中西医结合助理执业医师考点：高血压病与肾性高血压的鉴别
1.肾实质病变
①急性肾小球肾炎，多见于青少年，有急性起病及链球菌感染史，有发热、血尿、水肿史，鉴别并不困难。慢性肾小球肾炎与原发性高血压伴肾功能损害者的主要区别是，有反复水肿史、贫血明显、血浆蛋白低、蛋白尿出现早而血压升高相对轻、眼底病变不明显有利于慢性肾小球肾炎的诊断。
②糖尿病肾病，无论是胰岛素依赖型(1型)或非胰岛素依赖型(2型)，均可发生肾损害而有高血压，肾小球硬化、肾小球毛细血管基膜增厚为主要的'病理改变，早期肾功能正常，仅有微量白蛋白尿，血压也可能正常;病情发展，出现明显蛋白尿及肾功能不全时血压升高。ACE抑制剂对肾脏有保护作用，除降低血压外，还可减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。
2.肾动脉狭窄
可为单侧或双侧性。病变性质可为先天性，主要见于青少年;炎症性或动脉粥样硬化性，见于老年人，凡进展迅速的高血压或高血压突然加重，呈恶性高血压表现，药物治疗无效，均应怀疑本症。本症多有舒张压中、重度升高，体检时可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音。大剂量断层静脉肾盂造影、放射性核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断。
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