减弱，叩诊呈清音，听诊可闻及散在的湿性啰音。X线胸片显示"片状"或"云雾状"阴影。患者发生的听器和肺部损伤属于

　　A、爆炸伤

　　B、冲击伤

　　C、震荡伤

　　D、气浪伤

　　E、动压伤

　　答案：B

　　2、男性，30岁。施工时不慎从10米高处坠落，导致右胸2～5肋骨骨折、血气胸、肝脾破裂、T ～L爆裂骨折、右股骨粉碎性骨折。根据致伤原因及解剖部位的伤型，该患者属于

　　A、多处伤

　　B、多部位伤

　　C、多发伤

　　D、复合伤

　　E、胸腹联合伤

　　答案：C

　　3、女性，28岁。地震时被砖墙砸压致骨盆骨折，右下肢软组织广泛撕裂剥脱伤伴休克。救出后立即补液抗休克并紧急施行清创术。术后对患者的监测中，最能反映休克治疗效果的指标是

　　A、精神状态

　　B、皮肤温度

　　C、脉率

　　D、血压

　　E、尿量

　　答案：E

　　解析：尿量是反映肾血流灌注情况的指标。尿少通常是休克复苏不完全的表现，应留置导尿管观察每小时尿量。尿量<20ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足;当尿量维持在30ml/h以上时，表明休克已得到纠正;血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。

　　4、男性，39岁。因劳累、饮食无规律解柏油样黑便2天，发生呕血6小时急诊入院。既往有十二指肠球部溃疡病史3年。查体：体温37.0℃，呼吸20次/分，脉搏120次/分，血压80/60mmHg。神志尚清楚，表情淡漠，贫血貌，四肢发冷。表浅静脉萎陷，毛细血管充盈迟缓，尿量<20ml/h。根据患者临床表现，其失血量约占全身血容量的

　　A、5%

　　B、10%

　　C、10%～20%

　　D、20%～40%

　　E、大于40%

　　答案：D

　　5、男性，52岁。施行直肠癌根治术时发生骶前静脉丛大出血，持续低血压状态1小时。术后继续液体复苏，第2天患者病情平稳，血压110/60mmHg，CVP4cmH O。目前患者的CVP监测情况提示

　　A、静脉血管张力较高

　　B、静脉回心血量不足

　　C、动脉血管张力增高

　　D、右心功能不全

　　E、胸腔内压力增高

　　答案：B

　　6、男性，45岁。从山坡上摔下昏迷3小时。查体：体温36.3℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压70/50mmHg。腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。立即进手术室剖腹探查，腹腔内积血量2500ml，行肝破裂修补，脾脏切除术。术后24小时患者心率110次/分，血压(80～70)/(60～50)mmHg，CVP 18cmH O。目前根据CVP监测结果，最重要的处理措施是

　　A、给氧

　　B、纠正酸中毒

　　C、应用强心剂

　　D、控制补液量

　　E、应用呋塞米

　　答案：C

　　解析：CVP大于15cmH O，血压仍低、心率快，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高，继续过多补液有导致心力衰竭及肺水肿的危险。因此，应着重改善心功能，如给氧、纠正酸中毒等，但最重要的是应用强心剂，如异丙基肾上腺素、多巴胺、洋地黄等。

　　7、女性，38岁。左季肋部被汽车撞伤出现腹痛、恶心、呕吐2小时。查体：T36℃，P120次/分，R22次/分，BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg)。意识尚清，面色苍白，四肢发凉。全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音弱。B超检查：脾包膜连续性中断，局部回声模糊，脾周及腹腔内可见异常液性暗区。根据患者情况，最确切的诊断是

　　A、脾破裂并创伤性休克

　　B、脾破裂并低血容量性休克

　　C、脾破裂并神经源性休克

　　D、脾破裂并心源性休克

　　E、脾破裂并失血性休克

　　答案：E

　　8、男性，38岁。发现腹壁包块2个月。查体：右上腹部可触及一直径为2.5cm的皮下包块，与皮肤无粘连，质硬，较固定，边界不清，无触痛。最可能的诊断是

　　A、皮样囊肿

　　B、脂肪瘤

　　C、皮脂腺囊肿

　　D、纤维瘤

　　E、表皮样囊肿

　　答案：D

　　9、男性，31岁。发现右手掌包块6个月。查体：右手掌中部有一直径为1.5cm卵圆形包块，突出于表皮，与皮肤粘连，质硬，可活动，有轻压痛。最可能的诊断是

　　A、皮样囊肿

　　B、腱鞘囊肿

　　C、纤维瘤

　　D、皮脂腺囊肿

　　E、表皮样囊肿

　　答案：E

　　10、女性，20岁。自幼发现左眼睑外侧肿块，生长缓慢。查体：左眼睑外侧有一直径为1.0cm圆形皮下包块，与表皮无粘连，界限清，囊性感明显，活动度较差。最可能的诊断是

　　A、皮样囊肿

　　B、表皮样囊肿

　　C、纤维瘤

　　D、皮脂腺囊肿

　　E、毛囊炎

　　答案：A

　　11、男性，58岁。下肢慢性溃疡10年，出现疼痛伴出血2个月。查体：左下肢内踝上方有一2.5cm×2.5cm溃疡，中央凹陷，肉芽呈灰白色，少许脓性渗出物，边缘隆起，触之易出血。为明确诊断最好采用下列哪项检查

　　A、穿刺活检

　　B、切取部分组织活检

　　C、切除活检

　　D、脱落细胞涂片检查

　　E、X线照片检查

　　答案：B

　　12、女性，65岁。发现背部包块4个月。查体：背部左侧有一4cm×3cm大小肿块，与皮肤无粘连，质软，呈分叶状，边界不甚清楚，活动度较小，无压痛，表面皮肤无红肿。最可能的诊断是

　　A、纤维瘤

　　B、横纹肌瘤

　　C、神经纤维瘤

　　D、淋巴管瘤

　　E、脂肪瘤

　　答案：E

　　13、男性，28岁。发现全身多发肿物，偶有疼痛2个月。查体：胸、腹壁及双上肢皮下对称性散在分布多个肿物，直径为1.0～2.5cm不等，与皮肤无粘连，质软，表面光滑，活动度较大，有分叶感，部分有轻压痛。诊断考虑为

　　A、多发性皮脂腺囊肿

　　B、多发性纤维瘤

　　C、多发性脂肪瘤

　　D、多发性神经鞘瘤

　　E、多发性混合瘤

　　答案：C

　　14、女性，25岁。发现右背部肿物2年，无疼痛。查体：背部皮下圆形肿物直径2.5cm，质软，界限清楚，稍隆起于皮表，与表皮紧密粘连，中央部位可见有一粉刺样小黑点。诊断考虑为

　　A、脂肪瘤

　　B、纤维瘤

　　C、皮脂腺囊肿

　　D、混合瘤

　　E、淋巴瘤

　　答案：C

　　15、男性，21岁。因左小腿被蚊虫叮咬抓破皮肤1天后，出现畏寒，发热，局部烧灼样疼痛。查体：体温39.0℃。左小腿外侧延至大腿中下段明显红肿，局部皮温高，呈片状红疹，微隆起，色鲜红，中间稍淡，边界较清楚。临床诊断为丹毒，应用抗生素治疗首选

　　A、新青霉素或头孢菌素类

　　B、大环内酯类

　　C、氨基糖苷类

　　D、喹诺酮类

　　E、多黏菌素B

　　答案：A

　　16、男性，23岁。4天前畏寒，发热(体温39.2℃)，右上臂中、上1/3内侧广泛性肿痛，皮肤略发红，皮温增高。经输液，抗生素治疗后，体温降至37.8℃。右上臂肿胀消退，但其上1/3内侧仍局限性疼痛和压痛，皮肤呈凹陷性水肿，伴功能障碍。目前最有助于明确诊断的检查是

　　A、血常规

　　B、淋巴细胞分类

　　C、穿刺

　　D、B超

　　E、X线摄片

　　答案：C

　　解析：该患者为右上臂上1/3内侧深部脓肿。深部脓肿局部红肿多不明显，一般无波动感，但局部有疼痛和压痛，并在疼痛区出现皮肤凹陷性水肿。患处常有运动障碍。在压痛或水肿明显处，用粗针试行穿刺，抽出脓液，即可确诊。

　　17、男性，45岁。3天前右小腿皮肤破损处略红肿，疼痛，未予重视。今日病变扩散蔓延，疼痛加剧，伴畏寒，发热。查体：体温38.3℃。右小腿肿胀，压痛明显，表皮发红，指压稍褪色，红肿边缘界限不清。正确的诊断是

　　A、坏死性筋膜炎

　　B、急性静脉炎

　　C、产气性皮下蜂窝织炎

　　D、急性淋巴管炎

　　E、皮下蜂窝织炎

　　答案：E

　　18、男性，26岁。工作时不慎擦破右小腿皮肤，2天后突然畏寒，发热，伤肢疼痛明显。查体：体温38℃。右下肢轻度肿胀，小腿及大腿中下段出现一红线，压痛明显。正确的诊断是

　　A、网状淋巴管炎

　　B、急性浅静脉炎

　　C、深层淋巴管炎

　　D、浅层淋巴管炎

　　E、急性蜂窝织炎

　　答案：D

　　19、男性，21岁。因左小腿被蚊虫叮咬搔痒抓破皮肤1天后，出现畏寒，发热，局部烧灼样疼痛。查体：体温39℃。左小腿外侧延至大腿中下段明显红肿，局部皮温高，呈片状红疹，微隆起，色鲜红，压之褪色。正确的'诊断是

　　A、丹毒

　　B、急性皮肤感染

　　C、厌氧链球菌性肌炎

　　D、坏死性筋膜炎

　　E、急性蜂窝织炎

　　答案：A

　　20、男性，25岁。因溃疡病出血，血压下降，予输血400ml，7天后突发寒战高热，体温达41℃，4小时后大汗淋漓，热骤退，隔日定时发作。实验室检查：WBC 4.2×10 L。诊断首先应考虑

　　A、过敏反应

　　B、疟疾

　　C、巨细胞病毒感染

　　D、迟发型溶血反应

　　E、细菌污染输血反应

　　答案：B

　　解析：疟疾是由疟原虫引起的寄生虫病，主要由按蚊叮咬传播，也可经输血或经母婴传播。临床表现为反复发作的间歇性寒战、高热、继以大汗后缓解，常伴有贫血、脾大等。结合患者输血病史和典型的临床表现选B。

　　21、女性，30岁。异位妊娠破裂，急诊剖腹探查见腹腔积血约1500mL，此时可采取下列哪种自体输血方式

　　A、回收式自体输血

　　B、稀释式自体输血

　　C、预存式自体输血

　　D、腹腔血自体回输

　　E、“蛙跳法”预存式自体输血

　　答案：A

　　解析：回收式自体输血主要适用于外伤性脾破裂、异位妊娠破裂等造成的腹腔内出血及大血管、心内直视手术及门静脉高压症等手术时的失血回输和术后6小时内所引流血液的回输等。

　　22、男性，52岁。因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml。心率92次/分，呼吸21次/分，血压98/60mmHg，血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确做法是

　　A、输注晶体液补充血容量，原则上不输血

　　B、输全血600ml以补充丢失的血量

　　C、输注红细胞悬液600ml

　　D、输注血浆和红细胞各300ml

　　E、输注血浆600ml，不输红细胞

　　答案：A

　　23、女性，30岁，体重56kg。因外伤引起急性出血约1000ml，经手术止血，并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量(血压已稳定)的基础上，宜输注下列何种血液制品

　　A、红细胞悬液

　　B、全血

　　C、洗涤红细胞

　　D、新鲜冰冻血浆

　　E、冷沉淀

　　答案：A

　　解析：患者急性失血达到总血容量的20%，不到30%，除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应适当输入红细胞悬液以提高携氧能力。

　　24、女性，26岁。分娩时产道出血400ml，血压100/65mmHg，Hb 110g/L。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是

　　A、输注全血2单位

　　B、输注红细胞悬液2单位

　　C、输注新鲜冰冻血浆400ml

　　D、加强饮食营养，但不输注任何血液制品

　　E、输注白蛋白制剂

　　答案：D

　　25、男性，56岁。患乙肝小三阳已2年，因无力、食欲缺乏、腹胀、水肿伴尿黄1个月入院，诊断为肝炎后肝硬化。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白/球蛋白比率倒置，凝血检测指标正常，为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是

　　A、全血

　　B、新鲜冰冻血浆

　　C、普通冰冻血浆

　　D、冷沉淀

　　E、白蛋白制剂

　　答案：E

　　26、男性，28岁。车祸伤致脾破裂。急诊剖腹探查见腹腔内积血量达2500ml，用升压药维持血压在80/60mmHg。此时应首先选择下列哪种成分血输注

　　A、少浆血

　　B、普通冰冻血浆

　　C、冰冻红细胞

　　D、红细胞悬液

　　E、新鲜冰冻血浆

　　答案：D

　　解析：对于急性失血40%以内，主要急需补充红细胞，纠正贫血，应该首选红细胞悬液输注。全血不是成分血;新鲜冰冻血浆用于凝血功能障碍补充凝血因子;少浆血用于血容量正常的贫血患者，防止循环超负荷;冰冻红细胞用于稀有血型。

　　27、男性，12岁。术中输血25ml后，突然出现咳嗽，面色潮红，神志不清，考虑为输血过敏反应。应立即采取的紧急措施是

　　A、停止输血，四肢轮流扎止血带

　　B、立即停止输血，吸氧，终止手术

　　C、立即减慢输血速度，肌注异丙嗪

　　D、停止输血，边观察边继续手术

　　E、立即停止输血，暂时终止手术，静注糖皮质激素

　　答案：E

　　解析：考虑过敏反应时，应该立即停止输血，作抗过敏处理，如肌注盐酸异丙嗪(非那根)或静注德沙美松。

　　28、男性，45岁。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血2小时。入院时脉搏140次/分钟，BP 80/62mmHg。给予快速输注全血2000ml，输血结束时突然出现全身抽搐。查体：BP 135/90mmHg，瞳孔等大等圆，对光反射正常。实验室检查：血清钾3.8mmol/L，血清钠150mmol/L，动脉血pH 7.4。输血后发生抽搐的最可能原因是

　　A、高钾血症

　　B、低钾血症

　　C、高钙血症

　　D、低钙血症

　　E、高钠血症

　　答案：D

　　解析：输血量较大时，特别是输注全血时要注意补充钙剂，防止低钙血症。

　　29、女性，32岁。严重烧伤需要输注血浆，当地不能及时查血型，可首选下列哪种血浆

　　A、AB型

　　B、O型

　　C、A型

　　D、B型