便血的临床特征及表现

　　血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样(黑便)，均称为便血。下面是小编为大家收集的便血的临床特征及表现，仅供参考，大家一起来看看吧。

　　便血的特征

　　便血颜色可因出血量的多少、出血部位不同以及血液在肠腔内停留时间的长短而不同。

　　上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色。

　　服用铁剂、铋剂、炭粉及中药等可使粪便为黑色，但隐血试验阴性。

　　下消化道出血，如出血量大则呈鲜红色，若停留时间长，则可为暗红色。

　　便血的临床表现

　　1.鲜血便

　　多为急性(即时)出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。常于以下疾病：

　　(1)痔疮各期内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血。外痔一般无大便出血。

　　(2)肠息肉为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混，或息肉位置高、数量多，也可与粪便相混。

　　(3)直肠脱垂久病后可有排便时出血。

　　(4)肛裂便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血。

　　2.脓血/黏液血便

　　即排出的粪便中既有脓(黏)液，也有血液。脓(黏)液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。常见以下疾病：

　　(1)直肠癌血色较新鲜或暗红色，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混。

　　(2)结肠癌随病程延长逐渐出现大便出血，多为含有脓液或黏液的血便，血色较暗。

　　(3)溃疡性结肠炎黏液便或脓血便，同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。

　　(4)肠道感染性疾病如细菌性痢疾、阿米巴肠病等。

　　3.黑便

　　又称为柏油便，大便呈黑色或棕黑色。为上消化道出血最常见的症状之一。如果出血量较少，且出血速度较慢，血液在肠内停留时间较长，排出的粪便即为黑色;若出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色;出血量特别大，而且很快排出时也可呈鲜红色。

　　4.隐血便

　　小量(微量)消化道出血不会引起粪便颜色改变，仅在粪便隐血试验时呈阳性，称为隐血便。所有引起消化道出血的'疾病都可以发生隐血便，常见溃疡、炎症及肿瘤。便隐血试验可检测粪便中的少量(微量)血液成分。肠息肉(癌)的早期粪便隐血可呈现阳性，定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查(初筛)的重要途径。

　　5.伴随症状

　　(1)肛门及肛周病变便血鲜红，肛门疼痛难忍，或肿胀有痔核，或伴有肛裂。

　　(2)上消化道疾病呕血一般都伴有黑便，出血量大、速度快时可以有血便。

　　(3)下消化道疾病根据出血的原发病不同，伴随症状表现不一。

　　便血的诊断

　　1.注意便血的特点

　　(1)了解便血的发生和发展过程。内痔、肛裂常在大便后出血;慢性非特异性结肠炎、结肠息肉等常呈反复、间歇性少量便血;中晚期(结)直肠恶变可为持续性少量便血。

　　(2)分清便血性状、出血方式、颜色和出血量。如内痔出血呈点滴状或喷射状;肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血，出血量少;如出血较多，血液在肠腔内贮留，排出时可呈黑色，多考虑上消化道病变;若为紫红色、暗红色或有血块;或血色鲜红，则多来自下消化道;混有黏液并有臭味，应想到有直肠恶变的可能。

　　2.注意便血的伴发症状

　　如直肠炎、直肠息肉(癌)等便血常伴有肛门下坠、里急后重;内痔、息肉便血无肛门疼痛;肛裂则伴有肛门疼痛及便秘;慢性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛;出血性坏死性结肠炎、肠套叠伴有剧烈的腹痛甚至休克等。

　　下面介绍几种常见的便血情况：

　　1、大便表面带有鲜红色的血液，可能是肛裂、直肠息肉所致。

　　2、鲜血混在大便内并有黏液，可能为结肠炎、肠套叠引起的。

　　3、大便色为棕黑色，则为胃及小肠上段出血，见于胃或十二指肠溃疡、过敏性紫癜或美克耳憩室等。

　　4、当小儿有鼻出血现象时，可因吞下血液而引起假性便血。

　　5、如小儿因患贫血而服铁剂或铋剂类药物，也可使大便呈黑色或绿黑色，看起来像便血。

　　值得注意的是，当无法确定小儿是何种原因而引起便血时，建议家长最好及时带孩子去医院就诊治疗。

　　痔疮便血的治疗方法

　　手术治疗

　　过手术切除痔疮或是结扎出血的血管可以达到较好的止血效果，手术治疗适合病情严重的患者，如痔核上大血管破裂导致的大出血。常见的手术治疗方法有外剥内扎术、PPH等。一般手术后一周内排便时还会有少量的出血，是手术创面未完全愈合导致的;如果出血症状未改善或加重刚提示血管结扎失败，应该及时采取相应补救措施。

　　药物治疗

　　对于因痔核上的小血管破裂导致的出血，一般出血量较少，可以采用药物治疗。常用的药物有止血敏、维生素K等。如果连续使用止血药物三天后出血症状没有改善，应该调整药物或是考虑手术治疗。

　　饮食调理

　　对于偶尔排便时有出血的痔疮患者，常常是因为大便过硬擦伤痔核表面黏膜导致的。患者平时应该多吃含纤维素多的食物，如芹菜、菠菜，不要吃辛辣、油炸食物，平时多喝水，这样可以使大便松软。

　　治痔疮出血方：

　　处方：黄连3克，生地15克，赤芍、丹皮各12克，荆芥、黄芩、侧柏叶、地榆、槐花各10克，甘草6克。水煎分3次服，每日1剂。

　　主治：痔疮出血，中医辨证属血热型。症见便时滴血或喷射状出血，下血鲜红，量或多或少，或便前便后颜面发热，面红，烦躁，舌质红，苔黄腻，脉数。

　　治疗痔疮出血：

　　槐花、地榆各12克，侧柏叶15 克，荆芥炭10克，枳壳6克，水煎分三次服。通常出现痔疮出血的情况时，只要服用一剂就能有效止血。

　　总体来说，这是一条不错的止血良疗，属于湿热下注型痔疮出血症状的人可尝试使用。但是，这条药方的药性比较寒凉，老年人服1—2剂后就要停药，否则有可能损伤体内阳气。

　　痔疮便血经验方：

　　沙参、首乌、旱莲草、地榆、珍珠母、黄芪、枳壳各10克，红藤、虎杖各12克。