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中西医结合临床执业医技能考点「肺炎」

时间:2018-03-02 17:36:21 中西医结合执业医师 我要投稿

2017中西医结合临床执业医技能考点「肺炎」

  中西医结合临床执业医技能考试常考考点有哪些?为帮助大家更好备考临床执业医技能考试,yjbys小编为大家带来临床执业医技能考点——肺炎如下:

  肺炎

  1.诊断

  根据病史、症状和体征,结合X线检查和痰液、血液检查,不难作出明确诊断,病原菌检查是确诊各型肺炎的主要依据。

  2.鉴别诊断

  (1)各型肺炎

  革兰阳性球菌引起的`肺炎多发生于青壮年,院外感染多见。革兰阴性杆菌引起的肺炎常发生于体弱、患慢性病及免疫缺陷患者,院内感染较多见,多起病急骤,症状较重。病毒、支原体等引起的肺炎,临床表现较轻,白细胞计数增高不显著。痰液病原体分离和血清免疫学试验有助于鉴别诊断。

  (2)肺结核

  其临床表现与肺炎球菌肺炎相似,但肺结核有潮热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状,痰中可找到结核杆菌。X线见病灶多在肺尖或锁骨上下,密度不均匀,久不消散,可形成空洞和肺内传播。一般抗炎治疗无效。而肺炎球菌肺炎经抗感染药物治疗后,体温多能很快恢复正常,肺内炎症吸收较快。

  (3)急性肺脓肿

  早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似,随病程进展,以咳出大量脓臭痰为特征。X线可见脓腔及液平,不难鉴别。

  (4)肺癌

  少数周围型肺癌的X线影像与肺炎相似,但肺癌通常无显著急性感染中毒症状,周围血中白细胞计数不高,若痰中发现癌细胞则可确诊。当肺癌伴发阻塞性肺炎时,经抗生素治疗炎症虽可消退,但肿瘤阴影反而明显,或可见肺门淋巴结肿大、肺不张。如某一肺段反复发生炎症且不易消散,要警惕肺癌发生。X线体层、CT检查、纤维支气管镜、反复痰脱落细胞学检查等有助于诊断意义。

  3.中医辨证论治

  邪犯肺胃证

  证候:发病初起,咳嗽咯痰不爽,痰色白或粘稠色黄,发热重,恶寒轻,无汗或少汗,口微渴,头痛,鼻塞,舌边尖红,脉薄白或微黄,脉浮数。

  病机概要:风寒袭肺,肺气失宣。

  治法:疏风清热,宣肺止咳。

  代表方剂:三拗汤或桑菊饮加减

  痰热壅肺证

  证候:咳嗽,咯痰黄稠或铁锈色痰,呼吸气促,高热不退,胸膈痞满,按之疼痛,口渴烦躁,小便黄赤,大便干燥,舌红苔黄,脉洪数或滑数。

  病机概要:邪热蕴肺,蒸液成痰,痰热壅滞,肺失清宣。

  治法:清热化痰,宽胸止咳。

  代表方剂:麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减

  热闭心神证

  证候:咳嗽气喘,痰声辘辘,烦躁,神昏謆语,高热不退,甚则四肢厥冷,舌红绛,苔黄而干,脉细滑数。

  病机概要:失治误治或正不胜邪,毒热炽盛,热闭神昏。

  治法:清热解毒,化痰开窍。

  代表方剂:清营汤加减

  阴竭阳脱证

  证候:高热骤降,大汗肢冷,颜面苍白,呼吸急迫,四肢厥冷,唇甲青紫,神志恍惚,舌淡青紫,脉微欲绝。

  病机概要:肺气欲绝,心肾阳衰。

  治法:益气养阴,回阳固脱。

  代表方剂:生脉散合四逆汤加减

  正虚邪恋证

  证候:干咳少痰,咳嗽声低,气短神疲,身热,手足心热,自汗或盗汗,心胸烦闷,口渴欲饮或虚烦不眠,舌红,苔薄黄,脉细数。

  病机概要:肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降。

  治法:益气养阴,润肺化痰。

  代表方剂:竹叶石膏汤加减

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